Съдържание
Диагнозата на рак на белия дроб трябва да бъде бърза, пълна и изчерпателна. Тогава всъщност позволява индивидуален подбор и оптимизиране на лечението на рака. Благодарение на иновативните терапии някои пациенти имат шанс да удължат живота си не с няколко, а с няколко десетки месеца. Ракът на белия дроб става хронично заболяване.
Рак на белия дроб – диагностика
– Диагностиката на рака на белия дроб изисква участието на много специалисти, за разлика от някои видове рак на органи, като рак на гърдата или меланом, които се диагностицират и лекуват предимно от онколози. Тук белодробният рак се различава значително – казва проф. д-р хаб. н. мед. Йоана Хоростовска-Винимко, ръководител на отдела по генетика и клинична имунология на Института по туберкулоза и белодробни заболявания във Варшава.
Сътрудничеството на много специалисти е от голямо значение, безценно е времето, отделено за диагностика и след това квалификация за лечение. – Колкото по-рано се диагностицира ракът, колкото по-бързо се извърши образната и ендоскопската диагностика, колкото по-бързо се направи патоморфологичната оценка и необходимите молекулярни изследвания, толкова по-скоро можем да предложим на пациента оптималното лечение. Не неоптимално, просто оптимално. В зависимост от стадия на рака, ние може да търсим лечение, както в случая на стадий I-IIIA или при генерализиран рак на белия дроб. В случай на локално напредване можем да използваме локално лечение, комбинирано със системно лечение, като радиохимиотерапия, оптимално допълнено с имунотерапия, или накрая системно лечение, предназначено за пациенти с генерализиран рак на белия дроб, тук надеждата е иновативни методи на лечение, т.е. молекулярно насочени или имунокомпетентни лекарства. Клиничен онколог, лъчетерапевт, хирург задължително трябва да участва в интердисциплинарен екип от специалисти – при торакалните тумори това е торакален хирург – в много случаи и пулмолог и специалист по образна диагностика, т.е. рентгенолог – обяснява проф. д-р хаб. н. мед. Дариуш М. Ковалски от Отделението по белодробен и торакален рак на Националния институт по онкология – Национален изследователски институт във Варшава, президент на Полската група за рак на белия дроб.
Проф. Хоростовска-Винимко напомня, че много пациенти с рак на белия дроб имат съпътстващи респираторни заболявания. – Не мога да си представя ситуация, в която решението за оптималното онкологично лечение на такъв пациент се взема без да се вземат предвид съпътстващите белодробни заболявания. Това е така, защото ние ще отговаряме на изискванията за хирургично лечение на пациент с като цяло здрави бели дробове, с изключение на рак, и пациент с хронично респираторно заболяване, като белодробна фиброза или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Моля, не забравяйте, че и двете състояния са силни рискови фактори за рак на белия дроб. Сега, в епохата на пандемия, ще имаме много пациенти с белодробни усложнения на COVID-19 – казва проф. Хоростовска-Винимко.
Специалистите подчертават важността на добрата, цялостна и пълна диагностика. – Тъй като времето е изключително важно, диагностиката трябва да се извършва ефикасно и ефективно, т.е. в добри центрове, които могат ефективно да извършват минимално инвазивна диагностика, включително да вземат необходимото количество добър биопсичен материал за по-нататъшни изследвания, независимо от използваната техника. Такъв център трябва да бъде функционално свързан с добър център за патоморфологична и молекулярна диагностика. Материалът за изследване трябва да бъде надлежно обезпечен и незабавно препратен, което дава възможност за добра преценка по отношение на патоморфологичната диагноза, а след това и на генетичните характеристики. В идеалния случай диагностичният център трябва да осигури едновременното извършване на определяне на биомаркери – смята проф. Хоростовска-Винимко.
Каква е ролята на патолога
Без патоморфологично или цитологично изследване, т.е. диагностициране наличието на ракови клетки, пациентът не може да се класира за никакво лечение. – Патоморфологът трябва да разграничи дали имаме работа с недребноклетъчен рак на белия дроб (НДКРБ) или дребноклетъчен рак (ДРП), защото от това зависи управлението на пациентите. Ако вече се знае, че това е NSCLC, патологът трябва да определи какъв е подтипът – жлезист, едроклетъчен, сквамозен или някой от другите, защото е абсолютно необходимо да се назначи серия от молекулярни изследвания, особено при типа не -плоскоклетъчен рак, за да се класира за таргетна молекулярна терапия – напомня проф. Ковалски.
