L 'Анорексия психическо е част от хранителни разстройства или хранителни разстройства (ADD), точно като булимия и преяждане.

Лицето, което страда от анорексия, води ожесточена и опасна борба срещу всяко наддаване на тегло. Тя е жертва на много ирационални страхове, които могат да бъдат оприличени на истински фобии във връзка с последиците от храненето, като например наддаване на тегло или затлъстяване. Резултатът е упорито и често опасно ограничаване на храната.

Контролът, упражняван от хората с анорексия върху диетата, е прекомерен и постоянен. Апетитът през повечето време се запазва, но човек се бори с нуждата и желанието за храна. Изисква постепенно отслабване, което може да стигне чак до изтощение (изключителна слабост).

В основата на анорексичното поведение съществува истинска фобия от наддаване на тегло, толкова интензивна, че принуждава човека да избягва ситуации или поведение, които биха могли да доведат до наддаване на тегло: ядене на непознати храни, хранене без упражнения и т.н. човек постепенно отслабва, но удовлетворението, което изпитва, е мимолетно и бързо се стреми да отслабне отново.

Представата, която тя има за тялото си, е изкривена, говорим дисморфофобия. Това неподходящо поведение ще предизвика повече или по -малко сериозни медицински усложнения (дискомфорт, пристъпи на паника, аменорея и т.н.) и ще накара човека да стане социално изолиран.

Анорексия или анорексия нерва?

Терминът анорексия се злоупотребява, за да се отнася до анорексия нерва, но анорексия нерва е самостоятелно медицинско образувание. Анорексията е симптом, открит при много патологии (гастроентерит, рак и др.), Което съответства на загуба на апетит. При анорексия нерва апетитът се запазва, но човекът отказва да яде. 

Причини

Нервната анорексия е широко изследвано хранително разстройство. Точните причини за появата на това разстройство са сложни и често се преплитат.

Изследователите са съгласни да кажат, че много фактори са в основата на анорексията, включително генетични, невроендокринни, психологически, семейни и социални фактори. 

Въпреки че няма ясно идентифициран ген, проучванията сочат а семеен риск. Ако в семейството един от членовете му страда от анорексия, рискът е 4 пъти по -голям¹¹ че друга жена от това семейство е достигната от това разстройство, отколкото в „здраво“ семейство.

Друго проучване, проведено върху еднояйчни (монозиготни) близнаци, показва, че ако един от близнаците страда от анорексия, има 56% шанс нейният близнак също да бъде засегнат. Тази вероятност се увеличава до 5%, ако те са различни близнаци (дизиготи)¹. 

Ендокринни фактори като хормонален дефицит изглежда са в игра при това заболяване. Подчертава се спадът на хормон (LH-RH), участващ в регулирането на функцията на яйчниците. Този дефицит обаче се наблюдава, когато има загуба на тегло и нивото на LH-RH се нормализира с увеличаване на теглото. Следователно това разстройство изглежда по -скоро следствие от анорексия, отколкото причина. 

Au неврологично ниво, много проучвания предлагат серотонинергична дисфункция. Серотонинът е вещество, което осигурява преминаването на нервното съобщение между невроните (на нивото на синапсите). Той участва особено в стимулирането на центъра за ситост (област на мозъка, която регулира апетита). По много все още неизвестни причини се наблюдава намаляване на активността на серотонин при хора с анорексия.².

От психологическо ниво, много изследвания са направили връзката между появата на анорексия нерва и отрицателното самочувствие (чувство за неефективност и некомпетентност), както и голяма нужда от перфекционизъм.

Хипотезите и аналитичните изследвания откриват определени константи в личността и чувствата, изпитвани от хората с анорексия. Анорексията често би засегнала млади хора, които избягват ситуации с дори много ниска опасност и които са много зависими от преценката на другите. Психоаналитичните писания често предизвикват отхвърляне на тялото като сексуален обект. Тези тийнейджърки несъзнателно биха искали да са останали малки момичета и ще изпитват трудности при изграждането на идентичност и придобиването на автономия. Нарушенията, причинени от хранителни разстройства, увреждат тялото, което „регресира“ (липса на менструация, загуба на форма с отслабване и т.н.).

И накрая, проучвания, проведени върху личността на хората, засегнати от анорексия, установяват, че някои типове личности са по -засегнати от тази патология, като например: избягваща личност (социална инхибиция, чувство, че не е на ниво задачата, свръхчувствителност към негативна преценка. Други… ), зависимата личност (прекомерна нужда от защита, страх от раздяла, ...) и натрапчивата личност (перфекционизъм, контрол, скованост, внимание към детайлите, скрупульозно отношение, ...). 

Au когнитивно ниво, проучванията подчертават автоматичните негативни мисли, водещи до фалшиви убеждения, често присъстващи при анорексици и булимии, като „слабостта е гаранция за щастие“ или „всяко натрупване на мазнини е лошо“.

И накрая, анорексията е патология, която засяга повече населението на индустриално развитите страни. Следователно социокултурните фактори играят важно място в развитието на анорексията. Социалните критерии за красота, предадени от млади модели с особено тънки и почти безсексуални тела, до голяма степен влияят на нашите юноши в търсене на идентичност. Култът към тънкостта е вездесъщ в медиите, които „ни продават“ безкрайно изобилие от чудодейни диети и често се застъпват за контрол на теглото за дължината на корицата на списание преди, по време и след празниците и лятната ваканция.

Свързани нарушения

Съществуват предимно психопатологични нарушения, свързани с анорексия нерва. Трудно е да се знае обаче дали появата на анорексия ще причини тези разстройства или дали наличието на тези нарушения ще накара лицето да стане анорексично.

