Анхедонията е симптом, дефиниран от субективното намаляване на способността да изпитваш удоволствие, особено в сравнение с подобни преживявания, които в миналото са се възприемали като приятни. Анхедонията е често срещан симптом на депресия, както и на други психични разстройства. Като цяло, анхедонията остава труден симптом за лечение и лекарствените терапии от първа линия не винаги са достатъчни, за да се коригират.

Какво е ?

Анхедонията е симптом, дефиниран от субективното намаляване на способността да изпитваш удоволствие, особено в сравнение с подобни преживявания, които са се възприемали като приятни в миналото. Френският психолог Теодул Рибо създава през 1896 г. неологизма „anhédonie“ от гръцкото „а“, „без“ и „hêdonê“, „удоволствие“. Това е често срещан симптом на депресия, както и на други психични разстройства.

Анхедонията е прогресиращ симптом. Зависи от представата за удоволствие, която включва много категории и различни степени, които могат да бъдат описани и количествено определени. По този начин, подобно на концепцията за удоволствие, анхедонията може да се прояви по няколко начина:

• Физическата анхедония се отнася до намаляване на способността да изпитвате удоволствие, когато се занимавате с физически дейности като хранене, докосване и секс;
• Социалната анхедония се отнася до намаляване на способността да изпитвате удоволствие при взаимодействие с други живи същества, като например разговори и свързване с приятели и семейство.

Концепцията за удоволствие обаче е сложна и включва, в допълнение към субективността на преживяното удоволствие, различни компоненти: положително подсилване, желание и мотивация, когнитивна способност да се предвиди полезността на поведението, обработка на възнаграждение и памет на поведението. изпитано с удоволствие. Тези нови данни наскоро доведоха до спецификацията на две нови категории анхедония:

• Консумация на анхедония или консумация на анхедония - оценявайки това, което правите;
• Мотивационна анхедония или изпреварваща анхедония - искам да направя.

Как да разпознаем анхедония

Първите симптоми на анхедония се появяват често:

• Характерното безразличие на пациентите към социалните взаимодействия;
• Липса на емоции;
• Изчезването на привързаността към семейството и приятелите;
• Загуба на удовлетворение от различни дейности.

За да се диагностицира анхедония, трябва да бъдат изпълнени два критерия:

• Лицето декларира намаляване на удоволствието по време на практикуването на определени дейности, физически и / или социални;
• Човекът е изпитал удоволствие или по -голямо удоволствие от сега, от тези дейности.

Когато са налице други психически или физически симптоми, анхедонията може да бъде представена като патологичен симптом на първото състояние, подобно на депресия или шизофрения.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които могат да причинят анхедония, са следните:

• Депресията;
• Шизофрения;
• Зависимост от вещества (наркомани);
• Безпокойство;
• Събития, свързани със самоубийство;
• Посттравматично разстройство;
• Разстройство от аутистичния спектър;
• Болестта на Паркинсон ;
• Удари;
• Някои хронични заболявания.

Промяна на схемите за възнаграждение и удоволствие

Напредъкът в неврологията революционизира нашето разбиране за процесите, свързани с веригите за възнаграждение и удоволствие. Понастоящем клинико-биологичната конструкция на анхедония е тясно свързана с концепциите за оценка на възнаграждението, вземане на решения, очакване и мотивация. Тези различни когнитивни процеси се подкрепят от невронни вериги, разположени главно на нивото на вентралния стриатум и префронталните кортикални области.

Промяна на допаминергичната система

На ниво мозък изследователите смятат, че състоянието се дължи на промяна в допаминергичната система, механизма, чрез който допаминът - химикал, открит в мозъка - предизвиква чувство на удоволствие и удовлетворение. Променена, тази система вече няма да може да произвежда удоволствие, удовлетворение и благополучие в ситуации като депресия, шизофрения и карентен период за наркозависими.

Включени са различни неврологични пътища

Предклиничната литература описва връзката между консумацията на анхедония и мотивационната анхедония като съответно „вкус“ и „желание“. Предклиничната литература също предполага, че тези различни аспекти на удоволствието включват различни невробиологични пътища. Лекарствената анхедония, която се отнася до „вкусови“ дефицити, вероятно включва промени в опиоидната функция. Мотивационната анхедония, от друга страна, която се отнася до „дефицита“ на желанието, вероятно включва промени в допаминовата функция. Бъдещите изследвания трябва да определят как естеството на анхедония се различава или не, от една болест до друга.

Сложни физиологични процеси

Изследване от 2005 г. показва, че хората с анхедония са имали модели на мозъчен кръвен поток, подобни на контролите в отговор на аверсивни стимули, но различни от контролите в отговор на обогатяващи стимули. Такива проучвания допълват теоретичното развитие на анхедонията, подкрепяйки идеята, че анхедонията се отнася до специфичен дефицит в способността да изпитваш удоволствие и не влияе непременно върху способността да изпитваш болка или тъга. .

Лечение с лекарства

В случай на загуба на сексуално желание, анхедонията може да бъде причинена от прием на някои антидепресанти или от лечение на шизофрения - антипсихотици - и други лекарства - като бензодиазепини и стимуланти.

Загуба на положителни емоции

Анхедония не винаги е черно-бял проблем. Въпреки че пациентът все още може да се наслаждава на яденето на шоколадов сладолед или да слуша джаз, той или тя вече няма да изпитва същата радост или същите положителни емоции, докато практикува тези дейности, без да може да си го обясни.

Социална изолация

Анхедония затруднява отношенията, включително тези с приятели и семейство, и може да доведе до изолация и социална тревожност. След като наградата за забавление изтече, е трудно да се мотивирате да прекарвате време с другите. Взаимоотношенията процъфтяват и при положителната обратна връзка и без нея те могат да изсъхнат.

Загуба на либидо

Анхедонията може да причини загуба на либидо и да попречи на романтичната връзка.

Самоубийство

Анхедонията се счита за рисков фактор за самоубийство при пациенти с тежки афективни разстройства.

За лечение на анхедония, разбира се, трябва да потърсите причината. Следователно е необходимо да се диагностицира заболяването, причиняващо симптом като депресия, шизофрения, определени личностни разстройства, синдром на посттравматичен стрес или нарушения, присъщи на употребата на вещества.

За ситуации, при които медикаментозната терапия изглежда е причината, анхедонията може да бъде лекувана чрез промяна на дозата, спиране на нарушаващото лекарство или промяна на естеството на лечението.

При депресия хората на антидепресанти - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) - могат да установят, че анхедонията се подобрява с останалите симптоми на депресия, но това не винаги е така. Понякога тези лекарства облекчават емоциите и влошават проблема.

Учените работят върху нови лечения. Кетаминът, психотропно лекарство, използвано като общ анестетик и антидепресант в САЩ, изглежда обещаващо лекарство.

Като цяло анхедонията остава труден симптом за лечение и лекарствената терапия от първа линия не винаги е достатъчна, за да се коригира.

Някои изследвания също разглеждат лечение, основано на преструктуриране на когнитивното изкривяване - изкривяване на реалността - причинено от мотивационната анхедония. Това лечение включва поведенческа и когнитивна терапия. Целта е да се помогне на човека да идентифицира механизмите в началото на проблемите му и да възприеме ново поведение, за да може постепенно да се измъкне от психологическото си страдание.

И накрая, някои съвети могат да помогнат за намаляване на симптомите на анхедония:

• Правете разходки сред природата, в детски места, изпълнени с щастливи спомени;
• Уважавайте съня си, с нощи от поне 8 часа,
• Приемете здравословна диета, особено плодове;
• Практикувайте редовно спорт;
• И много други