Холестеатомът се състои от маса, съставена от епидермални клетки, разположени зад тимпаничната мембрана, която постепенно нахлува в структурите на средното ухо, като постепенно ги уврежда. Холестеатомът най -често следва хронична инфекция, която е останала незабелязана. Ако не се лекува навреме, може да унищожи средното ухо и да доведе до глухота, инфекция или парализа на лицето. Той може да се разпространи и във вътрешното ухо и да причини замаяност, дори в мозъчните структури (менингит, абсцес). Диагнозата се основава на демонстрация на белезникава маса във външния слухов канал. Сканирането на скалата завършва оценката, като подчертава разширяването на тази маса в структурите на ухото. Холестеатомът изисква бързо лечение. Това се отстранява напълно по време на операцията, преминавайки през задната част на ухото. Може да се посочи втора хирургична интервенция, за да се гарантира липсата на рецидив и да се реконструират костилките от разстояние.

Холестеатомът е описан за първи път през 1683 г. под името „кариес“ от Джоузеф Дюверни, бащата на отологията, клонът на медицината, специализиран в диагностиката и лечението на разстройства. на човешкото ухо.

Холестеатомът се определя от наличието на епидермис, т.е. кожа, вътре в кухините на средното ухо, в тъпанчето, зад тимпаничната мембрана и / или в мастоида, нормално лишени от кожа.

Това натрупване на кожа, което прилича на киста или джоб, изпълнен с кожни люспи, постепенно ще нараства по размер, което ще доведе до хронична инфекция на средното ухо и разрушаване на околните костни структури. Затова холестеатомът се нарича опасен хроничен отит.

Има два вида холестеатом:

• придобит холестеатом: това е най -често срещаната форма. Образува се от ретракционен джоб на тъпанчевата мембрана, който постепенно ще нахлуе в мастоида и средното ухо, разрушавайки структурите в контакт с него;
• вроден холестеатом: това представлява 2 до 4% от случаите на холестеатом. Произхожда от ембриологичен остатък от кожа в средното ухо. Тази почивка постепенно ще произвежда нови кожни остатъци, които ще се натрупват в средното ухо, често в предната част, и първо ще произвеждат малка маса с белезникав вид, зад тимпаничната мембрана, която е останала непокътната, най -често при деца или млади възрастни, без специфични симптоми. Ако не бъде открита, тази маса постепенно ще расте и ще се държи като придобит холестеатом, причинявайки загуба на слуха, а след това и други симптоми в зависимост от увреждането на ухото. Когато холестеатомът причинява изхвърляне, той вече е достигнал напреднал стадий.

Холестеатомът най -често следва рецидивиращи инфекции на ухото поради неизправност на евстахиевата тръба, отговорна за барабанния джоб за прибиране. В този случай холестеатомът съответства на кулминацията на еволюцията на нестабилен джоб за прибиране.

Съществуват и други по -редки причини за холестеатом, като:

• травматична перфорация на тъпанчето;
• травма на ухото като счупване на скала;
• хирургия на ухото като тимпанопластика или отосклероза.

И накрая, по -рядко, в случай на вроден холестеатом, той може да присъства от раждането.

Холестеатомът е отговорен за:

• усещане за запушено ухо;
• повтарящ се едностранен отит при възрастни или деца;
• Повтаряща се едностранна оторея, тоест хронично гнойно ушно отделяне, жълтеникаво на цвят и с неприятна миризма (мирис на „старо сирене“), не успокоявано от медикаментозно лечение или превенция строги водни;
• болка в ушите, която е болка в ухото;
• оторагия, тоест кървене от ухото;
• възпалителни полипи на тъпанчето;
• прогресивно намаляване на слуха: независимо дали се появява в началото или е с променлива еволюция, увреждането на слуха често засяга само едното ухо, но може да бъде двустранно. Тази глухота първо се проявява под формата на серозен отит. Тя може да се влоши в резултат на бавното разрушаване на костите на веригата от костилки в контакт с ретракционния джоб, който се развива в холестеатом. И накрая, в дългосрочен план растежът на холестеатома може да разруши вътрешното ухо и следователно да е отговорен за пълна глухота или кофоза;
• парализа на лицето: рядко, съответства на страданието на лицевия нерв в контакт с холестеатома;
• чувство на замаяност и нарушения на равновесието: рядко, те са свързани с отварянето на вътрешното ухо от холестеатома;
• редки сериозни инфекции като мастоидит, менингит или мозъчен абсцес, след развитие на холестеатом в темпоралната мозъчна област близо до ухото.

