Хипонатриемията възниква, когато тялото съдържа твърде малко натрий за количеството течности, които съдържа. Честите причини включват употребата на диуретици, диария, сърдечна недостатъчност и SIADH. Клиничните прояви са предимно неврологични, след осмотичен трансфер на вода в мозъчните клетки, особено при остра хипонатриемия, и включват главоболие, объркване и ступор. Могат да възникнат припадъци и кома. Лечението зависи от симптомите и клиничните признаци, по -специално оценката на извънклетъчния обем и основните патологии. Лечението се основава на намаляване на приема на течности, увеличаване на изтичането на течности, допълване на дефицита на натрий и лечение на основното заболяване.

Хипонатриемията е електролитно разстройство, характеризиращо се с излишък на телесна вода спрямо общия натрий в организма. Говорим за хипонатриемия, когато нивото на натрий е под 136 mmol / l. Повечето хипонатриемии са по -големи от 125 mmol / L и са безсимптомни. Само тежка хипонатриемия, тоест по -малко от 125 mmol / l, или симптоматична, представлява спешна диагностична и терапевтична процедура.

Честотата на хипонатриемия е:

• около 1,5 случая на 100 пациенти на ден в болницата;
• 10 до 25% в гериатрична служба;
• 4 до 5% при пациенти, приети в спешни отделения, но тази честота може да се повиши до 30% при пациенти с цироза;
• близо 4% при пациенти с туморно заболяване или хипотиреоидизъм;
• 6 пъти по -голяма при пациенти в напреднала възраст на антидепресантно лечение, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs);
• повече от 50% при хоспитализирани пациенти със СПИН.
  

Хипонатриемията може да бъде резултат от:

• загуба на натрий, по -голяма от загубата на вода, с намален обем на телесната течност (или извънклетъчен обем);
• задържане на вода със загуба на натрий, придружено от запазен извънклетъчен обем;
• задържане на вода по -голямо от задържането на натрий, което води до увеличаване на извънклетъчния обем.

Във всички случаи натрият се разрежда. Продължителното повръщане или тежка диария може да доведе до загуба на натрий. Когато загубите на течност се компенсират само с вода, натрият се разрежда.

Загубата на вода и натрий най -често е от бъбречен произход, когато капацитетът на реабсорбция на бъбречните тубули е намален, след прилагането на тиазидни диуретици. Тези лекарства увеличават отделянето на натрий, което увеличава отделянето на вода. Те обикновено се понасят добре, но могат да причинят хипонатриемия при хора, склонни към ниско съдържание на натрий, особено в напреднала възраст. Загубите на храносмилане или на кожата са по -редки.

Задържането на течности е резултат от неподходящо увеличаване на секрецията на антидиуретичен хормон (ADH), наричан още вазопресин. В този случай говорим за SIADH или синдром на неподходяща секреция на ADH. Вазопресинът помага за регулиране на количеството вода в тялото, като контролира количеството вода, отделяно от бъбреците. Прекомерното освобождаване на вазопресин води до намалено отделяне на вода от бъбреците, което води до по -голямо задържане на вода в организма и разрежда натрия. Секрецията на вазопресин от хипофизата може да се стимулира от:

• болка;
• Стресът ;
• физическа дейност ;
• хипогликемия;
• някои нарушения на сърцето, щитовидната жлеза, бъбреците или надбъбречните жлези. 

SIADH може да се дължи на приемане на лекарства или вещества, които стимулират секрецията на вазопресин или стимулират действието му в бъбреците, като:

• хлорпропамид: лекарство, което понижава кръвната захар;
• карбамазепин: антиконвулсант;
• винкристин: лекарство, използвано в химиотерапията;
• клофибрат: лекарство, което понижава нивата на холестерола;
• антипсихотици и антидепресанти;
• аспирин, ибупрофен;
• екстази (3,4-метилендиокси-метамфетамин [MDMA]);
• вазопресин (синтетичен антидиуретичен хормон) и окситоцин, използвани за предизвикване на раждане по време на раждане.

SIADH може също да бъде резултат от прекомерна консумация на течности извън капацитета на бъбречната регулация или в случаи на:

• потомание;
• полидипсия;
• Болест на Адисон;
• хипотиреоидизъм. 

И накрая, това може да е резултат от намаляване на циркулиращия обем поради:

• сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;
• цироза;
• нефротичен синдром.

Задържането на натрий е следствие от увеличаване на секрецията на алдостерон, след намаляване на циркулиращия обем.

Повечето пациенти с натремия, т.е. концентрация на натрий по -голяма от 125 mmol / l, са безсимптомни. Между 125 и 130 mmol / l симптомите са основно стомашно -чревни: гадене и повръщане.

Мозъкът е особено чувствителен към промени в нивото на натрий в кръвта. Също така, при стойности под 120 mmol / l се появяват невропсихиатрични симптоми като:

• главоболие;
• летаргия;
• объркано състояние;
• ступор;
• мускулни контракции и конвулсии;
• епилептични припадъци;
• кома.

Те са следствие от мозъчен оток, причиняващ дисфункция, и появата на която зависи от тежестта и скоростта на настъпване на хипонатриемия.

Симптомите вероятно ще бъдат по -тежки при възрастни хора с хронични заболявания.

Хипонатриемията може да бъде животозастрашаваща. Степента, продължителността и симптомите на хипонатриемия се използват, за да се определи колко бързо ще е необходимо да се коригира кръвният серум. Симптоматичната хипонатриемия изисква хоспитализация във всички случаи.

При липса на симптоми хипонатриемията обикновено е хронична и незабавната корекция не винаги е от съществено значение. Въпреки това се препоръчва хоспитализация, ако серумното ниво на натрий е по -малко от 125 mmol / l. При асимптоматична хипонатриемия или по -голяма от 125 mmol / l, лечението може да остане амбулаторно. След това лекарят преценява дали е необходимо да се коригира хипонатриемията и гарантира, че тя не се влошава. Коригирането на причината за хипонатриемията обикновено е достатъчно, за да се нормализира. Наистина, спирането на нарушаващото лекарство, подобряването на лечението на сърдечна недостатъчност или цироза или дори лечението на хипотиреоидизъм най -често са достатъчни.

Когато е показана корекция на хипонатриемия, това зависи от извънклетъчния обем. Ако той:

• нормално: препоръчва се ограничаване на приема на вода под един литър на ден, особено в случай на SIADH, и се прилага лечение, насочено срещу причината (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, прием на диуретици);
• повишени: диуретиците или антагонист на вазопресин, като десмопресин, свързани с ограничаване на приема на вода, след това представляват основното лечение, особено в случаите на сърдечна недостатъчност или цироза;
• намален след храносмилателни или бъбречни загуби: показан е повишен прием на натрий, свързан с рехидратация. 

Някои хора, особено тези със SIADH, изискват дългосрочно лечение за хипонатриемия. Само ограничаването на течности често не е достатъчно, за да се предотврати повторение на хипонатриемия. Таблетките на натриев хлорид могат да се използват при хора с лека до умерена хронична хипонатриемия. 

Тежката хипонатриемия е спешна. Лечението е постепенно повишаване на нивото на натрий в кръвта, като се използват интравенозни течности, а понякога и диуретик. Понякога са необходими селективни инхибитори на вазопресиновите рецептори, като кониваптан или толваптан.