Мистериозен хепатит при деца. Ключът към обяснението е COVID-19?

Продължава работата по откриване на причината за мистериозния хепатит, който засяга деца по света, които все още са здрави. Към днешна дата са открити повече от 450 случая, от които около 230 само в Европа. Етиологията на заболяването остава загадка, но учените имат някои предположения. Има много признаци, че възпалението на черния дроб е усложнение след COVID-19.

1. За първи път Обединеното кралство изрази загриженост относно увеличаването на трудно установимия хепатит при децата. В началото на април беше съобщено, че са изследвани над 60 случая на заболяването. Това е много, като се има предвид, че досега около седем от тях са диагностицирани през годината
2. При някои деца възпалението причинява такива промени, че се налага чернодробна трансплантация. Има и първи смъртни случаи поради възпаление
3. Сред теориите, взети предвид при анализите на случаите на заболяване, вирусната основа е доминираща. Първоначално се подозираше, че има аденовирус, но сега антитела срещу SARS-CoV-2 се откриват при все повече деца
4. Повечето случаи се диагностицират при малки деца, които не са били ваксинирани, така че те най-вероятно са имали COVID-19 и възпалението на черния дроб може да бъде усложнение след инфекция
5. Повече информация можете да намерите на началната страница на Onet

Непознаването на причината е по-тревожно от самата болест

Хепатитът не е заболяване, от което децата изобщо не боледуват. Така че защо новите случаи на заболяване предизвикаха толкова безпокойство в света? Отговорът е прост: нито един от типовете вируси, които най-често причиняват хепатит, т.е. A, B, C и D, не е открит в кръвта на болни деца. Освен това в повечето случаи не се открива нищо, което да причини възпаление. Плашеща е неизвестната етиология, а не самата болест. Досега здрави деца, които се разболяват внезапно и то много тежко по неизвестна причина, е феномен, който не може да бъде пренебрегнат.

Ето защо лекари, учени и здравни служители по целия свят анализират случаите в продължение на седмици, търсейки възможните причини. Бяха разгледани различни варианти, но веднага два бяха изключени.

Първият е въздействието на хронични заболявания и автоимунни заболявания, които „обичат“ да причиняват или влошават възпаление. Тази теория обаче бързо беше опровергана, тъй като повечето деца са били в добро здраве, преди да развият хепатит.

Втората теория е ефектът на активната съставка на ваксината срещу COVID-19. Това обяснение обаче било нелогично – заболяването засягало деца под 10-годишна възраст, като преобладаваща група са няколкогодишните (под 5-годишна възраст). Това са деца, които в по-голямата част от случаите не са били ваксинирани, тъй като не отговарят на изискванията за превантивни ваксинации срещу COVID-19 (в Полша е възможно ваксинирането на 5-годишни, но в много страни по света , само 12-годишни деца могат да се доближат до инжекцията).

Но не аденовирус?

Сред теориите по-вероятно е вирусният произход. Тъй като беше установено, че популярните HAV, HBC или HVC не са отговорни за хепатита при децата, малките пациенти бяха тествани за наличие на други патогени. Оказа се, че голяма част от тях са засечени аденовирус (тип 41F). Това е популярен микроорганизъм, отговорен за гастроентерит, който би бил в съответствие с най-честите симптоми на хепатит при деца (включително коремна болка, гадене, повръщане, диария, повишена температура).

Проблемът беше, че аденовирусите са склонни да причиняват леки инфекции и дори ако протичането на заболяването е по-обезпокоително и детето е хоспитализирано, това обикновено се дължи на дехидратация, а не на обширни промени във вътрешните органи, какъвто е случаят с мистериозния хепатит .

Останалият текст под видеото.

Децата с хепатит били ли са заразени с коронавирус?

Втората възможност е инфекция с различен тип вирус. В ерата на пандемия беше невъзможно да се избегне връзката със SARS-CoV-2, особено след като COVID-19 при деца – като се започне от диагнозата, през курса и лечението, до усложненията – все още е голяма неизвестност за медицината. В този контекст обаче се срещнаха и проблеми.

От една страна, не всяко дете с хепатит има анамнеза за това заболяване. Това се дължеше на факта, че много педиатрични пациенти, особено в началото на пандемията, когато вариантите Алфа и Бета бяха доминиращи, нямаха симптоми – по този начин родителите (и още повече педиатърът) може и до днес да не знаят, че са прекарали COVID-19. Освен това тогава тестовете не бяха проведени в такъв голям мащаб, както при последователните вълни, причинени от вариантите Delta и Omikron, така че нямаше много „възможности“ за разпознаване на инфекцията.

