Анизокория е неравенство в диаметъра на двете зеници, по-голямо от 0,3 милиметра: тогава двете зеници са с различен размер. Анизокорията може да бъде свързана или с едностранна мидриаза, тоест увеличаване на размера на едната от двете зеници, или, обратно, с миоза, която прави една зеница по-малка от другата.

Причините за анизокория са много различни, вариращи от лека етиология до потенциално много сериозни патологии, като неврологични увреждания. Различни методи позволяват точна диагноза, която трябва да се установи спешно, за да се предотвратят потенциално сериозни последици, като тези от инсулт, на който анизокория също е симптом.

Какво е анизокория

Човек има анизокория, когато двете му зеници са с различен размер: или поради едностранна мидриаза, следователно увеличаване на размера на една от двете му зеници, или поради едностранна миоза, тоест на стесняването й. Анизокория характеризира разлика в диаметъра на зеницата над 0,3 милиметра.

Зеницата е отворът в центъра на ириса, през който светлината навлиза в задната кухина на очната ябълка. Ирисът, оцветената част на луковицата на окото, се състои от клетки, които му придават цвета (наречени меланоцити) и мускулни влакна: основната му функция е да регулира количеството светлина, което влиза в крушката на окото. око през зеницата.

Всъщност зеницата (което означава „малък човек“, защото това е мястото, където виждате себе си, когато погледнете човек в очите), което следователно е централният отвор на ириса, изглежда черен, защото когато гледате през лещата , се появява задната част на окото (хориоидеята и ретината), която е силно пигментирана.

Рефлексите регулират зеничната клетка в зависимост от интензитета на светлината: 

• когато интензивната светлина стимулира окото, в игра влизат парасимпатиковите влакна на вегетативната нервна система. Така парасимпатиковите влакна на окуломоторния нерв стимулират свиването на кръговите или пръстеновидните влакна на ириса (или мускулите на сфинктера на зеницата), предизвиквайки свиване на зеницата, тоест намаляване на диаметъра на зеницата.
• обратно, ако светлината е слаба, този път се активират симпатиковите неврони на вегетативната нервна система. Те стимулират лъчевите влакна или дилататорните мускули на зеницата, предизвиквайки разширяване на диаметъра на зеницата.

Всяка анизокория изисква офталмологична оценка и често неврологична или неврорадиологична. Следователно анизокория може да бъде свързана с миоза на една от двете зеници, причинена от активирането на парасимпатиковата система, която генерира тази на сфинктера на ириса, или с мидриаза на една от зениците, предизвикана от активиране на симпатиковата система мускул-дилататор на ириса.

Има физиологична анизокория, която засяга около 20% от населението.

Как да разпознаем анизокория?

Анизокорията се разпознава визуално по факта, че двете зеници не са с еднакъв размер. Повечето офталмолози виждат няколко пациенти с анизокория по време на типичен ден на консултация. Повечето от тези хора не знаят за това, но някои идват специално, за да го оценят.

Тестовете, използващи осветление, ще позволят да се диагностицира коя е патологичната зеница: по този начин, анизокория, увеличена при силна светлина, ще покаже, че патологичната зеница е най-голямата (лошо свиване на патологичната зеница), и обратно, анизокория, увеличена при слаба светлина, ще показват, че патологичната зеница е най-малката (лоша релаксация на патологичната зеница).

Рискови фактори

По отношение на ятрогенните фактори (свързани с лекарства), здравният персонал, като медицински сестри, работещи в болници, може да бъде изложен на риск от развитие на анизокория от фармакологичен тип, която се оказва доброкачествена след излагане на определени лекарства. продукти, като пластири със скополамин: те могат да причинят анизокория, която ще се свие сама в рамките на дни.

Освен това сред механичните фактори при децата има риск от анизокория, причинена от трудно раждане, особено при използване на форцепс.

Етиологиите на анизокория са много разнообразни: това е симптом на патологии, които могат да варират от доброкачествени причини до неврологични или дори жизненоважни спешни състояния.

Физиологична анизокория

Това явление на физиологична анизокория, което е налице, без да има свързано заболяване, засяга между 15 и 30% от населението. Присъства от дълго време и разликата в размерите между двете зеници е под 1 милиметър.

Само очна етиология

Чисто очни причини за анизокория се диагностицират лесно по време на стандартен очен преглед:

• контузия;
• uvéite;
• остра глаукома.

Механична анизокория

Има механични причини за анизокория, които след това могат да бъдат свързани с анамнеза за травма (включително хирургична намеса), с вътреочно възпаление, което може да доведе до сраствания между ириса и лещата или дори до вродени аномалии. .

Тоник на зеницата на Ади

Зеницата на Ади или синдромът на Ади е рядко заболяване, което обикновено засяга само едното око: това око има голяма зеница, силно разширена, слабо реактивна или нереактивна в случай на светлинна стимулация. Наблюдава се по-често при млади жени, като произходът му най-често е неизвестен. В началото, може или не може да има визуални симптоми, като понякога дискомфорт при четене.

Фармакологично разширени зеници

Зениците, разширени поради фармакологично вещество, съществуват в две ситуации: случайно излагане на агент, който засяга двигателно-моторната функция на зеницата, или умишлено излагане.

Някои от агентите, за които е известно, че разширяват зеницата са:

• скополамин пластири;
• инхалиран ипратопий (лекарство за астма);
• назални вазоконстриктори;
• гликопиролат (лекарство, което забавя дейността на стомаха и червата);
• и билки, като трева на Джимсън, ангелска тромпета или нощник.

