Хипофизната или хипофизната апоплексия е рядко, но сериозно заболяване. Това е спешна медицинска помощ, която изисква подходящо лечение.

дефиниция

Апоплексията на хипофизата е инфаркт или кръвоизлив, който възниква при аденом на хипофизата (доброкачествен, нераков ендокринен тумор, който се развива от хипофизната жлеза в мозъка). В повече от половината от случаите апоплексията разкрива аденом, който не дава никакви симптоми.

Причини 

Причините за апоплексията на хипофизата не са напълно изяснени. Аденомите на хипофизата са тумори, които кървят или умират лесно. Некрозата може да се дължи на дефицит на васкуларизация. 

Диагностичен

Спешното изображение (CT или MRI) дава възможност да се постави диагнозата, като се покаже аденом в процеса на некроза или кръвоизлив. Вземат се и спешни кръвни проби. 

Заинтересованите хора 

Апоплексията на хипофизата може да възникне на всяка възраст, но е най -често при вашите 3 години. Мъжете са малко по -засегнати от жените. Апоплексията на хипофизата засяга 2% от хората с аденом на хипофизата. В повече от 3/XNUMX случая пациентите не признават наличието на аденом преди острото усложнение. 

Рискови фактори 

Хората с аденом на хипофизата често имат предразполагащи или провокиращи фактори: приемане на определени лекарства, инвазивни изследвания, високорискови патологии (захарен диабет, ангиографски изследвания, нарушения на коагулацията, антикоагулация, тест за стимулация на хипофизата, лъчетерапия, бременност, лечение с бромокриптин, изорбид , хлорпромазин ...)

По -голямата част от ударите обаче се случват без провокиращ фактор.

Хипофизната или хипофизната апоплексия е комбинация от няколко симптома, които могат да се проявят в продължение на часове или дни. 

Главоболие 

Силното главоболие е първоначалният симптом. Лилаво главоболие се среща в повече от три четвърти от случаите. Те могат да бъдат свързани с гадене, повръщане, треска, нарушения на съзнанието, като по този начин се постига менингиален синдром. 

Зрителни нарушения 

В повече от половината от случаите на апоплексия на хипофизата, зрителните нарушения са свързани с главоболието. Това са промени в зрителното поле или загуба на зрителната острота. Най -често срещаната е битемпорална хемианопия (загуба на страничното зрително поле от противоположните страни на зрителното поле). Окуломоторната парализа също е често срещана. 

Ендокринни признаци 

Хипофизната апоплексия често е придружена от остра хипофизна недостатъчност (хипопитуитаризъм), която не винаги е пълна.

Управлението на апоплексията на хипофизата е мултидисциплинарно: офталмолози, неврорадиолози, неврохирурзи и ендокринолози. 

Лечението на апоплексията е най -често медикаментозно. За коригиране на ендокринологичния дефицит се прилага хормонално заместване: кортикостероидна терапия, терапия с хормони на щитовидната жлеза. Хидро-електролитна реанимация. 

Апоплексията може да бъде обект на неврохирургично лечение. Това има за цел да декомпресира локалните структури и по -специално оптичните пътища. 

Кортикостероидната терапия е системна, независимо дали аоплексията се лекува неврохирургично или се наблюдава без операция (особено при хора без зрително поле или нарушения на зрителната острота и без увреждане на съзнанието). 

Когато интервенцията е бърза, е възможно пълно възстановяване, докато в случай на терапевтично забавяне може да има трайна слепота или хемианопия. 

В месеците след апоплексията се извършва преоценка на функцията на хипофизата, за да се види дали има траен дефицит на хипофизата.

Всъщност не е възможно да се предотврати апоплексията на хипофизата. Не трябва обаче да пренебрегвате признаци, които може да са тези на аденом на хипофизата, по -специално зрителни нарушения (аденомите могат да притискат нервите на очите). 

Хирургичното изрязване на аденома предотвратява друг епизод на апоплексия на хипофизата. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Апоплексия на аденом на хипофизата след динамично изследване с гонадотропин-освобождаващ хормон Am J Med 1989; 87: 103-105