Възпалителен ревматизъм, като ревматоиден артрит, но също така и анкилозиращ спондилит, ювенилен хроничен артрит или псориатичен артрит, засяга хиляди хора във Франция. Причинявайки болка и функционални увреждания с разрушаване на ставите, този ревматизъм може да има сериозни последици. По -рано лекувани само с лекарства като основно лечение, сега са пристигнали биотерапии, позволяващи по -добро персонализирано управление на тази патология.

Биотерапиите се разработват с помощта на живи организми, идентифицирани чрез генното инженерство. Така изследователите идентифицират цитокин (протеин на имунната система), TNF-алфа, който действа върху възпалителните процеси. По този начин тези биотерапии блокират действието му по два метода:

• моноклоналните антитела инхибират TNF алфа;
• разтворим рецептор действа като примамка и улавя този TNF.

Към днешна дата на пазара има две антитела и разтворим рецептор.

На фона на възпалителни заболявания, медицината постигна значителен напредък през изминалия век:

• първоначално лекувани с аспирин в началото на 20 -ти век, възпалителните заболявания са били само умерено облекчени, въпреки нежеланите ефекти на аспирина;
• през 1950 -те години на миналия век кортизонът направи своето революционно пристигане в лечението на възпалителния процес. С незабавни ефекти върху възпалението обаче не спира болестта и има много неприятни странични ефекти;
• след това, през 1970 -те години на миналия век, развитието на ортопедичната хирургия направи възможно лечението на хора с възпалителен ревматизъм, като директно оперираха често разрушените им стави;
• първите основни медикаментозни лечения пристигнаха през 1980 -те години на миналия век: метотрексат, същото лекарство, предписано в онкологията, но в намалена доза, беше доста ефективно и поносимо от повечето пациенти. Погрешно се смяташе, че това лечение трябва да се използва само в краен случай; но състоянието на ставите се влоши по време на тази загуба на време, често през първите две години. Днес това лечение се прилага бързо, при първите признаци на заболяването, за да се запазят ставите. Тези лекарства имат предимството, че са евтини: около 80 евро на месец за метотрексат, най -ефективният от тях и ефективен при една трета от пациентите с ревматоиден артрит;
• От края на 1990 -те години управлението на лекарствата при тези заболявания се е развило значително с появата на биотерапии, насочени към възпалителни процеси, и се смята за много по -ефективна. Понастоящем петнадесет на брой, те са 100% покрити от здравно осигуряване.

Въпреки изтъкнатите рискове, ползите от биотерапията са добре установени.

Докато 20 до 30% от пациентите не са облекчени от медикаментозното лечение, считано за най -ефективно (метотрексат), се отбелязва, че 70% от пациентите реагират положително на лечението с биотерапия. Отрицателните ефекти на техните възпалителни заболявания бяха значително намалени:

• изморен ;
• болка;
• ограничена подвижност.

Пациентите често възприемат тази терапия като прераждане, когато някои смятат, че са обречени на инвалидни колички за цял живот.

Ние също така установяваме полза от биотерапиите по отношение на риска от сърдечно -съдови заболявания: този риск би бил намален от простия факт за намаляване на възпалителния компонент на заболяването. По този начин продължителността на живота на пациентите ще бъде подобрена.

И накрая, проучване, публикувано в Lancet през 2008 г., поражда надежди за пълна ремисия на болестта чрез използване на биотерапии. Процентът на ремисия при метотрексат е 28% и достига 50%, ако разтворимият рецептор се комбинира с метотрексат. Целта на тази ремисия при лечение е да бъде последвана от постепенно намаляване на медикаментите, преди да се постигне пълна ремисия.

Въпреки това, TNF-алфа не е цитокин като другите: той наистина има провъзпалителна роля, той също така помага в борбата с инфекциите и рака, като унищожава раковите клетки. Като улавяме тази молекула, ние също отслабваме организма срещу риска от тумори.

Тези рискове са изследвани в множество проучвания с клинични изпитвания. Като се вземат предвид всички тези проучвания, рискът раков беше измерен като удвоен или утроен с помощта на моноклонални антитела; и риск, умножен по 1,8 чрез използване на разтворимия анти-TNF рецептор.

Истината обаче изглежда съвсем различна: в регистрите на европейски и американски пациенти, проследени и лекувани с биотерапии, не се наблюдава такова увеличение на рака. Лекарите остават бдителни по този въпрос, като същевременно допускат умерен риск, но компенсиран от ползата от биотерапията.

Що се отнася до инфекциите, рискът от тежка инфекция се оценява на 2% от пациентите годишно, когато възпалението е започнало (по -малко от 6 месеца). Ако е по -стар, рискът е 5%. Тези резултати показват, че биотерапията дава възможност да се ограничат тези рискове в рамките на разумна статистика.

Контролирането на този инфекциозен риск включва скринингови стратегии, преди да се предпише анти-TNF на пациент. Следователно ще са необходими задълбочен клиничен преглед, интервю и поредица от изследвания (кръвна картина, трансаминази, серология на хепатит (А, В и С), ХИВ след съгласие на пациента, проследяване и актуализиране на ваксинациите, анамнеза за туберкулоза.).

Следователно пациентите трябва да бъдат ваксинирани срещу грип и пневмокок преди лечението и да посещават един месец след предписването, а след това на всеки три месеца, за да се оцени ефективността на лечението и риска от инфекция.