Атаксия – какво е това, какви са механизмите и как се лекува?

Доказано съдържание

Нестабилна крачка, проблеми с поддържането на равновесие или неясна реч най-често се свързват с действия след консумация на твърде много алкохол или други упойващи вещества. Всъщност тези симптоми могат да бъдат симптом на сериозно заболяване като атаксия. Същността му е неправилно взаимодействие на мускулите, затруднено поддържане на равновесие и двигателна координация, както и проблеми с ясната реч и правилното зрение. Какво е атаксия? Какво може да го причини и как да го разпознаем?

Какво е атаксия?

Атаксия, известна още като некохерентност, дължи името си на дума, която идва от гръцки език и означава „без ред“. Атаксия е нарушение на опорно-двигателния апарат в резултат на увреждане на структурите, отговорни за двигателната координация.

Атаксията причинява проблеми при поддържането на равновесие и извършването на движения гладко и точно. Координацията на движенията зависи от правилното функциониране на нервната система и увреждането на някой от нейните елементи може да доведе до атаксия. Най-честият фактор, допринасящ за появата на атаксия, е увреждането на гръбначния или малкия мозък.

Гръбначният мозък предава информация от рецепторите, разположени в мускулите, към малкия мозък. Той е предназначен да контролира работата на различни мускулни групи. Увреждането на всяка структура причинява атаксия и тогава се нарушава координацията на мускулите, но не и тяхната сила. Атаксия е нарушение, което може значително да затрудни ежедневното функциониране на пациентите. Най-простите дейности като хващане на предмети, ходене или говорене се оказват невъзможни и стават огромни предизвикателство за човек с атаксия.

Ако искате да разберете какво представлява фината моторика и да научите за нейните нарушения, вижте: Фина моторика – характеристики, нарушения и развиващи упражнения

Какви са причините за атаксия?

Атаксия като неврологичен симптом може да има много причини. Мускулните групи могат да функционират правилно благодарение на взаимодействието на различни структури на нервната система. Увреждането на един от елементите може да причини смущения в правилното движение и поява на атаксия. Началото на атаксията е резултат от увреждане на мозъка, гръбначния мозък или нервите, но най-честата причина е увреждане на малкия мозък.

Причините церебеларна атаксия са основно:

1. тумор на малкия мозък или метастази от друг орган като медулобластом, астроцитом и хемангиом;
2. съдово увреждане на малкия мозък, т.е. инсулт;
3. заболяване на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
4. вирусно възпаление и инфекции на малкия мозък, например: HIV;
5. множествена склероза, демиелинизиращо заболяване на нервната система;
6. цьолиакия;
7. подостър склерозиращ енцефалит, усложнение на морбили;
8. Болест на Wilson, която е генетично обусловена и причината за нея е мутация в гена ATP7B. Това заболяване причинява патологично отлагане на мед в тялото;
9. токсично увреждане на малкия мозък от консумация на големи количества алкохол, наркотици или определени лекарства или отравяне с въглероден диоксид;
10. дефицит на витамин Е, витамини В1 и В12 в организма.

В случай че сензорна атаксия основните причини включват:

1. увреждане на гръбначния мозък в резултат на дегенерация на гръбначния стълб или в случай на механично нараняване;
2. увреждане на сетивните ганглии в резултат на раково заболяване
3. Синдром на Guillain-Barry – имуносвързани заболявания, засягащи периферните нерви;
4. диабетни усложнения, например хипогликемия, в резултат на което се увреждат нервите, така наречената диабетна невропатия;
5. увреждане на нервите, причинено от лечение с винкристин, използван при химиотерапия, или противотуберкулозното лекарство изониазид;
6. отравяне с тежки метали;
7. множествена склероза.

Обобщавайки всичко причини, които провокират атаксия, те могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. невродегенеративни заболявания причиняване на загуба на нервни клетки;
2. вродени причиникоито могат да бъдат генетични или наследствени
3. метаболитни заболявания като например хипогликемия. 

Знаете ли какво е спинална мускулна атрофия? Кога трябва да се направят съответните изследвания? Проверка: Изследване за СМА. Разберете дали детето ви има спинална мускулна атрофия

Видове атаксия

Едно от разделенията на атаксията е поради нейната причина. Подчертаваме тук церебеларна атаксия и сензорна атаксия.