По време на експозицията се наблюдават стеснени зеници с:

• пилокарпин;
• простагландини;
• опиоиди;
• клонидин (антихипертензивно лекарство);
• органофосфатни инсектициди.

Неуспехът на пилокарпин да свие зеницата е признак на ятрогенно разширение на зеницата.

Синдром на Хорнер

Синдромът на Клод-Бернар Хорнер е заболяване, което съчетава птоза (падане на горния клепач), миоза и усещане за енофталм (ненормална депресия на окото в орбитата). Диагнозата му е от съществено значение, тъй като може да бъде свързана с лезия на очния симпатиков път и след това може да бъде признак, наред с други неща, за:

• белодробни или медиастинални тумори;
• невробластом (по-често при деца);
• дисекция на каротидните артерии;
• увреждане на щитовидната жлеза;
• тригемино-дисавтоматични главоболия и автоимунни ганглиопатии (вижте по-долу).

Нервна парализа

Парализата на окуломоторния нерв също може да бъде включена в анизокория.

Невроваскуларни патологии 

• Инсулт: това е причина, която трябва да бъде идентифицирана много бързо, за да може да се реагира в рамките на шест часа след инсулта;
• Аневризма на артерията (или изпъкналост).

Синдром на Pourfour du Petit

Синдромът на Pourfour du Petit, синдром на възбуждане на симпатиковата система, представя по-специално мидриаза и прибиране на клепача: това е рядък синдром, който много често се дължи на злокачествен тумор.

Тригемино-дисавтомно главоболие

Тези главоболия се характеризират с болка в главата и през повечето време отделяне от носната лигавица и проливане на сълзи. Те са свързани с миоза на зеницата в 16 до 84% от случаите. Те могат да бъдат характеризирани чрез изображения. Препоръчва се консултация с невролог или невроофталмолог за насочване на лечението и потвърждаване на диагнозата в някои атипични случаи.

Автоимунна ганглионопатия на вегетативната система

Това рядко заболяване се проявява с автоантитела, насочени към ганглиите на вегетативната нервна система. И двете системи, симпатиковата и парасимпатиковата, могат да бъдат засегнати; По отношение на аномалиите на зеницата, най-често се засягат парасимпатиковите ганглии. Така 40% от пациентите имат аномалии на зеницата, включително анизокория. Тази патология съществува на всяка възраст и може да се прояви със симптоми като тези на енцефалит. Може да се излекува спонтанно, но увреждането на невроните може да остане, оттук честото индикация за имунотерапия.

Няма реален риск от усложнение сама по себе си анизокория, рисковете от усложнение са тези от свързаните с нея патологии. Ако понякога анизокорията е с доброкачествена причина, тя може да бъде и симптом на заболявания, които могат да бъдат много сериозни, особено когато са неврологични. Следователно това са спешни случаи, които трябва да бъдат диагностицирани възможно най-бързо чрез различни тестове:

• Може да се наложи много бързо да се използват образни тестове като ЯМР на мозъка, особено ако се подозира инсулт, а понякога и ангиография на главата и шията (която показва признаци на кръвоносни съдове).

Всички тези тестове трябва да дадат възможност за ориентиране на диагнозата възможно най-бързо, за да се избегнат значителни усложнения, като тези след инсулт, тъй като ако се погрижат за нея в рамките на шест часа, последствията ще бъдат много по-малко важни. Освен това, за да се избегнат понякога ненужни образни прегледи, тестовете с капки за очи са ефективни:

• по този начин фармакологичната анизокория, дължаща се на лекарство, може да се разграничи от разширяване на зеницата с неврологичен произход чрез тест с капки за очи с 1% пилокарпин: ако разширените зеници не се свият след тридесет минути, това е доказателство за фармакологична блокада на мускул на ириса.
• Тестовете с капки за очи също могат да насочат диагнозата на синдрома на Хорнер: в случай на съмнение трябва да се капе капка от 5 или 10% кокаинови капки за очи във всяко око и трябва да се наблюдават промените в диаметъра на зеницата: кокаинът причинява мидриаза на нормална зеница, докато има малък или никакъв ефект при синдрома на Хорнер. Апраклодин капки за очи също са полезни за потвърждаване на синдрома на Хорнер, сега е за предпочитане пред теста с кокаин. И накрая, изображенията сега позволяват да се визуализира целият симпатиков път, за да се диагностицира синдрома на Хорнер: днес това е основен тест.

Оценката на едностранна мидриаза или миоза може да бъде диагностично предизвикателство и се счита за спешна неврологична ситуация. Чрез анамнезата на пациента, неговата физическа аускултация и различни изследвания, диагнозите могат да бъдат установени и насочени към подходящо лечение.

В ерата на съвременната медицина, в случай на инсулт, тъканният плазминогенен активатор е лечение, което позволява голям напредък в лечението. Приложението трябва да бъде рано – в рамките на 3 до 4,5 часа от появата на симптомите. Тук трябва да се подчертае важността на диагнозата: тъй като прилагането на този тъканен плазминогенен активатор ще има при неподходящи пациенти последствия, които могат да бъдат катастрофални, като например повишен риск от кървене.

Всъщност лечението ще бъде много специфично за всеки тип патология, представяща симптом на анизокория. Във всички случаи трябва да се консултирате с лекар в случай на анизокория, след това със специалисти, като невролози и невро-офталмолози, или офталмолози, които могат да предложат специфични грижи за всяко заболяване. Трябва да се има предвид, че това е симптом, който трябва да се лекува спешно, тъй като макар да може да характеризира доброкачествени заболявания, той може да бъде свързан и с животозастрашаващи спешни състояния.