Sadam (Синдром на алго-дисфункционална система на Mandicator) или Costen синдром е много често срещано, но непризнато състояние, при което дисфункцията на ставата на долната челюст е вероятно да причини болка и различни симптоми, понякога много инвалидизиращи. Сложният характер на този синдром може да бъде в основата на диагностична грешка и често усложнява лечението.

дефиниция

Sadam (Алго-дисфункционален синдром на апарата на мандатора), наричан още синдром на Costen, е състояние, свързано с дисфункция на ставата между темпоралната черепна кост и долната челюст, която образува долната челюст. Това води до различни прояви, главно локализирана или отдалечена болка, както и механични проблеми на челюстта, но и други много по -малко специфични симптоми.

Включените аномалии могат да засегнат различните елементи на мандукаторния апарат, което включва:

• ставните повърхности на темпоралната кост, както и заоблените краища (кондили) на долната челюст, покрити с хрущял,
• ставния диск, който покрива главата на кондила и предотвратява триенето,
• дъвкателни мускули и сухожилия,
• повърхности на зъбна оклузия (терминът зъбна оклузия означава начина, по който зъбите са разположени един спрямо друг, когато устата е затворена).

Причини и рискови фактори

 Садам е с многофакторен произход, с много възможни причини, които често се преплитат.

Често се открива нарушение на зъбната оклузия: зъбите не се вписват правилно, защото са неправилно подредени, защото някои са загубени (беззъби) или защото стоматологичната работа е извършена лошо.

Хиперконтракция на челюстните мускули, осъзната или не, е често срещана. Това напрежение може да доведе до бруксизъм, тоест смилане или стискане на зъбите, обикновено през нощта, понякога свързано с износване на зъбите.

Травма или фрактури на лицето, черепа или шията също могат да причинят увреждане на ставите. Понякога се забелязва изместване на ставния диск.

Стресът и тревожността могат да играят важна роля при задействане на симптомите, до степен, че някои специалисти считат Sadam за предимно психосоматично състояние.

Сред другите фактори, участващи в генезиса на този синдром, има по -специално:

• вродени аномалии,
• ревматични патологии,
• мускулни или стойки на позата,
• хронична назална обструкция,
• хормонални фактори,
• храносмилателни нарушения,
• нарушения на съня и бдителността ...

Диагностичен

Предвид голямата вариабилност на симптомите, диагнозата често е сложна. Тя се основава предимно на подробен медицински преглед, както и на клиничен преглед на отвора на устата, дъвкателните мускули, ставата на долната челюст и зъбната оклузия.

Панорамната рентгенова снимка на зъбите дава възможност да се провери дали зъбните и челюстните патологии не са отговорни за симптомите на болката. В някои случаи ще бъде поискана и компютърна томография на ставата, отворена и затворена уста или ЯМР, която предоставя информация по -специално за състоянието на диска.

Тези прегледи трябва по -специално да позволят да се изключат други възможни причини за болка, като фрактури, тумори или невралгия. Понякога е необходим мултидисциплинарен медицински съвет.

Заинтересованите хора

Макар и малко известен, Садам е изключително често срещан: един на всеки десет души е доведен да се консултира поради болката, която причинява, и до един на двама може да бъде засегнат.

Всеки може да бъде засегнат. Той обаче се среща по-често при млади жени (между 20 и 40-50 години).

По дефиниция синдромът се характеризира с клиничен набор от симптоми. В случай на синдром на Костен те могат да бъдат доста променливи. Това се обяснява по -специално с разположението на челюстните стави пред ушите, в зона със сложна мускулатура, богато инервирана и напоена, чието напрежение може да има отражение върху връзката между главата и гръбначния стълб. , с въздействие върху цялата мускулна верига, участваща в стойката на тялото.

Местни симптоми

Симптомите, много локализирани в челюстите и устата, са най -очевидни.