Първият е свързан с увреждане на малкия мозък, който е част от задния мозък. Малкият мозък е отговорен за контрола на двигателните умения на тялото и отговаря за правилността, точността и продължителността на движенията. Благодарение на правилното функциониране на малкия мозък, мускулните групи се контролират и планираното движение се извършва правилно.

Вторият тип атаксия, или сензорна, се причинява от прекъсване на пътищата, които провеждат дълбоко усещане, или от увреждане на задните връзки на гръбначния мозък. Дълбокото усещане е отговорно за информирането за позицията на тялото ни, докато задните връзки са отговорни за разграничителното усещане, състоящо се в способността да се разграничат два стимула, действащи върху тялото ни едновременно.

Благодарение на три основни елемента можем да разграничим с кои вид атаксия ние се занимаваме. Първият е нистагъм, който е неволно и ритмично движение на очните ябълки. Този симптом е характерен за церебеларната атаксия.

Друг елемент е нарушението на говорната функция, което не се среща при сензорната атаксия, но е характерен симптом на церебеларната атаксия.

Последният елемент е усещането за позициониране на собственото тяло, т.е. дълбоко усещане, чието нарушение е характерно за сензорната атаксия и не се среща при церебеларната атаксия.

Друго разделение на атаксията говори за два вида - вродена и придобита. Вродена атаксия свързано е с генетичната обремененост. Една от тях е хередоатаксията, която може да се прояви в различни форми. В случай на доминантни гени, спиноцеребеларната атаксия и епизодичната атаксия се унаследяват. Обратно, рецесивните гени са отговорни за Атаксия на Фридрейх.

Атаксия на Фридрих е генетично заболяване, което уврежда нервната система и сърдечния мускул. Първите симптоми могат да се появят преди 20-годишна възраст и първоначално се характеризират с атаксия на походката, т.е. затруднено и късно прохождане при децата, а по-късно и нарушена двигателна координация. Обикновено заболяването може да бъде свързано с оптична атрофия и умствена изостаналост и животът на пациента обикновено не е спасен след поставяне на диагнозата.

Друг вид атаксия е тип 1 спиноцеребеларна атаксия. Появата му се дължи на мутацията на гена ATXN1, който съдържа инструкциите за създаване на атаксин-1. Церебеларната атаксия се проявява като проблем при поддържането на равновесие, главно това е нестабилна походка, трудност при поддържане на изправено положение на тялото, ритмични движения на главата. В резултат на прогресирането на заболяването може да има пълна мускулна релаксация, диссинергия, т.е. нарушение на плавността на движенията, дисметрия – невъзможност за спиране във всеки един момент, треперене на крайниците, болезнени мускулни контракции, проблеми със зрението и нистагъм.

Последният тип атаксия е атаксия телеангиектазия, т.е. синдром на Луи-Бар. Това заболяване е наследствено, зависи от рецесивни гени и се развива в детството. Класическият симптом на телеангиектазия атаксия е дисбаланс, разширяване на ушите и конюнктивата, нистагъм, неясен говор, забавен пубертет и честа инфекция на дихателните пътища. За да се диагностицира този вид атаксия, се прави тест за AFO (алфа-фетопротеин) или се наблюдава поведението на белите кръвни клетки, дължащо се на рентгенови лъчи.

Какво си струва да знаем за правилното узряване? Проверка: Физиологията на пубертета

Как се проявява атаксията?

Диагностицирайте атаксия често е много трудно, тъй като в началната фаза не предизвиква безпокойство у болен човек и се бърка с неловкост при движение. Най-често посещението при лекар позволява диагностицирането на атаксия и осъзнаването на пациента за проблема, който го е засегнал. Въпреки че симптомите на атаксия не са лесни за наблюдение, особено в ранните стадии на заболяването, струва си да научите за класическите симптоми, които могат да предупредят нашата бдителност.

Първият симптом, който се появява в началото, е нарушение на походката. Обикновено това се проявява в т. нар. моряшка походка, т.е. ходене на широка основа поради широко раздалечените крака. Нарушението на походката може да се прояви и чрез невъзможност за движение по права линия или падане на една страна.

Друг симптом е затрудненото извършване на бързи редуващи се движения, т.нар отложена хокинеза. Например трудността при удряне на коляното от вътрешната и от външната страна на ръката последователно.

