L 'аменорея еотсъствие на менструация при жена в детеродна възраст. Думата „аменорея“ идва от гръцки a за лишаване, меланхолия в продължение на месеци и реята да потънеш.

От 2% до 5% от жените биха били засегнати от аменорея. Това е симптом което е важно да се знае причината. Липсата на менструации е съвсем естествена, когато например жената е бременна, кърми или наближава менопаузата. Но извън тези ситуации това може да бъде показателен признак на хроничен стрес или здравословен проблем като анорексия или нарушение на щитовидната жлеза.

Видове пропуснати менструации

• Първична аменорея: когато на 16 години, менструацията ви все още не е започнала. Вторичните полови белези (развитие на гърдите, косми в пубиса и подмишниците и разпределение на мастна тъкан в ханша, задните части и бедрата) могат да съществуват въпреки това.
• Вторична аменорея: когато една жена вече е имала менструация и спира да има менструация по една или друга причина, за период, еквивалентен на поне 3 интервала от предишни менструални цикли или 6 месеца без менструация.

Кога да се консултирате, когато нямате менструация?

Често не е ясно защо имате аменорея е тревожно. Следните хора трябва Отиди на лекар :

- жени с първична или вторична аменорея;

-в случай на пост-контрацептивна аменорея е необходима медицинска оценка, ако аменореята продължава повече от 6 месеца при жени, които са били на противозачатъчни хапчета, носели хормонална спирала Mirena® или повече от 12 месеца след последна инжекция на Dépo-Provera®.

Диагностика на аменорея

В повечето случаифизическо изследване, за тест за бременност а понякога ултразвукът на половите органи е достатъчен за насочване на диагнозата.

В редки случаи на първична аменорея се правят рентгенови лъчи на китката (за оценка на пубертетното развитие), хормонални изследвания или хромозомни полови тестове.

Причини за липса на менструация

Има много причини за аменорея. Тук са най -честите в низходящ ред.

• Бременността. Най -честата причина за вторична аменорея, тя трябва да бъде първата подозирана при полово активна жена. Изненадващо, често се случва тази причина да бъде изключена без предварителна проверка, което не е без риск. Някои лечения, показани за лечение на аменорея, са противопоказани по време на бременност. А с наличните в търговската мрежа тестове диагнозата е проста.
• Леко забавяне на пубертета. Това е най -честата причина за първична аменорея. Възрастта на пубертета обикновено е между 11 и 13 години, но може да варира много в зависимост от етническата принадлежност, географското местоположение, диетата и здравословното състояние.

   

  В развитите страни забавеният пубертет е често срещан при млади жени, които са много слаби или атлетични. Изглежда, че тези млади жени нямат достатъчно телесни мазнини, за да позволят производството на естрогенни хормони. Естрогените позволяват на лигавицата на матката да се сгъсти, а по -късно и менструация, ако яйцеклетката не е оплодена от сперма. По някакъв начин телата на тези млади жени естествено се защитават и сигнализират, че физическата им форма е недостатъчна, за да поддържа бременност.

   

  Ако са налице техните вторични полови белези (поява на гърди, косми и подмишници), няма нужда да се притеснявате преди навършване на 16 или 17 години. Ако признаци на полово съзряване все още липсват на 14 -годишна възраст, хромозомен проблем (единична Х полова хромозома вместо 2, състояние, наречено синдром на Търнър), проблем с развитието на репродуктивната система или хормонален проблем.

• Кърмене. Често кърмещите жени нямат менструация. Трябва обаче да се отбележи, че те все още могат да имат овулация през този период и следователно нова бременност. Кърменето спира овулацията и предпазва от бременност (99%) само ако:

  - бебето поема изключително гърдата;

  - бебето е на по -малко от 6 месеца.

