Алергията към протеини от краве мляко или APLV е най -честата хранителна алергия при кърмачета. Най -често се появява в първите месеци от живота. Тъй като тези симптоми варират значително от едно дете на друго, диагностиката му понякога може да бъде трудна. След като се постави диагнозата, APLV изисква елиминационна диета, под лекарско наблюдение. Алергия с добра прогноза, тя естествено се развива към развитие на толерантност при повечето деца.

Съставът на краве мляко

Алергията към протеина на кравето мляко или APLV се отнася до появата на клинични прояви след поглъщане на краве мляко или млечни продукти, след анормална имунологична реакция срещу протеините на кравето мляко. Кравето мляко съдържа около тридесет различни протеини, сред които:

• лакталбумин,
• β-лактоглобулин,
• говежди серумен албумин,
• говежди имуноглобулини,
• случаи αs1, αs2, β и др.

Те са потенциални алергени. PLVs са един от основните алергени през първите 2 години от живота, което има смисъл, тъй като през първата година млякото е основната храна на бебето. 

Различните патологии

В зависимост от механизма, има различни патологии: 

IgE-зависима алергия към краве мляко (IgE-медиирана)

или самия APLV. Протеините в кравето мляко предизвикват възпалителен отговор с производството на имуноглобулин Е (IgE), антитела, произведени в отговор на алерген. 

Не-IgE зависима непоносимост към мляко

Тялото реагира с различни симптоми на излагане на антигени от краве мляко, но няма производство на IgE. При кърмачета това е най -често срещаната форма. 

APLV може да повлияе на растежа на бебето и минерализацията на костите, тъй като хранителните вещества не се абсорбират добре.

Клиничните прояви на APLV са силно променливи в зависимост от основния механизъм, детето и неговата възраст. Те засягат както храносмилателната система, кожата, дихателната система. 

В случай на IgE-медииран APLV

При IgE-медиирана APLV, реакциите обикновено са незабавни: орален синдром и повръщане, последвано от диария, генерализирани реакции със сърбеж, уртикария, ангиоедем и в по-тежки случаи анафилаксия.

В случай на немедициран IgE

В случай на немедициран IgE, проявите обикновено се забавят: 

• екзема (атопичен дерматит);
• диария или, напротив, запек;
• постоянна регургитация или дори повръщане;
• ректално кървене;
• колики, коремна болка;
• подуване на корема и газове;
• недостатъчно наддаване на тегло;
• раздразнителност, нарушения на съня;
• ринит, хронична кашлица;
• чести ушни инфекции;
• детска астма.

Тези прояви са много различни от едно бебе на друго. Едно и също дете може да има както незабавни, така и забавени реакции. Симптомите също се променят с възрастта: преди 1 -годишна възраст кожните и храносмилателните симптоми са по -чести. След това APLV се проявява по-скоро чрез кожни лигавици и респираторни признаци. Това са всички фактори, които понякога затрудняват диагностиката на APLV.

Изправен пред храносмилателни и / или кожни признаци при бебето, лекарят първо ще извърши клиничен преглед и разпит за различните алергични реакции, диетата на бебето, поведението му или дори фамилната анамнеза за алергия. По-специално, лекарят може да използва CoMiSS® (оценка на симптомите, свързани с кравето мляко), резултат въз основа на основните симптоми, свързани с APLV. 

Различните тестове за диагностициране на APLV

Днес няма биологични тестове, които да могат да установят или отхвърлят със сигурност диагноза APLV. Следователно диагнозата се основава на различни тестове.

За IgE-зависим APLV

• тест за убождане на кожата от краве мляко. Този кожен тест включва превръщане на малко количество пречистен екстракт от алерген в кожата с малка ланцетка. 10 до 20 минути по -късно се получава резултатът. Положителен тест се проявява с папула (малка пъпка). Този тест може да се направи много рано при бебета и е напълно безболезнен.
• кръвен тест за специфичен IgE.

За не-IgE зависим APLV

• тест с кръпка или тест с кръпка. Малки чаши, съдържащи алергена, се поставят върху кожата на гърба. Те се отстраняват 48 часа по -късно, а резултатът се получава 24 часа по -късно. Положителните реакции варират от обикновена проста еритема до комбинация от еритема, везикули и мехурчета. 

Диагнозата със сигурност се поставя чрез тест за изгонване (протеините от краве мляко се елиминират от диетата) и чрез орално предизвикване на протеините от краве мляко, независимо от имунологичната форма.

Управлението на APLV се основава на стриктно елиминиране на алергена. Специални млека ще се предписват на бебето, съгласно препоръките на Комитета по хранене към Френското педиатрично дружество (CNSFP) и Европейското дружество по детска гастроентерологична хепатология и хранене (ESPGHAN). 

Използването на обширен протеинов хидролизат (ЕО)

Първо намерение на бебето ще бъде предложен обширен хидролизат на протеини (ЕО) или висок хидролизат на протеини (HPP). Тези млека, приготвени от казеин или суроватка, в повечето случаи се понасят добре от бебета с APLV. Ако симптомите продължават след тестване на различните видове хидролизати или в случай на тежки алергични симптоми, ще се предпише формула за кърмачета на базата на синтетични аминокиселини (FAA). 

Протеинови препарати от соево мляко

Препаратите от соев млечен протеин (PPS) обикновено се понасят добре, са по -евтини и имат по -добър вкус от хидролизатите, но съдържанието на изофлавони е под въпрос. Тези фитохимикали, присъстващи в соята, са фитоестрогени: поради молекулните си прилики, те могат да имитират естрогени и следователно да действат като ендокринни разрушители. Те се предписват като трета линия, за предпочитане след 6 месеца, като внимавате да изберете мляко с намалено съдържание на изофлавон.

Хипоалергенно мляко (HA)

Хипоалергенното (НА) мляко не е показано в случай на APLV. Това мляко, направено от краве мляко, което е модифицирано, за да го направи по -малко алергенен, е предназначено за профилактика на бебета с алергии (по -специално фамилна анамнеза), по медицински съвет, през първите шест месеца на бебето. 

Използването на зеленчукови сокове

Употребата на зеленчукови сокове (соеви, оризови, бадемови и други) силно се препоръчва, тъй като те не са адаптирани към хранителните нужди на бебетата. Що се отнася до млякото на други животни (кобила, коза), те също не осигуряват всички хранителни вещества, необходими за бебето, и могат да причинят други алергични реакции, поради риска от кръстосани алергии.

Елиминационната диета трябва да продължи най -малко 6 месеца или до 9 -годишна възраст или дори 12 или 18 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите. Постепенното повторно въвеждане ще се извърши след орален тест (OPT) с краве мляко, извършен в болницата. 

APLV има добра прогноза благодарение на прогресивното съзряване на чревната имунна система на детето и придобиването на толерантност към млечните протеини. В повечето случаи естественият ход е към развитие на толерантност при деца на възраст между 1 и 3 години: приблизително 50% до 1 -годишна възраст,> 75% до 3 -годишна възраст и> 90% при 6 -годишна възраст.

При кърмените бебета честотата на APLV е много ниска (0,5%). Управлението на APLV при кърмено бебе се състои в елиминиране на всички млечни продукти от диетата на майката: мляко, кисело мляко, сирене, масло, заквасена сметана и др. В същото време майката трябва да приема витамин D и добавки с калций. Ако симптомите се подобрят или изчезнат, кърмещата майка може да опита постепенното повторно въвеждане на протеини от краве мляко в диетата си, без да надвишава максималната доза, поносима от детето.