Хората с атаксия често имат проблеми с ясната реч, така наречената дизартрия и неправилна интонация, имат проблеми с артикулирането на звуци и думи.

Освен това пациентите изпитват проблеми с очите като нистагъм, т.е. неволни и неконтролирани движения на очите и зрителни смущения.

Друг симптом, който позволява на лекаря да забележи проблем в правилното функциониране на малкия мозък, е дисметрията, която е свързана с неправилна оценка на разстоянието от пациента. По време на изследването човек трудно докосва носа с показалеца, докато очите са затворени в същото време.

Хората с атаксия изпитват трудности при извършването на прецизни движения и често изпитват хипотония, т.е. намаляване на мускулното напрежение и стегнатост. Пациентите с атаксия често изпитват затруднения при хващане на предмети или при закопчаване и откопчаване на копчета поради нарастващ тремор на ръцете и некоординирани, тромави движения на ръцете.

В случай на сензорна атаксия, пациентът може да има проблем с локализирането на части от тялото си, да не усеща тяхната позиция и позиция. Атаксията може също да повлияе на когнитивните промени в мисловните процеси и да повлияе на емоционалните промени, които причиняват емоционална нестабилност.

Могат ли разширените зеници да са симптом на сериозно заболяване? Прочети: Разширени зеници – възможни причини и какво да правим в този случай

Как се диагностицира атаксия?

Първият етап от диагностицирането на атаксия това е наблюдение на собствения организъм на пациента. Ако забележите признаци, които могат да показват увреждане на нервната система, като затруднено ходене, нарушена координация на движенията, проблеми с говора, проблеми с хващането на предмети, трябва да отидете на лекар възможно най-скоро.

В случаите, когато горните симптоми се развиват постепенно, можете да отидете при вашия първичен лекар, който може да ви насочи към невролог за точна диагноза. Въпреки това, когато симптомите са внезапни, е необходимо незабавно да се обадите на линейка или да отидете в спешното отделение.

Първото посещение при невролог ще започне с обстоен разговор с пациента. Лекарят ще ви попита за наличието на подобни симптоми в най-близкото ви семейство, за времето на поява на симптомите, обстоятелствата на възникването им или фактори, които ги влошават. Лекарят ще попита и за други придружаващи заболявания или лекарствата, които приемате ежедневно, както и употребата на стимуланти като алкохол, наркотици или други психоактивни вещества.

След обстоен преглед лекарят ще проведе подробен неврологичен преглед. Може да бъдете помолени да направите кратка разходка из кабинета, от която Вашият лекар ще оцени вашата походка, стабилност и подвижност, или може да бъдете помолени да напишете кратък текст или да извършите някои основни тестове, които могат да помогнат за диагностицирането на атаксия.

Сред тези тестове има 5 основни:

1. коляно – петакъдето пациентът лежи и е помолен да постави петата си върху коляното на другия крак и да я плъзне надолу по тибиалния гръбнак;
2. пръст – нос, пациентът трябва да докосне собствения си нос с показалеца си и след това да докосне лекаря със затворени очи;
3. редуващи се упражнениякъдето лекарят моли пациента бързо да обърне двете си ръце едновременно;
4. психодиагноза – т.е. невропсихологично изследване, насочено към оценка на изпълнителните функции на пациента;
5. електромиограма– което е изследване на нервната проводимост.

След събиране на интервюто и след неврологичния преглед, в зависимост от неговия резултат, лекарят може да назначи допълнителни изследвания.

Изследванията, които могат да помогнат при поставянето на диагнозата, включват: лабораторни изследвания на кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност, образни изследвания като: компютърна томография на мозъка (CT) или ядрено-магнитен резонанс на мозъка (MRI) и гръбначния мозък. Обичайните тестове, препоръчани от невролог при съмнение за атаксия, включват генетично изследване, невропсихологично изследване, изследване на нервната проводимост и електромиография (ENG / EMG).

Извършените изследвания позволяват на невролога да постави диагноза, която в случай на потвърждаване на атаксия позволява да се определи нейният вид и възможните причини. Симптомите на атаксия не трябва да се подценяват, тъй като те могат да показват сериозно заболяване като множествена склероза, мозъчен инсулт.

Колко струва генетичното изследване и кога си струва да се направи? Проверка: Генетични изследвания – ползи, ход, разходи

Как се лекува атаксия?

