Хемолитична болест на новороденото – причини, симптоми, форми

Доказано съдържание

Неонаталната хемолитична болест е състояние, причинено от несъвместимост (конфликт) на Rh фактор или AB0 ​​кръвни групи между майката и плода. Заболяването предизвиква производството на антитела в кръвта на майката, което от своя страна води до разпадане на червените кръвни клетки на плода и новороденото. Най-опасната форма на хемолитична болест е жълтеницата.

Няколко думи за хемолитичната болест на новороденото...

Заболяването е свързано със серологичен конфликт, т.е. ситуация, при която кръвната група на майката е различна от кръвната група на детето. Хемолитичната болест причинява производството на антитела в кръвта на майката, които разграждат червените кръвни клетки на плода и новороденото. Най-опасната форма на заболяването е тежката неонатална жълтеница, причинена от бързо нарастващи нива на билирубин в кръвта и развитие на анемия. Когато нивото на билирубина надхвърли определен праг, това може да увреди мозъка, известен като жълтеница на тестисите в основата на мозъкакоето води – ако детето оцелее – до психофизическо недоразвитие. В момента серологичният конфликт не е толкова голям проблем, колкото през XNUMX век.

Причини за хемолитична болест на новороденото

Всеки има специфична кръвна група и при нормални условия здравият организъм не произвежда антитела срещу кръвните си клетки. Кръвната група Rh + не произвежда антитела срещу този фактор, тоест анти-Rh. По същия начин тялото на пациент с кръвна група А не произвежда анти-А антитела. Това правило обаче не важи за бременни жени, следователно хемолитичната болест на новороденото се причинява от конфликт между кръвта на бебето и антителата, произведени от майката. Казано по-просто: кръвта на майката е алергична към кръвта на бебето. Антителата на бременна жена могат да преминат през плацентата (при настоящата или следващата бременност) и да атакуват кръвните клетки на бебето. Последицата е хемолитична болест на детето.

Симптоми и форми на хемолитична болест на детето

Най-леката форма на хемолитична болест е прекомерното разрушаване на кръвните клетки на бебето. Дете се ражда с анемияобикновено се придружава от увеличен далак и черен дроб, но това не представлява заплаха за живота му. С времето кръвната картина се подобрява значително и бебето се развива правилно. Все пак трябва да се подчертае, че в някои случаи анемията е тежка и изисква специализирано лечение.

Друга форма на хемолитична болест има тежка жълтеница. Вашето бебе изглежда напълно здраво, но започва да развива жълтеница на първия ден след раждането. Има много бързо повишаване на билирубина, който е отговорен за жълтия цвят на кожата. Жълтеницата е голяма опасност, защото концентрацията й над определено ниво има токсичен ефект върху мозъка на бебето. Може дори да доведе до увреждане на мозъка. При деца с жълтеница се наблюдават гърчове и прекомерно мускулно напрежение. Дори ако детето бъде спасено, жълтеницата може да има сериозни последици, например, детето може да загуби слуха си, да страда от епилепсия и дори да има затруднения с говора и поддържането на равновесие.

Последната и най-сериозна форма на хемолитична болест на новороденото е генерализирана подуване на плода. В резултат на разрушаването на кръвните клетки на бебето от антителата на майката (все още на етапа на вътреутробния живот) се нарушава кръвообращението на новороденото и се повишава пропускливостта на неговите съдове. Какво означава? Течността от кръвоносните съдове излиза към съседните тъкани, като по този начин причинява образуването на вътрешен оток във важни органи, като перитонеума или перикардната торбичка, която обгражда сърцето. В същото време малкото дете развива анемия. За съжаление подуването на плода е толкова сериозно, че най-често води до смърт на плода, докато е още в утробата или веднага след раждането.

Диагностика на хемолитичната болест на новороденото

Обикновено бременната жена се подлага на скринингови тестове, за да се установи наличието на анти-RhD или други също толкова подходящи антитела. Обикновено през първия триместър на бременността се провежда антиглобулинов тест (тест на Coombs), ако родителите на детето са RhD несъвместими. Дори ако резултатът е отрицателен, тестът се повтаря всеки триместър и един месец преди раждането. От своя страна положителният резултат от изследването е индикация за разширяване на диагнозата и извършване на изследвания на вида и титъра на антителата. Ниският титър на антителата (под 16) изисква само консервативно лечение, т.е. ежемесечно проследяване на титъра на антителата. От друга страна, диагнозата с високи титри на антитела (над 32) изисква по-инвазивно лечение. Индикация за това е и идентифицирането на разширение на пъпната вена, хепатомегалия и удебелена плацента при ултразвук. След това се извършва аминопункция и кордоцентеза (вземане на кръвна проба от плода за изследване). Тези тестове позволяват точно да се прецени колко напреднала е феталната анемия, да се оцени кръвната група и наличието на подходящи антигени върху кръвните клетки. Нормализираните резултати изискват тестът да се повтори след няколко седмици.

Лечението започва при установяване на тежка анемия. Освен това се извършва PCR метод, който потвърждава наличието на D антиген. Липсата на този антиген изключва появата на хемолитична болест на плода.

Хемолитична болест на новороденото - лечение

Лечението на заболявания включва главно вътрематочно екзогенно кръвопреливане под ултразвуково наблюдение. Кръвта се подава в съдовото легло или в перитонеалната кухина на плода. За пълен кръвообмен са необходими 3-4 кръвопреливания. Терапията трябва да продължи, докато плодът стане способен на извънматочен живот. Освен това лекарите препоръчват прекратяване на бременността до максимум 37 седмици. След раждането на новороденото често се налага трансфузия на албумин и фототерапия, в по-тежки случаи се извършва заместваща или допълнителна трансфузия. В допълнение към лечението е важна и профилактиката на заболяването.

Хемолитична болест на новороденото – профилактика

Профилактиката на хемолитичната болест може да бъде специфична и неспецифична. Първият е да се избягва контакт с чужда кръв и да се спазват правилата за групово съвместимо кръвопреливане след кръстосано съпоставяне. Вторият от своя страна се основава на прилагането на анти-D имуноглобулин 72 часа преди очакваното изтичане на кръв, т.е.

1. по време на раждане,
2. в случай на спонтанен аборт,
3. при кървене по време на бременност,
4. в резултат на инвазивни процедури, извършени по време на бременност,
5. по време на операция за извънматочна бременност.

Като профилактика по време на бременност при Rh отрицателни жени с отрицателни резултати от антиглобулиновия тест се използва прилагането на анти-D имуноглобулини (на 28-та седмица от бременността). Следващата доза имуноглобулини се прилага едва след раждането на бебето. Този метод осигурява само една, най-близка бременност. При жени, които планират още повече деца, отново се прилага имунопрофилактика.