Терминът intertrigo идва от латинското inter, между и tergo, разтривам. Следователно той обозначава дерматози, разположени на места, където две области на кожата се докосват и трият заедно, наречени гънки.

Какво е ? 

Интертриго е дерматоза, локализирана в кожните гънки, независимо дали са засегнати поотделно или заедно, големи (ингвинални, преплитащи се, аксиларни, субмамарни гънки) или малки (интердигито-палмарни, между пръстите на краката, пъпа, ретроаурикуларни, лабиални комиссури, пъп).

Различните видове интертриго

Има интертриго с инфекциозен произход (микози, бактерии и др.) и неинфекциозни интертриго, които най-често са резултат от локализиране на дерматози (екзема, псориазис и др.) в гънките.

Клинично се прави разлика между сухи интертриго и мокри и течащи интертриго.

Причините за интертриго

Инфекциозно интертриго

Интертриго на гъбичките, микоза на гънките

Инфекцията с дрожди е основната причина за интертриго. Има два вида гъбички:

• Дерматофити, често даващи сухи интертриго
• Candida, които са дрожди, най-често причиняват лъскаво, мокро интертриго

Бактерии интертриго

• Corynebacterium minutissium intertrigo, еритразма: Еритразмата е най-често срещаното бактериално интертриго в ингвиналните и аксиларните гънки.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, наричан още пиоцианов бацил, е бактерия, която живее в почвата и водата. Следователно ние се замърсяваме при контакт с влажна почва (градина и др.) или в гореща вода (спа и др.) и това често усложнява дерматофитните интертриго чрез мацерация и изпотяване. Поради това е често срещано явление в пространствата между пръстите на краката, които внезапно стават болезнени, ерозивни, изтичащи или дори миризливи.

Интертриго към други патогенни бактерии

Те се причиняват от стафилококи, стрептококи и грам-отрицателни бацили (колибацили). Тези интертриго са по-чести при хора със затлъстяване, диабетици и пациенти с лоша хигиена и обикновено усложняват основната дерматоза.

Неинфекциозни интертриго

• Псориазис: Псориазисът на гънките или „обърнатият“ псориазис е често срещан в междуглутеалната гънка.
• Дразнене: Това е вторично след прилагането на локални лечения (антисептик, козметика) или при случаен контакт с каустик.
• Екзема: Това може да бъде контактна екзема поради алергия към дезодорант в подмишниците например или атопичен дерматит, който засяга предимно определени гънки (ретроаурикуларни бразди, гънки на коленете, гънки на лактите...).

Редки причини

• Болестта на Хейли-Хейли е рядко наследствено заболяване на кожата.
• Болестта на Paget е злокачествено заболяване, съответстващо на интраепидермален аденокарцином.
• Болестта на Crohn, възпалително храносмилателно заболяване, може да засегне междуглутеалните и ингвиналните гънки
• Вегетативният пемфигус е рядка клинична форма на вулгарен пемфигус, засягащ главните гънки.
• Вторичният сифилис може да засегне големите гънки.
• Лангерхансовата хистиоцитоза е заболяване, свързано с натрупване в тъканите на Лангерхансови клетки.
• Некролитичната мигрираща еритема е специфична за глюкагономията, злокачествените тумори на панкреаса.
• Субкорнеалната пустулоза на Sneddon и Wilkinson принадлежи към групата на неутрофилните дерматози, характеризиращи се с наличието на неутрофили в кожата и засягащи големите гънки.

Диагностика на интригата

Диагнозата на интертриго е лесна: определя се от зачервяване на гънката, която може да сърби, да бъде болезнена, да се изпуска... По-деликатна е диагнозата на причината. Лекарят ще се съсредоточи върху характеристиките, които му позволяват да се ориентира към една или повече причини: двустранно и евентуално симетрично или едностранно интертриго, наличие на десквамация, изтичане, еволюция чрез центробежно разширение, ясни граници или натрошени контури, наличие на везикули, пустули, напукване при долната част на гънката...

Често се налага вземане на микологична проба (за директно изследване и култивиране) или дори бактериологична, а понякога и кожна биопсия.

Възможни еволюция и усложнения

Intertrigo рядко има тенденция да се лекува от само себе си. Той има тенденция да се променя и често да се влошава поради мацерация, триене и понякога локални грижи, които са склонни да го раздразнят, могат да причинят алергии или дори да предизвикат усложнение (например при нанасяне на кортизонов крем върху инфекциозно интертриго).

Бактериалната суперинфекция, болката и напукването също са класически усложнения.

Симптомите варират в зависимост от причината за интертриго:

Инфекциозни интертриго

Гъбична инфекция

Дерматофитно интертриго

На нивото на големите гънки дават сухо и люспесто зачервяване с розов център, най-често двустранен и симетричен, които сърбят. Еволюцията се извършва чрез центробежно разширение, с ясна граница, полициклично, везикуларно и люспесто. Класическото засягане е ингвиналната гънка.