Диагнозата на холестеатом се основава на:

• отоскопия, тоест клиничният преглед, извършен с помощта на микроскоп от специалиста УНГ специалист, който дава възможност да се диагностицира отделяне от ухото, отит, ретракционен джоб или кожна киста, единственият клиничен аспект, потвърждаващ наличието на холестеатом;
• аудиограма или измерване на слуха. В началото на заболяването увреждането на слуха се локализира главно в средното ухо. Следователно класически се открива чиста проводима загуба на слуха, свързана с модификацията на тъпанчевата мембрана или прогресивното разрушаване на веригата от костилки в средното ухо. След това кривата на костна проводимост, която тества вътрешното ухо, е строго нормална. Постепенно, с течение на времето и растежа на холестеатома, може да се появи намаляване на костната проводимост, отговорна за т. Нар. „Смесена“ глухота (сензоневрална загуба на слуха, свързана с проводима загуба на слуха) и силно в полза на началото на разрушаване. на вътрешното ухо, което изисква лечение без забавяне;
• скално сканиране: то трябва системно да се иска за хирургично лечение. Чрез визуализиране на непрозрачност с изпъкнали ръбове в отделенията на средното ухо с наличие на разрушаване на костите при контакт, това рентгенологично изследване дава възможност да се потвърди диагнозата холестеатом, да се уточни нейното разширение и да се търсят възможни усложнения;
• може да се поиска ЯМР, особено в случай на съмнение за рецидив след лечението.

Когато диагнозата холестеатом се потвърди, единственото възможно лечение е нейното отстраняване чрез операция.

Цели на интервенцията

Целта на интервенцията е да се извърши тоталната аблация на холестеатома, като същевременно се запази или подобри слуха, баланса и функцията на лицето, ако местоположението му в средното ухо го позволява. Изискванията, свързани с отстраняването на холестеатом, понякога могат да обяснят невъзможността за запазване или подобряване на слуха или дори влошаване на слуха след операцията.

Могат да се извършват няколко вида хирургични интервенции:

• тимпанопластика в затворена техника; 
• тимпанопластика в отворена техника;
• петромастоидна вдлъбнатина.

Изборът между тези различни техники се решава и обсъжда с УНГ хирурга. Зависи от няколко фактора:

• разширяване на холестеатом;
• състояние на слуха;
• анатомична конформация;
• желание за възобновяване на водните дейности;
• възможности за медицинско наблюдение;
• оперативен риск и др.

Извършване на интервенцията

Това се извършва под обща анестезия, ретро-аурикуларна, тоест през задната част на ухото, по време на кратък болничен престой от няколко дни. Лицевият нерв се следи непрекъснато по време на операцията. Интервенцията се състои, след екстракция на холестеатома, изпратен за анатомо-патологично изследване, да остави възможно най-малко остатъци и да реконструира тъпанчето чрез хрущял, взет от трагалната област, тоест в предната част на слуховия канал. външно или в задната част на раковината на ушната мида.

Реконвалесценция и следоперативно проследяване

В случай на верига от костилки, повредени от холестеатом, ако ухото не е твърде инфектирано, реконструкцията на слуха се извършва по време на тази първа хирургична интервенция чрез замяна на разрушената кост с протеза.

Клинично и радиологично наблюдение (КТ и ЯМР) трябва да се извършва редовно поради големия потенциал за рецидив на холестеатом. Необходимо е да се види пациентът отново 6 месеца след операцията и да се планира систематично образно изследване на 1 година. В случай, че няма възстановяване на слуха, съмнителен рентгенологичен образ или в полза на рецидив, анормална отоскопия или влошаване на слуха, въпреки задоволителната реконструкция на последния, е необходима втора хирургична интервенция. да планирате 9 до 18 месеца след първия, за да проверите липсата на остатъчен холестеатом и да се опитате да подобрите слуха.

В случай, че няма да се планира втора интервенция, се извършва ежегодно клинично наблюдение в продължение на няколко години. Окончателното излекуване се счита при липса на рецидив повече от 5 години след последната хирургична интервенция.