Бронхиектазите са разширения и разрушаване на бронхите поради инфекция и хронично възпаление. Най-честите причини включват кистозна фиброза, имунни дефицити и повтарящи се инфекции. Най-честите симптоми са хронична кашлица, кашлица с гнойни храчки, висока температура и диспнея. Лечението и профилактиката на остри пристъпи включва прилагане на бронходилататори и антибиотици, отстраняване на секрета и управление на усложнения като хемоптиза и други белодробни увреждания, дължащи се на резистентни или опортюнистични инфекции.

Бронхиектазиите са необратими морфологични промени (разрастване, деформация) и функционална непълноценност на бронхите, водещи до хронично гнойно белодробно заболяване. Целият комплекс от белодробни и извънбелодробни изменения при наличие на бронхиектазии се нарича бронхиектазии.

Бронхиектазията е била идентифицирана за първи път през 1819 г. от доктор Рене-Теофил-Хиацинт Ланек, изобретател на стетоскопа. Това е необичайно разширяване на част от бронхите, в резултат на необратимо увреждане на стените на дихателните пътища, което води до натрупване на слуз, което увеличава риска от белодробни инфекции. Това разширяване на бронхите може да засегне:

• много области на белия дроб: това се нарича дифузна бронхиектазия;
• една или две области на белия дроб: това се нарича фокална бронхиектазия.

Бронхиектазията може да се развие на всяка възраст. Разпространението му се увеличава с възрастта и женския пол. Всички възрасти, взети заедно, е от 53 до 556 случая на 100 жители и е над 000 случая на 200 жители сред хората над 100 години.

Прогнозата варира в широки граници. При подходящо лечение и проследяване хората с бронхиектазии имат нормална продължителност на живота. Обратно, хората с тежки бронхиектазии, съпътстващи състояния като хроничен бронхит или емфизем или усложнения като белодробна хипертония или пулмонално сърце са склонни да имат по-неблагоприятна прогноза. Прогнозата за пациенти с кистозна фиброза е най-неблагоприятна, като средната преживяемост е 36 години.

Антибиотиците и програмите за ваксинация значително намаляват появата на бронхиектазии в индустриализираните страни, докато това заболяване остава често срещано в бедните страни.

Бронхиектазии, вродени и придобити

Вродените бронхиектазии са сравнително редки и се развиват поради нарушено образуване на бронхиалното дърво. Хистологичният признак на вродените бронхиектазии е неправилното разположение на структурните елементи на бронхите в тяхната стена.

Основният етиологичен фактор на придобитата бронхиектазия е генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво (недоразвитие на елементите на бронхиалната стена), което в комбинация с нарушена бронхиална проходимост и появата на възпаление води до персистираща деформация на бронхите.

Образуването на бронхиектазии до голяма степен се насърчава от магарешка кашлица, остри респираторни инфекции, морбили, бронхит, пневмония, белодробни абсцеси, туберкулоза, чужди тела в трахеобронхиалното дърво.

Основни оплаквания: кашлица с голямо количество гнойни храчки, хемоптиза, болка в гърдите, задух, треска, изпотяване, загуба на тегло и намалена работоспособност. Количеството и естеството на храчките зависи от степента на увреждане на бронхите. Може да съдържа примеси от кръв и гной, неприятна миризма.

Заболяването се характеризира с обостряния и ремисии. По време на екзацербации температурата се повишава, задух, хрипове в гърдите и се появяват сини устни. На фона на продължително протичане пръстите на пациента придобиват характерната форма на барабанни пръчки, а ноктите - на часовниково стъкло. Постепенно общото състояние на пациента се влошава.

Бронхиектазията често се усложнява от белодробно кървене, образуване на абсцес, развитие на белодробна фиброза и емфизем, "cor pulmonale", амилоидоза.

Възможните причини за бронхиектазии са много разнообразни. Най-честата причина е хронична или повтаряща се инфекция, причинена от нарушения на имунната система или вродени дефекти, които засягат структурата или функцията на дихателните пътища и допринасят за тяхното запушване.

Респираторни инфекции (дифузна или фокална бронхиектазия)

Те включват:

• магарешка кашлица ;
• дребна шарка ;
• грип;
• туберкулоза;
• инфекции с респираторен синцитиален вирус и др.

Механични обструкции на дихателните пътища (фокални бронхиектазии)

Като :

• тумор на белия дроб;
• бронхолитиаза;
• хронично увеличение на лимфните жлези;
• вдишване на чуждо тяло;
• промени след операция на белия дроб;
• слуз и др.

Генетични заболявания (дифузна бронхиектазия)

Да знам :

• Кистозна фиброза ;
• първична цилиарна дискинезия (PCD), хронично заболяване, характеризиращо се с анормално развитие на белите дробове от раждането;
• дефицит на алфа-1-антитрипсин, заболяване, засягащо белите дробове и черния дроб.

Имунодефицити (дифузни или фокални бронхиектазии)

Като :

• синдроми на имунна недостатъчност като СПИН;
• l'hypogammaglobulinémie и др.

Системни заболявания (дифузна бронхиектазия)

Те включват:

• ревматоиден артрит;
• язвен колит;
• Болест на Крон;
• синдром на Sjögren;
• системен лупус еритематозус и др.

Имуноалергични (дифузни или фокални бронхиектазии)

Да знам :

• алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA), алергична реакция към гъбички, наречени Aspergillus, най-често срещан при хора с астма или кистозна фиброза, може да причини слузни тапи, които запушват дихателните пътища.

Бронхиектазията може също да е резултат от вдишване на токсични вещества, причиняващи увреждане на бронхите:

• пари на вредни газове, дим (включително тютюнев дим) или вреден прах като силициев диоксид или въглероден прах;
• храна или стомашна киселина.