болка

Често хората, страдащи от Sadam, ще се оплакват от болка или дискомфорт, който се усеща при затваряне или отваряне на устата, но могат да се появят и други видове болка. Това може да бъде например пулсираща болка в предната част на ухото, болка в устата, небцето или венците, чувствителност на зъбите или дори усещане за парене в устата.

Невралгия може да се появи в челюстта, лицето, шията или задната част на черепа.

Главоболие и мигрена също са често срещани.

Ставни проблеми

Подвижността на челюстта може да бъде намалена, а движенията й ненормални, което може да затрудни дъвченето. Преместването на диска причинява висок риск от разместване (дислокация).

Характерни са ставни шумове, като усещане за щракане или „напукване“ при отваряне на устата или при дъвчене, пукане или скърцане. Някои хора също имат запушване на челюстта в отворено или затворено положение.

Някои хора имат остеоартрит в ставите.

Понякога болката се усеща „от разстояние“, тоест на място на тялото, малко или много далеч от челюстта.

УНГ проблеми

Чести са и проявите на Садам в УНГ сферата. Те могат да бъдат под формата на замаяност, шум в ушите, усещане за запушени уши или дори хроничен синузит. Тези проблеми могат да бъдат свързани с проблеми с очите.

Разни

• Износване на зъби или начупване
• Главоболие в устата
• Проблеми с преглъщането
• Хиперсаливация…

Отдалечени симптоми

болка

Не само, че болката може да се излъчва към шията или областта на шийката на матката, хората, страдащи от Sadam, могат да бъдат предразположени към болки в кръста, болка в бедрата или таза, понякога дори крампи в краката.

Храносмилателни проблеми

Храносмилателните и транзитните проблеми могат да бъдат следствие от затруднено хранене, свързано с лошо дъвчене или слюноотделяне.

Разни

• Липсата на сън
• Раздразнителност
• Депресия…

Лечението на Sadam трябва да бъде възможно най -индивидуално, за да се адаптира към променливостта на симптомите.

Поведенческа рехабилитация

Когато дискомфортът е умерен и болката не е много инвалидизираща, се предпочита поведенческа рехабилитация. Могат да се препоръчат промени в диетата (избягвайте трудно дъвченето на храни и т.н.), упражнения за контролиране на стойката на челюстта или тази на тялото, както и техники за релаксация и управление на стреса. Понякога когнитивните и поведенческите терапии също ще бъдат полезни.

Физикални терапии

Някои болки могат да бъдат облекчени в краткосрочен план чрез прилагане на лед (остра болка, възпаление), чрез прилагане на мокра и топла кърпа (върху възпалени мускули) или чрез масажи.

Мандибуларната физиотерапия е полезна. Остеопатията също насърчава коригирането на дисфункциите.

Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) също е полезна за облекчаване на мускулното напрежение.

Лечение с лекарства

В по-тежки случаи може да са необходими аналгетици, противовъзпалителни лекарства или мускулни релаксанти за подобряване на качеството на живот. 

Зъбна ортеза (шина)

Зъбен апарат (ортоза, по -често наричана шина) може да бъде предписан от зъболекар или стоматолог. По -рано редовно предлагани на хора, страдащи от Sadam, за коригиране на аномалиите на зъбната оклузия, преместване на долната челюст и облекчаване на напрежението в челюстта, този тип устройства вместо това се предписват днес като втора линия, когато рехабилитацията и физиотерапията не дадоха никакъв резултат.

Хирургия и ортодонтия

По-инвазивни стоматологични, ортодонтски или хирургични лечения се разглеждат само за всеки отделен случай, за да се отговори на много специфични проблеми и след неуспех на други техники.

Разни

Могат да се опитат и други лечения като акупунктура, хомеопатия или билколечение. Тяхната ефективност обаче не е доказана.

Добрата хигиена и правилната стоматологична грижа могат да помогнат за предотвратяване на появата на синдром на болка. Възможно е също така да се предотврати стягането на челюстните мускули чрез отпускане, но и чрез избягване на злоупотребата с дъвки и твърда храна.