На нивото на малките гънки това е интертригото между пръстите, обикновено наричано „стъпало на атлета“, тъй като е често срещано при спортистите, особено в последното междупръстно пространство (между последните два пръста). Образува розова или червена пукнатина, оградена с мацерация, придаваща на кожата влажен, белезникав вид и след това може да се разпространи в задната част на стъпалото или стъпалото. Често го сърби.

Интертриго до кандида

На нивото на големите гънки те дават остъклено и влажно червено интертриго, дъното на което често е напукано, дори покрито с кремаво бяло покритие. Границите на интертригото са натрошени с белезникав гъст и няколко пустули. Тук отново мястото на избор е ингвиналната гънка, но може да се види и под гърдите.

На нивото на малките гънки това е интертриго със същите характеристики като при големите гънки, но най-често седи между пръстите или в ъгъла на устните (perlèche).

бактерии

Intertrigo от Streptomyces на прах, l Erythrasma

Еритразмата е под формата на заоблена, добре ограничена кафеникава плака. Светлинният преглед на Ууд (UV лампа) го оцветява в „коралов” червен.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo често усложнява дерматофитните интертриго, особено между пръстите на краката чрез мацерация и изпотяване в обувките, които внезапно стават болезнени, ерозивни, изтичащи или дори миризливи.

Интертриго към други патогенни бактерии

Те често усложняват и интертригото на хора със затлъстяване, диабетици и пациенти с лоша хигиена на тялото: интертригото се зачервява, изтичайки с струпеи или пустули.

Неинфекциозни интертриго

псориазис

Псориазисът на гънките или „обърнатият“ псориазис води до интертриго, за предпочитане разположено между седалището и на пъпа, червено, лъскаво, добре дефинирано и често напукано в долната част на гънката.

раздразнение

Често дразненето е свързано с нанасяне на антисептици, козметика или дразнители. Intertrigo е лъскаво червено, набръчкано с понякога везикули или дори рани и е обичайно да причинява усещане за парене

екзема

Сгънатата екзема може да има два произхода:

• Алергична контактна екзема, която често се стича, сърби и може да има мехури. Това е резултат от контактна алергия към продукт, приложен в гънката, и усложнява интертриго, който става изтичащ или дори везикулен и може да сърби.
• атопичен дерматит, предимно в гънките на лактите, коленете, шията, зад ушите и често изглежда по-сух

Редки причини

Болестта на Хейли-Хейли е рядка наследствена дерматоза, характеризираща се с повтаряща се поява на везикули или дори мехурчета по шията, аксиларните вдлъбнатини и слабините, групирани в добре очертани петна, пресечени от много характерни пукнатини в паралелни рагади.

Болестта на Paget е интраепидермален аденокарцином (форма на рак), най-често вулварен, свързан с висцерален рак (например уринарен или гинекологичен) в приблизително 1/3 от случаите. Представлява се като червено петно ​​на вулвата, слабините или пениса, което постепенно се разпространява.

Болестта на Crohn, хронично възпалително заболяване на червата, може да включва кожни места, особено в междуглутеалните и ингвиналните гънки. Те се появяват като пукнатини, линейни и дълбоки язви като пробождащи, абсцеси, усложнени от фистули... които могат да предхождат храносмилателните прояви с няколко месеца.

Вегетативният пемфигус е рядка форма на пемфигус, засягащ големите гънки, като им придава вегетативно и напъпващо зачервяване.

Вторичният сифилис може да даде множество, подути и ерозивни плаки, понякога вегетиращи в гънките.

Лангерхансовата хистиоцитоза е заболяване, свързано с натрупване в кожата на Лангерхансови клетки. Това води до образуване на коричка и пурпурна кожа, предимно в ретроаурикуларните гънки или дори големи гънки.

Некролитична мигрираща еритема е засягане на кожата, причинено от глюкагоном, злокачествен тумор на панкреаса. Той произвежда изпъкнали, люспести червени петна с центробежно разширение с коричка или ерозивна граница, която оставя пигментиран белег.

Субкорнеалната пустулоза на Sneddon-Wilkinson е неутрофилна дерматоза, характеризираща се с наличието на бели кръвни клетки, наречени неутрофили в кожата. Той произвежда повърхностни, отпуснати пустули или мехурчета, които могат да имат характерно ниво на течност, наречено хипопионна пустула. Пустулите и мехурчетата са групирани чрез начертаване на дъги или пръстени или са заобиколени главно по тялото, в корените на крайниците и в големите гънки.

Рискови фактори

Гънките крият риск от мацерация, триене и топлина, които насърчават дразнене и микробна пролиферация, независимо дали е гъбична или бактериална.

