Поради завъртането на „пръст с ръкавица“ на част от червата, инвагинацията се сигнализира от силна коремна болка. Той е причина за спешна медицинска и хирургична намеса при малки деца, тъй като може да доведе до чревна обструкция. При по -големи деца и възрастни тя може да приеме хронична форма и да сигнализира за наличието на полип или злокачествен тумор.

дефиниция

Инвагинация (или инвагинация) възниква, когато част от червата се обърне като ръкавица и се включи в чревния сегмент непосредствено надолу по течението. След това „телескопиране“ храносмилателните туники, които образуват стената на храносмилателния тракт, се блокират помежду си, образувайки инвагинационна ролка, състояща се от глава и шия.

Инвагинацията може да засегне всяко ниво на чревния тракт. Въпреки това, девет пъти от десет, той се намира на кръстопътя на илеума (последния сегмент на тънките черва) и дебелото черво.

Най -честата форма е остра инвагинация на бебето, която може бързо да доведе до запушване и прекъсване на кръвоснабдяването (исхемия), с риск от чревна некроза или перфорация.

При по -големи деца и възрастни има непълни, хронични или прогресивни форми на инвагинация.

Причини

Острата идиопатична инвагинация, без установена причина, обикновено се проявява при здрави малки деца, но в контекста на вирусна или УНГ инфекция със зимно повторение, което е причинило възпаление на коремните лимфни възли.

Вторичната инвагинация е свързана с наличието на лезия в стената на червата: голям полип, злокачествен тумор, възпален дивертикул на Меркел и др. Могат да бъдат засегнати и по -общи патологии:

• ревматоидна пурпура,
• лимфом,
• хемолитично -уремичен синдром,
• муковисцидоза ...

Следоперативната инвагинация е усложнение на някои коремни операции.

Диагностичен

Диагнозата се основава на медицинско изображение. 

Ултразвукът на корема сега е изборът по избор.

Бариевата клизма, рентгеново изследване на дебелото черво, извършено след анално инжектиране на контрастно вещество (барий), някога е бил златният стандарт. За потвърждаване на диагнозата сега се използват хидростатични клизми (чрез инжектиране на бариев разтвор или физиологичен разтвор) или пневматични (чрез инсуфлация на въздуха) под радиологичен контрол. Тези прегледи имат предимството, че позволяват едновременно ранно лечение на инвагинация чрез насърчаване на заместването на инвагинирания сегмент под натиска на клизма.

Заинтересованите хора

Острата инвагинация засяга предимно деца под 2 -годишна възраст, с пикова честота при кърмачета на възраст от 4 до 9 месеца. Момчетата са два пъти по -засегнати от момичетата. 

Инвагинацията при деца над 3-4 години и при възрастни е много по-рядка.

Рискови фактори

Вродените малформации на стомашно -чревния тракт могат да бъдат предразположение.

Малко увеличение на риска от инвагинация след инжектирането на ваксина срещу ротавирусни инфекции (Rotarix) е потвърдено от няколко проучвания. Този риск възниква главно в рамките на 7 дни след получаване на първата доза ваксина.

При кърмачета много силна коремна болка, внезапна поява, проявяваща се с периодични припадъци с продължителност няколко минути. Много бледо, детето плаче, плаче, възбужда се ... Разделени в началото на интервали от 15 до 20 минути, пристъпите са все по -чести. В затишие детето може да изглежда спокойно или напротив ниско и тревожно.

Повръщането се появява бързо. Бебето отказва да се храни, а в изпражненията понякога се открива кръв, която прилича „на желе от цариградско грозде“ (кръвта се смесва с лигавицата на червата). И накрая, спирането на чревния транзит предизвиква чревна обструкция.

При по -големи деца и възрастни симптомите са предимно тези на чревна обструкция, с коремна болка и спиране на изпражненията и газовете.

Понякога патологията става хронична: инвагинацията, непълна, е вероятно да се регресира сама и болката се проявява в епизоди.

Острата инвагинация при кърмачета е спешна детска болест. Сериозен или дори фатален, ако не се лекува поради риск от чревна обструкция и некроза, той има отлична прогноза при правилно лечение, с много нисък риск от рецидив.

Глобална подкрепа

Трябва да се обърне внимание на бебешката болка и риска от дехидратация.

Терапевтична клизма

Девет пъти от десет пневматични и хидростатични клизми (вижте диагнозата) са достатъчни, за да върнете инвагинирания сегмент на място. Завръщането у дома и възобновяването на храненето са много бързи.

хирургия

В случай на късна диагноза, неуспех на клизмата или противопоказание (признаци на дразнене на перитонеума и др.), Се налага хирургическа интервенция.

Ръчното намаляване на инвагинацията понякога е възможно, като се упражнява обратен натиск върху червата, докато наденицата изчезне.

Хирургичната резекция на инвагинираната част може да се извърши чрез лапаротомия (класическа операция на отворен стомах) или чрез лапароскопия (минимално инвазивна хирургия, ръководена от ендоскопия).

В случай на инвагинация, вторична от тумор, тя също трябва да бъде премахната. Не винаги обаче това е спешен случай.