Според някои изследвания^{3, 4,5}, основните психологически разстройства, свързани с анорексията, са:

• обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), което засяга 15 до 31% от анорексиците
• социална фобия 
• депресия, която би засегнала 60 до 96% от анорексиците в даден момент от заболяването 

Екстремните периоди на гладуване и компенсаторното поведение (прочистване, употреба на лаксативи и т.н.) водят до усложнения, които могат да причинят сериозни бъбречни, сърдечни, стомашно -чревни и зъбни проблеми.

преобладаване

Описан за първи път с казус през 1689 г. от Ричард Мортън, едва през 50 -те години се получи по -подробно описание на анорексия нерва благодарение на важната работа на Хилде Брух по този въпрос. 

Оттогава честотата на заболяването постоянно нараства. Според последните проучвания, 

глобалното разпространение на анорексия сред женското население се оценява на 0,3%, с висока смъртност (между 5,1 и 13%). Това би засегнало жените 10 пъти повече от мъжете^{6, 7,8}.

Диагностичен

Психопатологична оценка

За да се постави диагноза анорексия нерва, трябва да се наблюдават различни фактори в поведението на човека.

В Северна Америка обичайният скринингов инструмент е Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-IV), публикувано от Американската психиатрична асоциация. В Европа и навсякъде по света здравните специалисти обикновено използват Международната класификация на болестите (МКБ-10).

В обобщение, за да се предизвика анорексично разстройство, е необходимо да се оцени наличието на няколко критерия, като основният от тях е отказ от поддържане на нормално тегло. Обикновено анорексичният човек отказва да остане на 85% от идеалното си тегло (получено от ръст и кости). Съществува и силен или дори фобичен страх от наддаване на тегло, свързан със значително нарушение на диаграмата на тялото (изкривено зрение относно теглото, размера и формите на тялото). И накрая, различното поведение, свързано с храната, е характерно за хората с анорексия, като напр скрийте храната или дори накарайте другите да ядат. Всеки прием на храна е последван от чувство за вина, което нахлува в анорексичния човек и го кара да осинови компенсаторно поведение (интензивни спортни практики, прием на прочистващи средства ...).

Соматична оценка

В допълнение към психопатологичната оценка, е необходим пълен физически преглед, за да се постави диагнозата анорексия нерва и да се оцени състоянието на недохранване и последиците от липсата на храна върху физическото здраве на лицето.

При деца под 8 -годишна възраст лекарят ще търси улики, които могат да предполагат анорексия. Ще се търси забавяне на растежа на ръста, застой или спад на ИТМ, наличие на гадене и необяснима коремна болка.  

Изправен пред тийнейджър, който вероятно ще има анорексия нерва, специалистът ще търси забавен пубертет, аменорея, физическа и / или интелектуална хиперактивност.

При възрастни няколко улики могат да насочат лекаря към диагноза анорексия нерва. Сред най -често срещаните, лекарят ще бъде нащрек в случай на загуба на тегло (повече от 15%), отказ да наддаде на тегло въпреки ниския индекс на телесна маса (ИТМ), жена с вторична аменорея, мъж със значително намаляване на либидо и еректилна дисфункция, физическа и / или интелектуална хиперактивност и безплодие.

Поведението, установено от лицето, насочено към намаляване на приема на храна, има повече или по -малко сериозни последици за здравето. Лекарят ще извърши клиничен и параклиничен преглед (кръвни изследвания и др.) В търсене на проблеми:

• сърдечни проблеми като нарушения на сърдечния ритъм
• зъбни, включително ерозия на зъбния емайл
• стомашно -чревни разстройства като нарушения на движението на червата
• кост, включително намаляване на костната минерална плътност
• бъбрек
• дерматологични

EAT-26 скрининг тест

Тестът EAT-26 може да скринира хора, които може да страдат от хранителни разстройства. Това е въпросник с 26 точки, който пациентът попълва сам и след това го дава на специалист, който го анализира. Въпросите ще ни позволят да поставим под въпрос наличието и честотата на диетите, компенсаторното поведение и контрола, който лицето упражнява над хранителното си поведение.

Източник: За френската версия на скрининговия тест EAT-26, Leichner et al. 1994 г.⁹

Усложнения

Основните усложнения на анорексията са повече или по -малко сериозните физиологични нарушения, предизвикани от загуба на тегло.

При деца с анорексия тежката загуба на тегло може да причини забавен растеж.

Основните усложнения на анорексията са по -малко или по -сериозните физиологични разстройства, предизвикани от поведение на ограничаване на храненето и компенсатори за прочистване.

Ограниченията в храненето могат да доведат до загуба на мускули, анемия, хипотония, забавяне на сърцето и ниски нива на калций, което може да доведе до остеопороза. В допълнение, повечето хора с анорексия имат аменорея (липса на менструация), но това често остава незабелязано, скрито от изкуствените менструации, създадени от приемането на противозачатъчни хапчета.

Повтарящото се повръщане може да причини различни заболявания като: ерозия на зъбния емайл, възпаление на хранопровода, подуване на слюнчените жлези и спад в нивата на калий, което може да причини нарушения на ритъма или дори сърдечна недостатъчност. .

Приемът на лаксативи също причинява много нарушения, сред които може да се наблюдава чревна атония (липса на тонус на храносмилателния тракт), причиняваща запек, дехидратация, оток и дори спад в нивото на натрий, което може да доведе до бъбречна недостатъчност.

И накрая, най -сериозното и най -трагичното от усложненията на анорексия нерва остава смъртта от усложнения или самоубийство, които засягат предимно хора с хронична анорексия. Колкото по -рано анорексията бъде открита и управлявана по -рано, толкова по -добра е прогнозата. Така обгрижвани, симптомите изчезват в повечето случаи за период от 5 до 6 години след началото.