Киселинността на гънките, затлъстяването, имунните дефицити, бременността, диабета и някои лекарства (обща кортикостероидна терапия, антибиотици) специфично насърчават кандидозата на гънките.

Становището на нашия лекар

Интертриго са чест повод за консултация в дерматологията. Те са добре класифицирани по причини в тази статия, но в действителност те често са многофакторни на практика, когато се видят в лекарския кабинет: дерматофитното интертриго става суперинфекциозно с бактерии и предизвиква дразнене и/или алергична екзема на продуктите, прилагани от пациента. . В допълнение, пациентът често вече се е консултирал с общопрактикуващия си лекар, който е опитал едно или повече локални лечения, които допълнително променят появата на интертриго: следователно тяхната причинно-следствена диагноза понякога може да бъде много трудна, както и тяхното лечение.

Едно правило обаче често е вярно при интертриго: по принцип е по-добре да изсушите гънката, отколкото да нанасяте мазни вещества или кремове на дебели слоеве.

Профилактика на интертриго

Простите мерки за грижа за сгъвките често намаляват риска от интертриго:

• мийте всеки ден и подсушете добре гънките
• избягвайте прекалено стегнато бельо, вълна и синтетични влакна / предпочитайте памучните чорапи и бельо
• борба с допринасящи фактори: диабет, затлъстяване, крем с кортизон и др.

Лечение

Лечението зависи от причината:

Инфекциозно интертриго

Дерматофитни интертриго

Лечението на дерматофитни интертриго се извършва чрез прилагане, най-често два пъти дневно, на противогъбични средства, в сметана, в мляко, в спрей, на прах:

• • Имидазол: еконазол (Pevaryl®), миконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Алиламини: тербинафин (Lamisil®)
• Пиридонови производни: циклопироксоламин (Mycoster®)

В случай на резистентност към локално лечение, лекарят може да предпише перорален противогъбичен препарат като гризеофулвин (Grisefuline®) или тербинафин (Lamisil®) за 3 до 4 седмици.

Кандида интриги

Лечението се бори преди всичко с факторите, благоприятстващи кандидозата: избягване на влага, мацерация, химическа или механична травма. Подлежащият диабет или дори свързаната храносмилателна или генитална кандидоза също трябва да бъдат лекувани.

Базира се на локални противогъбични средства, крем, мляко, спрей, прах, прилагани два пъти дневно:

• • Имидазол: еконазол (Pevaryl®), миконазол (Daktarin®), оксиконазол (Fonx®)
• Алиламини: тербинафин (Lamisil®)
• Производни на пиридон: циклопироксоламин (Mycoster®).

Системно лечение може да бъде предложено за 15 дни в случай на рецидив или свързано храносмилателно огнище (нистатин, Mycostatin®, кетоконазол, Nizoral®).

бактерии

Intertrigo от Streptomyces на прах, l Erythrasma

Еритразма се лекува с локална антибиотична терапия с еритромицин лосион.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Недразнещи антисептични разтвори се прилагат върху гънката (хлорхексидин: Diaseptyl®, поливидон йод: Betadine®…) и/или сребърен сулфадиазин (Flammazine®). Лекарят рядко използва перорални антибиотици, в случай на удължаване на инфекцията или резистентност към лечението, най-често това е ципрофлоксацин (Ciflox®).

Интертриго към други патогенни бактерии

Най-често те регресират с локални антисептици (хлорхексидин: Diaseptyl®, поливидон йод: Betadine® и др.), комбинирани с локална антибиотична терапия с фузидова киселина (Fucidine® крем).

Неинфекциозни интертриго

псориазис

Като цяло реагира добре на комбинация от кортикостероид и витамин D гел (Daivobet®…)

раздразнение

Лечението на дразнене изисква локални антисептици (хлорхексидин: Diaseptyl®, поливидон йод: Betadine®…), омекотяващи средства или дори локални кортикостероиди под лекарско наблюдение.

екзема

Лечението на екзема изисква емолиенти и локални кортикостероиди под лекарско наблюдение.

Редки причини

• Болестта на Хейли-Хейли изисква изсушаване на гънките, за да се ограничи пристъпите и риска от бактериални, гъбични и вирусни инфекции. Хирургичното изрязване на засегнатите гънки, последвано от присаждане на кожа, често е единственото ефективно лечение.
• Болестта на Paget изисква лечение на асоциирания висцерален рак и ексцизия на плаката на болестта на Paget.
• Вегетативният пемфигус изисква локални кортикостероиди под лекарско наблюдение.
• Вторичният сифилис се лекува с интрамускулни инжекции с пеницилин.
• Мигриращият некролитичен еритем изисква отстраняване на виновния глюкагоном.