Симптомите обикновено започват коварно и имат тенденция да се влошават постепенно с годините, придружени от епизоди на остро влошаване.

Те включват:

• хронична кашлица, най-честият симптом, който обикновено се появява в ранните часове на сутринта и късно през деня и произвежда гъста, обилна и често гнойна храчка. Обемът на тази храчка може да варира значително, както и нейният цвят (бял, жълт, зелен, тъмнозелен или кафяв);
• затруднено дишане (диспнея);
• задух;
• съскащ звук, произведен от движението на въздуха в дихателните пътища (хрипове);
• плеврална болка в гърдите;
• рецидивираща треска;
• силна умора;
• намаляване на количеството кислород, пренасян в кръвта (хипоксемия);
• белодробна артериална хипертония;
• дясно сърдечна недостатъчност;
• кашлица с кръв (хемоптиза).

Острите екзацербации са чести и могат да се дължат на нова инфекция или на влошаване на съществуваща инфекция. Острите обостряния на заболяването се характеризират с влошаване на кашлицата, повишена диспнея, както и обем и гной на храчките. Ако бронхиектазията е тежка и хронична, обикновено има загуба на тегло.

С правилното лечение хората с бронхиектазии могат да останат стабилни в продължение на много години и да контролират добре симптомите си. Лечението на бронхиектазии има за цел:

• предотвратяване на обостряния;
• лечение на симптомите;
• подобряване на качеството на живот;
• предотвратяват влошаването на заболяването.

Предотвратяване на екзацербации

• редовни ваксинации като годишната ваксина срещу грип и пневмокока, която осигурява защита срещу най-честата бактериална причина за пневмония;
• мерки за изчистване на дихателните пътища;
• макролидни антибиотици.

Лечение на симптомите

• антибиотици;
• инхалаторни бронходилататори;
• мерки за изчистване на дихателните пътища (муколитични лекарства);
• инхалаторни или перорални кортикостероиди;
• в редки случаи хирургично отстраняване на част от белия дроб, ако бронхиектазията засяга само малка част от белия дроб или ако част от белите дробове има тежки лезии, които водят до повтарящи се инфекции или отделят голямо количество кръв при кашляне;
• кислородна терапия, ако е необходимо, за да се избегнат усложнения като пулмонално сърце;
• емболизация на бронхиалните артерии в случай на хемоптиза.

Подобрено качество на живота

• респираторна физиотерапия (постурален дренаж, гръдна перкусия) за насърчаване на дренажа на секрети и слуз;
• редовна физическа активност за премахване на храчките и насърчаване на по-добра белодробна функция;
• Здравословно хранене ;
• овлажняване на въздуха и вдишване на солена вода за облекчаване на възпалението и натрупването на слуз;
• респираторни функционални рехабилитационни сесии за подобряване на физическата устойчивост и намаляване на ефектите от симптомите и физическото и емоционално въздействие върху ежедневния живот.

Предотвратете влошаването на заболяването

• средства за спиране на тютюнопушенето;
• ваксинация ;
• антибиотици.

Напредналите бронхиектазии при някои хора, главно тези с напреднала кистозна фиброза, могат да бъдат лекувани с белодробна трансплантация. 5-годишната преживяемост е между 65% и 75% при трансплантация сърце-бели дробове или трансплантация на двата белия дроб. Функцията на белите дробове обикновено се подобрява в рамките на 6 месеца и подобрението може да продължи поне 5 години.

Съвременни тактики на лечение

При бронхоэктазата се назначават съвременни антибиотици от клас макролиди, за да се даде патогенна микрофлора и β2-агонисти за отстраняване на рефлекторните спазми на мелките бронхи. Също така ефективни муколитики, разжижаващи слизь и облегчащи я откашлване. За да купите възпаление, при лечение на бронхоэктаза, се показват хормонални средства. За активиране на собствените защитни сили на организма в терапевтичната схема включват имуностимулатори.

Ключевая процедура за консервативно лечение на бронхоэктаза — санация на бронхиалното дърво (очистка просвета на бронхите от гнойната мокрота с последващо въвеждане на антибиотици). При признаци на кислородна недостатъчност се назначава кислородотерапия. Болному също назначават комплекс от упражнения, способствующие эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный масаж на грудни клетки. За подобряване на общото тяло са показани:

• висококалорична диета - 3000 kcal на ден;
• диетотерапия - функционално хранене, богато на хранителни вещества;
• витаминна терапия.

Като се има предвид необратимостта на процеса и следователно безполезността на консервативната терапия, единственият радикален метод за лечение на бронхиектазии трябва да се счита за хирургичен, чийто обем зависи от разпространението на бронхиектазията.

Рехабилитация, профилактика, възможни рискове

Важен компонент на комплексната рехабилитация при бронхиектазии е корекцията на начина на живот. Пациентът трябва да се разхожда на чист въздух, да спре да пуши и да избягва пасивното пушене, да се храни балансирано, да прави физически упражнения и редовно да прави дихателни упражнения.

Важно е да се регистрирате при пулмолог, да посещавате превантивни прегледи с честотата, предписана от лекаря, и, ако е необходимо, да вземете курсове по физиотерапия. Цялостната профилактика предвижда своевременно лечение на респираторни заболявания и втвърдяване.

Без адекватно лечение на бронхиектазията се развиват хроничен бронхит, белодробна и сърдечна недостатъчност, пулмонално сърце и бронхиална астма. Пациентите изпитват намалена работоспособност и лошо качество на живот. Изключително важно е да се консултирате с лекар навреме, за да постигнете дългосрочна стабилна ремисия.