След като пациентът е диагностициран с атаксия, е много важно да се разбере какво я е причинило. Обикновено лечението на атаксия се състои в премахване на причините за това заболяване.

Когато атаксията е резултат от прием на лекарства или отравяне на тялото с токсини, често е достатъчно да спрете приема им, за да намалите симптомите на атаксия. По същия начин, лечението на атаксия, причинена от дефицит на витамини, както и автоимунни, ракови или метаболитни заболявания, може да подобри функциите на тялото и да намали симптомите. В случай на придобита атаксия, след диагностициране на причините за нея, след подходящо лечение, в много случаи е възможно напълно да се премахнат нейните симптоми.

Въпреки това, в случай на вродена атаксия, прогнозата не е много оптимистична и понякога самото лечение може да бъде ограничено до опити за инхибиране или намаляване на симптомите. Тук важна роля играят физиотерапевтите и логопедите, както и подкрепата на психолог, семейство и близки. В повечето случаи лечението на атаксия включва рехабилитация и работа с логопед, което може значително да подобри функционирането на органите на движение, реч, зрение и да подобри качеството на живот на пациента.

Как работи логопедията и кога си струва да се използва? Прочети: Логопедия – кога и защо си струва да посетите логопед

Рехабилитационни упражнения за хора с атаксия

При лечението на атаксия процесът на рехабилитация е много важен и трябва да бъде разработен и наблюдаван от физиотерапевт. Има и упражнения, които можете да правите с помощта на втори човек в уюта на вашия дом.

Първата група упражнения се изпълнява с помощта на постелка за упражнения. Едно упражнение включва легнало положение по гръб със свити в коляното крака и стъпала на пода. В началото се обръщаме настрани, след това, опирайки се на лакътя, повдигаме таза и свободната ръка нагоре, задържайки дъха си за около 5 секунди.

Друго упражнение, което ви помага да запазите баланса си, е движението, което включва преминаване от легнало положение към коленичило на четири крака, като същевременно изпъвате едната си ръка и противоположния крак назад. Трябва да останете в това положение за около 5 секунди.

Упражненията за лечение на атаксия могат да се извършват и в седнало положение. За тези упражнения можете да използвате стол или топка за сядане и лента за упражнения. Когато седите на стол или топка, бавно се преместете в изправено положение с изправен гръб и напрегнат корем.

Друго упражнение, за което ще ни трябва лента е, когато седим на стол или топка, увиваме лентата около дланта на ръката ви. Лактите ни трябва да са близо до тялото. След това разтегнете лентата, като преместите предмишниците навън, след което придърпайте единия крак към корема и го задръжте в това положение за около 5 секунди.

Рехабилитационните упражнения за атаксия могат да се изпълняват и в изправено положение. Стоейки с опънат корем и изправен гръб, опънете лентата над главата си, след това я пренесете зад главата си, издърпвайки лопатките надолу, и бавно се върнете в изходна позиция.

Друго упражнение, което можете да правите, докато стоите с лентата, е да се поставите в позиция с единия крак пред другия крак отзад. Лентата, от друга страна, се поставя под предния крак. С противоположната на крака ръка започваме да опъваме лентата, сякаш искаме да докоснем с нея горната част на главата.

Имайте предвид, че рехабилитацията и упражненията работят само ако се правят редовно. Също така е важно да спортуваме под наблюдението на специалист, който ще може да коригира движенията ни. Така изпълняваните упражнения ще подобрят по-ефективно нашата двигателна координация.

Ако искате да научите повече за рехабилитацията, прочетете: Рехабилитация – начин за връщане във форма

Съдържанието на уебсайта medTvoiLokony има за цел да подобри, а не да замени контакта между Потребителя на уебсайта и неговия лекар. Уеб сайтът е предназначен само за информационни и образователни цели. Преди да следвате специализираните знания, по-специално медицински съвети, съдържащи се на нашия уебсайт, трябва да се консултирате с лекар. Администраторът не носи никакви последствия, произтичащи от използването на информацията, съдържаща се в уебсайта. Имате ли нужда от медицинска консултация или електронна рецепта? Отидете на halodoctor.pl, където ще получите онлайн помощ – бързо, безопасно и без да напускате дома си.Вече можете да ползвате безплатно и електронната консултация по НЗОК.