В същото време насочването на материала към патолог трябва да бъде насочено към пълна молекулярна диагностика, обхващаща всички биомаркери, посочени от лекарствената програма, резултатите от която са необходими за вземане на решение за оптимално лечение на пациента. – Случва се пациентът да бъде насочен само към определени молекулярни изследвания. Това поведение е неоправдано. Диагностиката, извършена по този начин, рядко дава възможност да се реши как да се лекува добре пациента. Има ситуации, при които отделните етапи на молекулярната диагностика се договарят в различни центрове. В резултат на това тъкан или цитологичен материал циркулира из Полша, а времето изтича. Пациентите нямат време, не трябва да чакат – алармира проф. Хоростовска-Винимко.
– Междувременно иновативно лечение, подходящо подбрано, позволява на пациент с рак на белия дроб да стане хронично заболяване и да му посвети не няколко месеца живот, а дори няколко години – добавя проф. Ковалски.
- Проверете риска от развитие на рак. Тествай се! Купете изследователски пакет за жени и мъже
Трябва ли всички пациенти да бъдат напълно диагностицирани?
Не всеки пациент трябва да се подложи на пълен набор от молекулярни тестове. Определя се от вида на рака. – При неплоскоклетъчен карцином, главно аденокарцином, всички пациенти, квалифицирани за палиативно лечение, трябва да преминат пълна молекулярна диагностика, тъй като при тази популация пациенти молекулярните нарушения (EGFR мутации, ROS1 и ALK генни пренареждания) се срещат значително по-често, отколкото при други подтипове рак на белия дроб . От друга страна, оценката на лиганда за рецептора за програмирана смърт тип 1, т.е. PD-L1, трябва да се извърши във всички случаи на NSCLC – казва проф. Ковалски.
Химиоимунотерапията е по-добра от самата химиотерапия
В началото на 2021 г. пациентите с всички подтипове NSCLC получиха възможност да получат имунокомпетентно лечение, независимо от нивото на експресия на PD-L1 протеин. Пембролизумаб може да се използва дори когато експресията на PD-L1 е <50%. - в такава ситуация, в комбинация с химиотерапия с използване на платинови съединения и цитостатични съединения от трето поколение, избрани според подтипа на рака.
– Такава процедура определено е по-добра от самостоятелната химиотерапия – разликите в продължителността на преживяемостта достигат дори 12 месеца в полза на химиоимунотерапията – казва проф. Ковалски. Това означава, че пациентите, лекувани с комбинирана терапия, живеят средно 22 месеца, а пациентите, които получават само химиотерапия, само малко над 10 месеца. Има пациенти, които благодарение на химиоимунотерапията живеят дори няколко години след прилагането й.
Такава терапия е достъпна в първата линия на лечение, когато операцията и химиолъчевата терапия не могат да бъдат използвани при пациенти с напреднало заболяване, т.е. отдалечени метастази. Подробните условия са разписани в Лекарствената програма на МЗ за лечение на рак на белия дроб (програма Б.6). Според оценките 25-35 процента са кандидати за химиоимунотерапия. пациенти с NSCLC в стадий IV.
Благодарение на добавянето на имунокомпетентно лекарство към химиотерапията, пациентите реагират много по-добре на противораковото лечение, отколкото хората, получаващи само химиотерапия. Важно е, че след края на химиотерапията, имунотерапията като продължение на комбинираната терапия се използва амбулаторно. Това означава, че не е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран всеки път, когато го получи. Определено подобрява качеството му на живот.
Статията е създадена като част от кампанията „По-дълъг живот с рак“, реализирана от портала www.pacjentilekarz.pl.
Това може да ви заинтересува:
- Отровен като азбеста. Колко можете да ядете, за да не си навредите?
- Случаите на рак растат. Расте броят на починалите и в Полша
- Подобна диагноза е шокираща. Какво трябва да знам за рака на белия дроб?
Съдържанието на уебсайта medTvoiLokony има за цел да подобри, а не да замени контакта между Потребителя на уебсайта и неговия лекар. Уеб сайтът е предназначен само за информационни и образователни цели. Преди да следвате специализираните знания, по-специално медицински съвети, съдържащи се на нашия уебсайт, трябва да се консултирате с лекар. Администраторът не носи никакви последствия, произтичащи от използването на информацията, съдържаща се в уебсайта. Имате ли нужда от медицинска консултация или електронна рецепта? Отидете на halodoctor.pl, където ще получите онлайн помощ – бързо, безопасно и без да напускате дома си.