• Настъпването на менопаузата. Менопаузата е естественото прекратяване на менструалния цикъл, който настъпва при жени на възраст между 45 и 55 години. Производството на естроген постепенно намалява, което води до нередовни периоди и след това изчезва напълно. Можете да овулирате спорадично в продължение на 2 години, след като спрете да имате менструация.
• Приемане на хормонална контрацепция. „Периодите“, които възникват между два пакета хапчета, не са периоди, свързани с овулаторен цикъл, а „оттеглящо“ кървене при спиране на таблетките. Някои от тези хапчета намаляват кървенето, което понякога след няколко месеца или години на приемане може да не настъпи. Хормонално вътрематочно устройство (IUD) на Mirena®, инжекционен Depo-Provera®, непрекъснато контрацептивно хапче, импланти Norplant и Implanon могат да причинят аменорея. Не е сериозно и демонстрира контрацептивна ефикасност: потребителят често е в „хормонално състояние на бременността“ и не овулира. Следователно той няма цикъл или правила.
• Спиране на приема на контрацептивни методи (противозачатъчни хапчета, Depo-Provera®, хормонална спирала Mirena®) след няколко месеца или години употреба. Може да отнеме няколко месеца преди възстановяването на нормалния цикъл на овулация и менструация. Нарича се постконтрацептивна аменорея. Всъщност хормоналните контрацептивни методи възпроизвеждат хормоналното състояние на бременността и следователно могат да преустановят менструацията. Следователно може да отнеме известно време, за да се върнат след спиране на метода, например след бременност. Това е особено случаят при жени, които са имали много дълъг (повече от 35 дни) и непредсказуем цикъл преди да приемат метода на контрацепция. Постконтрацептивната аменорея не е проблемна и не компрометира последващата фертилитет. Жените, които разберат, че имат проблеми с плодовитостта след контрацепция, са ги имали и преди, но поради контрацепцията си не са „тествали“ плодовитостта си.
• Практикуването на дисциплина или взискателен спорт като маратон, културизъм, гимнастика или професионален балет. Смята се, че „аменореята на спортистката“ се дължи на недостатъчността на мастната тъкан, както и на стреса, на който е подложено тялото. При тези жени липсва естроген. Възможно е също така тялото да не губи енергия излишно, тъй като често се подлага на нискокалорична диета. Аменореята е 4-20 пъти по-често срещана при спортистите, отколкото в общата популация¹.
• Стрес или психологически шок. Така наречената психогенна аменорея е резултат от психологически стрес (смърт в семейството, развод, загуба на работа) или друг вид значителен стрес (пътуване, големи промени в начина на живот и т.н.). Тези състояния могат временно да попречат на функционирането на хипоталамуса и да причинят спиране на менструацията, докато източникът на стрес продължава.
• Бърза загуба на тегло или патологично хранително поведение. Твърде ниското телесно тегло може да доведе до спад в производството на естроген и спиране на менструацията. При повечето жени, страдащи от анорексия или булимия, менструацията спира.
• Прекомерна секреция на пролактин от хипофизната жлеза. Пролактинът е хормон, който насърчава растежа и лактацията на млечните жлези. Излишната секреция на пролактин от хипофизната жлеза може да бъде причинена от малък тумор (който винаги е доброкачествен) или от някои лекарства (особено антидепресанти). В последния случай лечението му е просто: правилата се появяват отново няколко седмици след спиране на лекарството.
• Затлъстяване или наднормено тегло.
• Прием на определени лекарства като перорални кортикостероиди, антидепресанти, антипсихотици или химиотерапия. Пристрастяването към наркотици също може да причини аменорея.
• Белези на матката. След операция за лечение на миома на матката, резекция на ендометриума или понякога цезарово сечение може да има значително намаляване на менструацията или дори преходна или продължителна аменорея.

Следните причини са много по -рядко срещани.

• Аномалия в развитието полови органи с негенетичен произход. Синдромът на нечувствителност към андрогени е наличието, при XY (генетично мъжки) субект на женски полови органи, поради липсата на чувствителност на клетките към мъжки хормони. Тези „интерсексуални“ хора с женски вид се консултират в пубертета за първична аменорея. Клиничното и ултразвуково изследване позволяват да се постави диагнозата: те нямат матка, а половите им жлези (тестиси) са разположени в корема.
• Хронични или ендокринни заболявания. Тумор на яйчника, синдром на поликистозни яйчници, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и др. Хронични заболявания, придружени от значителна загуба на тегло (туберкулоза, рак, ревматоиден артрит или друго системно възпалително заболяване и др.).
• Медицински процедури. Например, хирургично отстраняване на матката или яйчниците; химиотерапия и лъчетерапия при рак.
• Анатомична аномалия полови органи. Ако хименът не е перфориран (непробиване), това може да бъде придружено от болезнена аменорея в пубертетното момиче: първите менструации остават уловени във вагиналната кухина.

Курс и възможни усложнения

Продължителността нааменореязависи от основната причина. В повечето случаи аменореята е обратима и лесно се лекува (с изключение, разбира се, на аменорея, свързана с генетични аномалии, неоперабилни малформации, менопауза или отстраняване на матката и яйчниците). Въпреки това, когато дългогодишната аменорея не се лекува, причината в крайна сметка може да достигне до механизмите на пациента. възпроизвеждане.

В допълнение, аменореята, свързана с липса на естроген (аменорея, причинена от взискателни спортове или хранително разстройство), я прави по-застрашена от дългосрочна остеопороза-следователно от фрактури, нестабилност на прешлените и лордоза - тъй като естрогенът играе съществена роля за запазването на костната структура. Сега е добре известно, че спортистите, страдащи от аменорея, имат по -ниска костна плътност от нормалното, поради което са по -склонни към фрактури.¹. Докато умерените упражнения помагат за предотвратяване на остеопорозата, твърде многото упражнения имат обратен ефект, ако не се балансират с по -висок прием на калории.