Хирзутизмът е заболяване, засягащо само жени, характеризиращо се с увеличаване на окосмеността на брадата, торса ... източник на често голямо психологическо страдание за засегнатите жени.

Определение на хирзутизъм

Това е преувеличеното развитие на растежа на косата в мъжките области (брада, торс, гръб и т.н.) от юношеството или внезапно при възрастна жена.

Хирзутизъм или прекомерно окосмяване?

Различаваме хирзутизма от увеличаването на нормалния растеж на косата (ръцете, краката и т.н.), наречен хипертрихоза. Косата от хипертрихоза следователно засяга само нормалните области при жените, но космите са по -дълги, по -дебели и по -дебели от обикновено. 

За разлика от хирзутизма, тази хиперпилозност най -често съществува в детството и засяга и двата пола. Хипертрихозата е най -често фамилна и е често срещана в средиземноморския басейн и в кафявите. Следователно хормоналните лечения не са ефективни и обикновено се предлага лазерна епилация.

Хирзутизмът е отражение на ефекта на мъжките хормони върху женския организъм. Има три основни типа хормони, които могат да повлияят на растежа на косата в мъжките области при жените:

Мъжки хормони от яйчника (тестостерон и Delta 4 андростендион):

Увеличаването им може да бъде отражение на тумор на яйчника, секретиращ тези мъжки хормони, или по -често на микроцисти върху яйчниците, секретиращи тези хормони (синдром на микрополикистозни яйчници). В случай на повишаване на серумните нива на тестостерон или Delta 4-андростендион, лекарят предписва ендовагинален ултразвук, за да търси тези две патологии (микрополикистозни яйчници или яйчников тумор).

Мъжки хормони от надбъбречната жлеза

Това е SDHA за De Hydroepi андростерон сулфат, секретиран от надбъбречен тумор и по-често е функционален надбъбречен хиперандрогенизъм чрез умерено повишаване на секрецията на 17 хидроксипрогестерон (17-OHP), след което се изисква стимулационен тест със Synacthène® за потвърждаване на диагнозата. По-рядко, тъй като системно се изследва при раждане чрез кръвна проба от петата на 3-ия ден от живота чрез измерване на нивото на 17 хидроксипрогестерон (17-OHP) в кръвта, аномалията може да бъде вродена: това са вродени актове надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 21-хидроксилаза, свързан с мутацията на нейния ген върху хромозома 6.

Кортизолът

Увеличаването на кортизола в кръвта (синдром на Кушинг) може да се дължи на продължителна употреба на кортикостероиди, надбъбречен тумор, секретиращ кортизол, или тумор, секретиращ ACTH (хормон, който отделя кортизол от надбъбречната жлеза).

Причините за тумори често са внезапна поява при възрастна жена, докато хирзутизмът, присъстващ в юношеството, най -често се дължи на функционален яйчников или надбъбречен хиперандрогенизъм.

При нормални хормонални дози и нормален ултразвук на яйчниците се нарича идиопатичен хирзутизъм.

Следователно на практика при наличие на хирзутизъм лекарят иска кръвна доза от тестостерон, Delta 4-андростендион, SDHA и 17-хидроксипрогестерон (със Synacthène® тест, ако е умерено висок), кортизолурия в случай на съмнение за Кушинг и ултразвук на яйчниците.

Дозите трябва да бъдат поискани без прием на кортизон, без хормонална контрацепция в продължение на три месеца. Те трябва да се правят сутрин около 8 часа сутринта и в един от първите шест дни от цикъла (не трябва да се искат през първите три години от тийнейджърския период, тъй като са без значение).

Твърди косми по лицето, гръдния кош, гърба ... при жените.

Лекарят търси други признаци, свързани с хиперандрогения (повишаване на мъжките хормони): хиперсеборея, акне, андрогенетична алопеция или плешивост, нарушения на менструацията ... или вирилизация (хипертрофия на клитора, дълбок и дрезгав глас). Тези признаци предполагат повишени нива на хормони в кръвта и следователно не спорят в полза на идиопатичния хирзутизъм.

