В Полша около 1,5 милиона двойки неуспешно се опитват да забременеят. Ако причината за проблема е от страна на жената, това може да е резултат от нарушения на овулацията, ендометриоза, както и предишни лечения, например при онкологични заболявания. Пациентите, които са преминали през този вид лечение, често не осъзнават в продължение на много години, че са загубили плодовитостта си. Докато не мечтаят за бебе.
- Лечението на някои заболявания – предимно онкологични – уврежда фертилитета на жената, но необходимостта от навременно лечение прави този проблем второстепенен.
- Сравнително младият клон на медицината – онкофертилитетът, се занимава с възстановяването на загубения фертилитет по този начин
- Един от методите за онкофертилност е криоконсервацията - след приключване на лечението на пациентката се имплантира здрав, предварително получен фрагмент от яйчник, който трябва да започне да работи. Това понякога ви позволява да забременеете по естествен път. Благодарение на това вече са родени 160 деца в света, три в Полша
Нарушената плодовитост е най-честият страничен ефект от лечението. Става въпрос за т. нар. гонадотоксични терапии, които се прилагат при онкологични и ревматични заболявания, заболявания на съединителната тъкан, както и при миоми или ендометриоза. Особено когато става въпрос за неопластични заболявания – има значение моментът за започване на терапията. Тогава плодовитостта остава на заден план. Всъщност тя се разпадаше доскоро, защото днес има повече начини да се запази. Имайки предвид пациентите, подложени на този вид терапия, се създаде раздел от медицината – онкофертилитет. Какво точно представлява? В какви ситуации е полезно? Разговаряме за това с проф. д-р обитава н. мед. Робърт Яхем, ръководител на клиничното отделение по гинекологична ендокринология и гинекология в Университетската болница в Краков.
Юстина Видра: Какво е онкофертилитет?
Проф. д-р имат. н.мед. Робърт Ях: Онкофертилитетът е област на границата на гинекологията, онкологията, репродуктивната медицина и гинекологичната ендокринология. Накратко, тя се състои в запазване на фертилитета и възстановяването му след края на онкологичния цикъл на лечение или всяко друго лечение, което използва цитотоксични лекарства. Терминът е създаден през 2005 г., но функционира като медицинска процедура от 2010 г. Понятието е въведено в медицината от американски изследовател – проф. Тереза К. Уудръф от Северозападния университет в Чикаго. От януари тази година в Съединените щати, според позицията на Американското дружество за репродуктивна медицина ASRM, замразяването на яйчникова тъкан, един от методите, използвани при онкофертилитет, вече не се счита за експериментален. В Европа, включително Полша, в момента се работи по официалното му признаване.
Какви методи се използват в тази област?
На първо място, ако е възможно, се използват щадящи репродуктивните органи хирургични процедури. Вместо отстраняване на матката и яйчниците се извършва операция за запазване на тези органи. Същността на цялата процедура обаче са асистираните репродуктивни техники, които осигуряват репродуктивните функции по време на лечението.
Тези видове техники включват: замразяване на яйцеклетка за жени, сперма за мъже, ин витро процедура (замразяване на ембриони), както и замразяване (криоконсервация) на фрагмент от овариална тъкан, събрана по време на лапароскопия, дори преди прилагането на химиотерапия или лъчетерапия. След завършване на такова гонадотоксично лечение, пациентът се имплантира със здрав, предварително отстранен фрагмент от яйчника, който след това трябва да поеме основната си функция, както ендокринна, така и зародишна. В резултат на това понякога се стига до възможност за естествена бременност, без необходимост от намеса под формата на асистирани репродуктивни процедури, които често са неприемливи за двойката по различни причини.
Какви са предимствата на този метод?
