Цистектомията е операция за отстраняване на пикочния мехур под обща анестезия. Тя включва създаването на байпасна система за евакуиране на урината. Тази интервенция се извършва за лечение на някои видове рак или при определени пациенти, страдащи от неврологично заболяване или подложени на тежки лечения, които променят функционирането на пикочния мехур. След цистектомия се нарушават уринарните функции, сексуалността и плодовитостта.

Цистектомията е операция за отстраняване на пикочния мехур. Операцията може да се извърши чрез лапаротомия (разрез под пъпа) или чрез лапароскопска операция със или без роботизирана помощ. Обикновено включва отстраняване на простатата при мъжете и матката при жените.

Във всички случаи това включва създаване на байпасна система за заместване на пикочния мехур и евакуиране на урината, произвеждана от бъбреците.

Възможни са три вида извличане:

• Илеалният нео-пикочен мехур, обмислен дали уретрата (тръба, която позволява евакуацията на урината) може да се задържи: хирургът изгражда изкуствен пикочен мехур от парче от червата, което оформя в резервоар. След това той свързва този джоб с уретерите (тръби, които носят урина от бъбреците) и уретрата. Този нео-пикочен мехур позволява евакуацията на урината по естествен път;
• Байпасът на кожния континент: хирургът изгражда изкуствен пикочен мехур от парче от червата, което оформя под формата на резервоар. След това той свързва тази торба с тръба, свързана с отвор на нивото на кожата, което позволява на пациента да извършва редовно ръчно изпразване;
• Уретеро-илеалният байпас според Брикер: хирургът премахва сегмент от червата, който се свързва с бъбреците през уретерите и който се свързва с кожата близо до пъпа. Краят на сегмента образува видим отвор на корема, който служи като опора за външен джоб, фиксиран към тялото, в който постоянно тече урина. Пациентът трябва редовно да изпразва и сменя тази торба.

Подготовка за цистектомия

Тази интервенция изисква подготовка, особено за по -крехки пациенти (сърдечна анамнеза, антикоагуланти, диабет и др.) През 10 -те дни преди операцията пациентът трябва да следва обичайните съвети, дадени от хирургичния екип: почивка, лека храна, спиране на тютюнопушенето , без алкохол ...

Червата вероятно ще се използват по време на процедурата за поставяне на байпасна система. Следователно тя трябва да бъде приготвена чрез диета без остатъци, която да започне няколко дни преди операцията.

Ден преди интервенцията

Пациентът влиза в болницата ден преди операцията. Той трябва да погълне течност, която позволява на червата да се изпразни.

Различните етапи на цистектомия

• Анестезиологът поставя епидурален катетър под локална анестезия, за да контролира болката след операцията. След това приспива пациента напълно;
• Хирургът премахва пикочния мехур (а често и простатата и матката) чрез лапаротомия или лапароскопска операция;
• След това той настройва уринарния байпас за елиминиране на урината.

В случай на цистектомия за рак, отстраняването на пикочния мехур е свързано с:

• При мъжете, дисекция на лимфни възли (операция за отстраняване на всички лимфни възли от областта, където е вероятно да се е разпространил ракът) и отстраняване на простатата;
• При жените се извършва дисекция на лимфни възли и отстраняване на предната стена на вагината и матката.

• Цистектомията е стандартното лечение за ракови заболявания, засегнали мускулите на пикочния мехур, най -тежката форма на рак на пикочния мехур;
• Цистектомия може да бъде предписана за рак на пикочния мехур, който не е достигнал мускула в случай на рецидив на тумора въпреки туморните резекции (отстраняване на тумора от органа) и медикаментозно лечение, предписано като първа линия;
• И накрая, аблацията на пикочния мехур може да се обмисли при някои пациенти, страдащи от неврологично заболяване или подложени на тежки лечения (лъчетерапия), които променят функционирането на пикочния мехур.

Дните след операцията

• Пациентът е настанен в интензивно лечение, за да може медицинският екип да контролира болката (епидурален катетър), функцията на урината (кръвни тестове), правилното функциониране на проводниците и възобновяването на транзита;
• Урината се източва чрез катетри, а оперираната област се дренира чрез екстериоризирани дренажи от двете страни на коремния разрез;
• Екипът гарантира, че пациентът възвръща автономията възможно най -бързо;
• Продължителността на хоспитализацията е най -малко 10 дни.

Рискове и усложнения

Усложнения могат да се появят в дните след операцията:

• Кървене;
• Флебит и белодробна емболия;
• Инфекции (уринарни, лигавици, белези или генерализирани);
• Уринарни усложнения (разширяване на чревния пикочен мехур, стесняване на нивото на шева между червата и пикочните пътища и др.);
• Храносмилателни усложнения (чревна обструкция, язва на стомаха и др.)

Странични ефекти

Цистектомията е интервенция, която има последствия върху пикочните и половите функции:

• Сексуалността и плодовитостта са нарушени;
• При мъжете отстраняването на простатата води до загуба на определени механизми на ерекция;
• Континенцията (способността да се контролира отделянето на урина) е силно променена;
• През нощта пациентите трябва да се събудят, за да изпразнят пикочния мехур и да избегнат изтичане.