Внезапното появяване на тези признаци по -скоро насочва към тумор, докато постепенното им инсталиране от юношеството е по -скоро в полза на функционален овариален или надбъбречен хиперандрогенизъм или дори идиопатичен хирзутизъм, ако изследванията са нормални.

Рискови фактори

Рисковите фактори за хирзутизъм при жените включват:

• приемане на кортизон в продължение на няколко месеца (синдром на Кушинг)
• затлъстяване: може да отразява проблем с кортизола или да бъде част от синдром на поликистозни яйчници. Но също така знаем, че мазнините имат тенденция да стимулират метаболизма на мъжките хормони.
• фамилна история на хирзутизъм

Възможни еволюция и усложнения

Хирзутизмът, свързан с тумор, излага хората на рискове, свързани със самия тумор, особено ако е злокачествен (риск от метастази и др.)

Хирзутизмът, независимо дали е туморен или функционален, в допълнение към естетическите си неудобства, често се усложнява от акне, фоликулит, плешивост при жените ...

Лечението на хирзутизъм се основава на лечението на причината и комбинацията от прием на антиандрогени и техники за епилация или епилация

Лечение на причината

Отстраняване на тумор на яйчника или надбъбреците, тумор, секретиращ ACTH (често локализиран в белия дроб) ... ако е необходимо.

Комбинация от техника за депилация или депилация и анти-андроген

Техниките за епилация или депилация трябва да се комбинират с хормонално лечение срещу андрогени, за да се ограничи рискът от груб растеж на косата

Обезкосмяване и депилация

Могат да се използват много техники като избелване на косата, бръснене, кремове за депилация, кола маска или дори електрическа епилация в кабинета на дерматолога, което е болезнено и досадно.

Съществува крем на базата на ефлорнитин, антипаразитна молекула, която, прилагана локално, инхибира орнитин декарбоксилазата, ензим, участващ в производството на коса от космения фоликул. Това е Vaniqa®, който, прилаган два пъти дневно, намалява растежа на косата.

Лазерната епилация е показана в случаи на обширен хирзутизъм. Той се комбинира с антиандрогенна терапия за предотвратяване на рецидив.

Анти андрогени

Терминът анти-андроген означава, че молекулата инхибира свързването на тестостерона (по-точно 5-дихидротестостерон) към неговия рецептор. Тъй като тестостеронът вече няма достъп до своите рецептори в косата, той вече не може да има стимулиращ ефект.

В съвременната практика се използват две:

• ципротеронов ацетат (Androcur®) се възстановява във Франция за индикация за хирзутизъм. В допълнение към блокиращата активност на анти-андрогенните рецептори, той има и антигонадотропен ефект (намалява производството на андрогени чрез намаляване на стимулацията на хипофизата) и инхибиране на комплекса 5-дихидротестостерон / рецептор на нивото на андроген свързващия протеин. .

Това е прогестаген, който най -често трябва да се комбинира с естроген, за да имитира естествения хормонален цикъл на жените: лекарят най -често предписва таблетка Androcur® 50 mg / ден, комбинирана с естествен естроген в таблетка, гел или пластир, двадесет дни от двадесет и осем.

Подобрение на хирзутизма се наблюдава едва след около 6 месеца лечение.

• спиронолактон (Aldactone®), диуретик, може да се предложи извън етикета. Освен блокиращия антиандрогенен рецептор ефект, той инхибира синтеза на тестостерон. Лекарят предписва две таблетки на ден от 50 или 75 mg, за да се постигне дневната доза от 100 до 150 mg / ден, в комбинация, петнадесет дни на месец, с неандрогенен прогестаген, за да се избегнат нарушения на цикъла. Както при ципротерон ацетат, ефектът започва да се наблюдава едва след 6 месеца лечение, понякога и година.