На първо място, методът за криоконсервация на лапароскопски събрана овариална тъкан е по-кратък от ин витро процедурата. Може да се направи само за един ден. Пациент, който научи, че например след две седмици ще започне онкологично лечение, след като отговаря на съответните критерии, трябва да бъде квалифициран за минимално инвазивна лапароскопска процедура. Отнема около 45 минути. През това време се събира фрагмент от яйчника (приблизително 1 cm).2) и чрез техники за онкофертилитет този тъканен участък се запазва. Пациентът може да се върне у дома на същия или на следващия ден. След кратка реконвалесценция тя е готова за основното лечение, обикновено онкологично. Тези видове лечение често причиняват безплодие. След приключването им жената може да се върне в центъра, където предварително взетата и измръзнала тъкан се имплантира в яйчника чрез лапароскопия. Обикновено след това органът поема загубената си функция. В резултат на онкофертилни процедури такава пациентка може дори да забременее по естествен път. Яйчниците се възстановяват до своята зародишна функция за около две години. В някои случаи това време значително се удължава.
Защо пациентът може да загуби плодовитост след лъчетерапия или химиотерапия?
За да обясните този механизъм, трябва да знаете как расте ракът. Това е бързо, неконтролирано делене на клетки от естествените защитни сили на организма. Клетките се размножават безконтролно, образувайки тумор, който инфилтрира съседни тъкани, което също води до образуване на метастази в лимфните и кръвоносните съдове. На разговорен език ракът може да се опише като паразит, който унищожава гостоприемника си. На свой ред химиотерапията или лъчетерапията, т.е. гонадотоксичното лечение, е предназначена да унищожи тези бързо делящи се клетки. Освен че блокира раковите клетки, той спира и други бързо делящи се клетки в тялото да се делят. Тази група включва космените фоликули (оттук и загубата на коса, характерна за химиотерапията), клетките на костния мозък (които могат да причинят анемия и левкопения) и храносмилателния тракт (които причиняват гадене и повръщане) и накрая репродуктивните клетки – които водят до безплодие.
- Успехът на френските лекари. Пациентка, загубила плодовитостта си след химиотерапия, роди бебе благодарение на IVM метода
Колко бебета са се родили досега благодарение на метода за криоконсервация, за който говорихме по-рано?
Около 160 деца са родени в света, благодарение на метода за криоконсервация и реимплантиране на здрава яйчникова тъкан в тялото на пациенти след гонадотоксична терапия. Имайки предвид факта, че у нас процедурата все още се счита за експериментална и не се реимбурсира от Националната здравна каса, вече знаем за три деца, родени по този начин в Полша. Две от тях родиха пациентки в центъра, в който работя.
Също така си струва да се спомене, че има около няколко десетки събрани и замразени тъкани от яйчници от пациенти, които все още не са решили да се подложат на тази процедура. Някои от тях все още са на онкологично лечение, а останалите просто още не са решили да раждат потомство.
Пациентите, на които предстои гонадотоксична терапия, информирани ли са за възможностите на методите за онкофертилитет? Лекарите знаят ли за тази техника?
За съжаление нямаме представителни данни за информираността на лекарите, но като част от работата на работната група за запазване на плодовитостта при онкологични пациенти на Полското дружество по онкологична гинекология, ние проведохме собствено проучване с въпросник. Те показват, че в широко разбираната целева група от онколози, гинеколози, онколози, клинични онколози и лъчетерапевти има информираност по този въпрос (над 50% от анкетираните са чували за метода), но само по-малко от 20%. лекарите някога са обсъждали това с пациент.
Връщайки се към първата част на въпроса, членовете на различни пациентски организации са напълно наясно както с проблема, така и с потенциалните усложнения, както и възможните решения. Това обаче също не е представителна група. За съжаление, жените, които не са свързани с този тип групи, обикновено нямат толкова обширни познания. Ето защо ние провеждаме различни видове обучения през цялото време, а темата се появява по време на множество конференции и уебинари. Благодарение на това информираността на пациентите по тази тема все още расте, но според мен все още става твърде бавно.
Информация за специалиста:
проф. д-р хаб. н.мед. Робърт Ях е специалист по акушерство и гинекология, специалист по гинекологична онкология, специалист по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина. Президент на Полското дружество по цервикална колпоскопия и патофизиология, провинциален консултант в областта на гинекологичната ендокринология и репродукция. Той е ръководител на клиничното отделение по гинекологична ендокринология и гинекология в Университетската болница в Краков. Лекува и в Superior Medical Center в Краков.
Прочетете още:
- Следродилна депресия след IVF. Проблем, за който почти не се говори
- Най-често срещаните митове за IVF
- Десет гряха срещу плодовитостта