Ахалазията е заболяване, което възниква, когато контракциите на хранопровода липсват или са необичайни, долният езофагеален сфинктер не се отпуска нормално и налягането в покой на долния езофагеален сфинктер се увеличава. Целта на лечението е да се облекчат симптомите чрез разширяване на долния езофагеален сфинктер, чрез инжектиране на ботулинов токсин, с балон или чрез разрязване на мускулните влакна на сфинктера.

Ахалазията, наричана още кардиоспазъм или мегаезофагус, е нарушение на движението на хранопровода, което се характеризира с усещане за дискомфорт при преглъщане. Това е рядко заболяване, с разпространение от 9-10 / 100 души. Може да се появи на всяка възраст, както при мъжете, така и при жените, с пик на честота между 000 и 30 години. Обикновено започва подъл начин на възраст между 40 и 20 години и постепенно се развива в продължение на няколко месеца или дори години.

Веднъж погълната, храната преминава към стомаха чрез ритмични мускулни контракции на хранопровода, наречени перисталтика. След това храната навлиза в стомаха през отвора на долния езофагеален сфинктер, който представлява мускулен пръстен, който държи долния край на хранопровода затворен, така че храната и стомашната киселина да не се връщат нагоре. в хранопровода. Когато поглъщате, този сфинктер се отпуска нормално, за да позволи на храната да премине в стомаха.

При ахалазия обикновено се появяват две аномалии: 

• липса на езофагеално свиване или аперисталтика, причинена от дегенерация на нервите в стената на хранопровода;
• и отсъствието или непълното отваряне на долния езофагеален сфинктер. 

Основният симптом на ахалазията са нарушения на преглъщането. Това води до:

• дисфагия, тоест усещане за запушване на храната при преглъщане или при преминаване през хранопровода, което присъства при 90% от хората с ахалазия;
• регургитации, особено по време на сън, на несмляна храна или течности, които застояват в хранопровода, присъстват в 70% от случаите;
• понякога свиваща гръдна болка;
• ако пациентите вдишат храна в белите дробове, това може да доведе до кашлица, инфекция на дихателните пътища, бронхиектазии, т.е. разширяване на бронхите или инхалационна пневмония.

Тези симптоми могат да продължат в продължение на много години, периодично и капризно, и се появяват при твърди храни и / или течности. Те могат постепенно да се влошат и да доведат до лека до умерена загуба на тегло или дори недохранване. Дихателните усложнения са чести, засягат 20 до 40% от пациентите.

Диагнозата на ахалазия се основава на:

• езопастро-дуоденална ендоскопия, която позволява да се наблюдава лигавицата на хранопровода;
• рентгеново изследване на хранопровода, при което пациентът поглъща барит, рентгеново непрозрачно контрастно вещество, което дава възможност да се визуализира разширен хранопровод, който не се изпразва добре;
• и накрая езофагеална манометрия, която прави възможно благодарение на сондата да се измерват наляганията по хранопровода и степента на отпускане на долния сфинктер на хранопровода. В случай на ахалазия, манометрията отбелязва отсъствието на езофагеални контракции в отговор на поглъщане на вода, както и пълна или непълна липса на отпускане на долния езофагеален сфинктер.

Никое лечение не може да коригира патофизиологичните промени, отговорни за ахалазията.

Предложените лечения имат за цел да облекчат симптомите чрез намаляване на налягането на долния езофагеален сфинктер и подобряване на преминаването на съдържанието на хранопровода към стомаха чрез гравитационен ефект:

• инжектирането на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер по ендоскопски път позволява освобождаването му. Това лечение, подновяващо се на всеки шест до дванадесет месеца, е показано основно при най -крехките пациенти с висок хирургичен риск;
• ендоскопско разширение или пневматично разширяване, като се използва балон, поставен на езогастралния възел, който е надут и който позволява разтягане на мускулите и насърчаване на изпразването на хранопровода. Той е ефективен в близо 80 до 85% от случаите;
• хирургичната миотомия, известна като тази на Хелър, се състои в разрязване на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер чрез лапароскопия, хирургична техника, позволяваща достъп до вътрешността на корема чрез малки разрези. Тази интервенция, ефективна в повече от 85% от случаите, обикновено се свързва със създаването на клапа на нивото на езогастралния възел за ограничаване на риска от гастроезофагеален рефлукс;
• по -новата перорална ендоскопска миотомия (POEM) е разрез, направен ендоскопски. Тази техника, ефективна в 90% от случаите, се състои в създаване на тунел в стената на хранопровода с цел директен достъп до долния сфинктер на хранопровода, за да се отреже. 

Някои фармакологични лечения могат да помогнат за отпускане на сфинктера. Те имат ограничена ефективност, но могат да удължат времето между две балонни дилатации или инжекции с ботулинов токсин. Те могат да бъдат разгледани при пациенти с противопоказание за операция или ендоскопска дилатация и в случай на неуспех на лечението с ботулинов токсин. Те включват по -специално:

• нитрати, като изосорбид динитрат, да се поставят под езика преди хранене; подобрение на симптомите се наблюдава в 53-87% от случаите;
• блокери на калциевите канали, като нифедипин, също се поставят под езика 30 до 45 минути преди хранене. Подобрение при дисфагия се съобщава в 53 до 90% от случаите.