На второ място, дори детето ви да е имало COVID-19, не е задължително антитела да бъдат открити в кръвта му (особено ако е минало много време от инфекцията) Следователно не е възможно при всички млади пациенти с хепатит да се установи дали е настъпила коронавирусна инфекция. Възможно е да има случаи, когато дете е било болно и COVID-19 е оказал някакво влияние върху развитието на чернодробно възпаление, но това няма как да се докаже.

Това е „суперантиген“, който сенсибилизира имунната система

Последните изследвания за ефекта на COVID-19 върху черния дроб на децата показват, че не само SARS-CoV-2 може да причини възпаление на органа. Авторите на публикацията в “The Lancet Gastroenterology & Hepatology” предполагат причинно-следствена последователност. Коронавирусните частици може да са попаднали в храносмилателния тракт на децата и да са повлияли на имунната система, като са я накарали да реагира прекалено много на аденовирус 41F. Черният дроб е увреден в резултат на производството на голямо количество възпалителни протеини.

“Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition” припомни историята на тригодишно момиченце, което е диагностицирано с остър хепатит. При разговор с родителите е установено, че детето е прекарало COVID-19 няколко седмици по-рано. След подробни изследвания (кръвни изследвания, чернодробна биопсия) се оказа, че заболяването е на автоимунна основа. Това може да предполага, че SARS-CoV-2 е довел до анормален имунен отговор и е довел до чернодробна недостатъчност.

„Предлагаме децата с остър хепатит да бъдат тествани за персистиране на SARS-CoV-2 в изпражненията и други признаци, че черният дроб е увреден. Шиповият протеин на коронавирус е „суперантиген“, който свръхчувствителност на имунната система»- казват авторите на изследването.

Децата боледуваха ли още миналата година?

Проф. Agnieszka Szuster-Ciesielska, вирусолог и имунолог в университета Мария Кюри-Склодовска в Люблин. Експертът обърна внимание на наблюденията на лекари от Индия, където миналата година (между април и юли 2021 г.) имаше необясними случаи на тежък остър хепатит при деца. Тогава медиците, макар и притеснени от ситуацията, не алармираха, защото все още никой не е съобщавал за подобни случаи в други страни. Сега те са свързали тези случаи и са представили своите открития.

В резултат на изследването на 475 деца с хепатит се оказа, че общото в техния случай е инфекцията със SARS-CoV-2 (при 47 са развили тежък хепатит). Индийските изследователи не откриха връзка с други вируси (не само тези, причиняващи хепатит А, С, Е, но също така варицела зостер, херпес и цитомегаловирус бяха изследвани), включително аденовирус, който присъстваше само в няколко проби.

– Интересно, имаше намаляване на броя на случаите на хепатит при деца, когато SARS-CoV-2 спря да циркулира в региона, и повторно увеличение, когато броят на случаите беше висок – подчертава изследователят.

Според проф. Szuster-Ciesielska, на този етап от изследването на етиологията на хепатита при децата най-важното е да бъдете бдителни.

– Важно е лекарите да знаят, че хепатитът е рядък и може да се [развие] по време на инфекция със SARS-CoV-2 или след преболедуване от COVID-19. Важно е да се направят чернодробни функционални тестове при пациенти, които не се подобряват според очакванията. Родителите не трябва да се паникьосват, но ако детето им се разболее, може би си струва да посетят педиатър за преглед. Навременната диагноза е ключът към възстановяването – съветва вирусологът.

Какви са симптомите на хепатит и деца?

Симптомите на хепатит при дете са характерни, но те могат да бъдат объркани със симптоми на "обикновен" гастроентерит, популярния "чревен" или стомашен грип. Преди всичко:

1. гадене,
2. болка в корема,
3. повръщане,
4. диария,
5. загуба на апетит
6. треска,
7. болка в мускулите и ставите,
8. слабост, умора,
9. жълтеникаво оцветяване на кожата и/или очните ябълки,

Признак за възпаление на черния дроб често е обезцветяването на урината (става по-тъмна от обикновено) и изпражненията (бледи, сивкави).

Ако детето ви развие този вид заболяване, трябва незабавно да се консултирате с педиатър или общопрактикуващ лекари ако това е невъзможно, отидете в болницата, където малкият пациент ще бъде подложен на подробен преглед.

Препоръчваме ви да слушате последния епизод на подкаста RESET. Този път го посвещаваме на диетата. Трябва ли да се придържате към него 100%, за да сте здрави и да се чувствате добре? Наистина ли трябва да започвате всеки ден със закуска? Какво е да пиеш храна и да ядеш плодове? Слушам: