Съдържание
Успехът на човек зависи пряко от това колко бързо той се ориентира в пространството и времето. Ключът към това е, наред с други неща, зрителната острота. Технологичният прогрес и бързият модерен ритъм на живот могат да причинят зрителни увреждания в доста ранна възраст. Това се пази от световната офталмология. Превантивната диагностика включва огромен набор от процедури, които ви позволяват да наблюдавате здравето на очите.
Една от тези процедури е периметрията - изследването на границите на зрителното поле (периферно зрение), чиито показатели помагат на офталмолозите да диагностицират очни заболявания, по-специално глаукома или атрофия на зрителния нерв. За измерване на необходимите параметри лекарите разполагат с модерно диагностично оборудване в арсенала си, чието изследване е безболезнено и без контакт с повърхността на очите, което намалява риска от възпаление.
В случай на проблеми се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, както и да не пренебрегвате годишните профилактични прегледи.
Концепцията за границите на зрителното поле
Периферното зрение дава на човек способността да вижда и разпознава определено количество обекти около себе си. За да проверят качеството му, офталмолозите използват техника за изследване на границите на зрителното поле, която се нарича периметрия. Границите на зрителните полета в медицината означават видимото пространство, което неподвижното око може да разпознае. С други думи, това е преглед, който е наличен при условие, че погледът на пациента е фиксиран в една точка.
Качеството на такава зрителна способност е в пряка зависимост от обема на точките в пространството, които се покриват от окото в неподвижно състояние. Наличието на определени отклонения в показателя, получен по време на периметрията, дава основание на лекаря да подозира конкретно очно заболяване.
По-специално, определянето на границите на зрителното поле е необходимо, за да се установи в какво състояние е ретината или зрителния нерв. Също така, такава процедура е необходима за идентифициране на патологии и диагностициране на офталмологични заболявания, като глаукома и предписване на ефективно лечение.
Показания за процедурата
В медицинската практика има редица показания, при които е необходимо да се предпише периметрия. Така например увреждането на зрителното поле може да бъде причинено от следните причини:
- Дистрофия на ретината, по-специално нейното отлепване.
- Кръвоизливи в ретината.
- Онкологични образувания на ретината.
- Травма на зрителния нерв.
- Изгаряния или наранявания на очите.
- Наличието на определени офталмологични заболявания.
По-специално, периметрията позволява да се диагностицира глаукома с последващо изследване и изясняване на тази диагноза или да се установят заболявания, свързани с увреждане на макулата.
В някои случаи се изисква информация за периметрични данни при кандидатстване за работа. С негова помощ се проверява наличието на повишено внимание в служител. В допълнение, с помощта на този метод на изследване е възможно да се диагностицират черепно-мозъчни травми, хронична хипертония, както и инсулти, коронарна болест и неврити.
И накрая, определянето на зрителното поле помага да се идентифицират симулационните настроения при пациентите.
Противопоказания за периметрия
В някои случаи използването на периметрична диагностика е противопоказано. По-специално, тази техника не се използва в случай на агресивно поведение на пациенти или наличие на психично разстройство. Резултатите се изкривяват не само от пациентите в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, но и от употребата дори на минимални дози алкохолни напитки. Противопоказания за определяне на периферната зрителна острота също са умствена изостаналост на пациентите, което не позволява да се следват инструкциите на лекаря.
Ако такава диагноза е необходима в тези случаи, лекарите препоръчват да се прибегне до алтернативни методи на изследване.
Методи за диагностика
За периметрия в офталмологичната практика се използват няколко вида устройства, които се наричат периметър. С тяхна помощ лекарите проследяват границите на зрителното поле по специално разработени методи.
Следват основните видове процедури. Всички те са безболезнени и неинвазивни и не изискват предварителна подготовка от пациента.
Кинетична периметрия
Това е процедура, която ви позволява да оцените зависимостта на зрителното поле от размера и наситеността на цвета на обект, който се движи. Този тест предполага задължително наличие на ярък светлинен стимул в обект, движещ се по предварително зададени траектории. По време на изследването се фиксират точки, които предизвикват определена реакция на очите. Те се въвеждат под формата на периметрично изследване. Тяхната връзка в края на събитието дава възможност да се идентифицира траекторията на границите на зрителното поле. При провеждане на кинетична периметрия се използват съвременни проекционни периметри с висока точност на измерване. С тяхна помощ се извършва диагностика на редица офталмологични патологии. В допълнение към офталмологичните аномалии, този метод на изследване позволява да се открият някои патологии в работата на централната нервна система.
Статична периметрия
В хода на статичната периметрия се наблюдава определен неподвижен обект с неговата фиксация в редица участъци от зрителното поле. Този диагностичен метод ви позволява да зададете чувствителността на зрението към промените в интензитета на дисплея на изображението и е подходящ и за скринингови изследвания. Освен това може да се използва за определяне на първоначалните промени в ретината. Като основно оборудване се използва автоматичен компютърен периметър, който позволява да се изследва цялото зрително поле или отделните му участъци. С помощта на такова оборудване се извършва прагово или надпрагово периметрично изследване. Първият от тях дава възможност да се получи качествена оценка на чувствителността на ретината към светлина, а вторият позволява да се фиксират качествени промени в зрителното поле. Тези показатели са насочени към диагностициране на редица офталмологични заболявания.
Кампиметрия
Кампиметрията се отнася до оценката на централното зрително поле. Това изследване се извършва чрез фиксиране на очите върху бели обекти, които се движат върху черен матов екран - кампиметър - от центъра към периферията. Лекарят маркира точките, където предметите временно изпадат от зрителното поле на пациента.
Тест на Ампер
Друг доста прост метод за оценка на централното зрително поле е тестът на Amsper. Известен е още като тест за макулна дегенерация на ретината. По време на диагностиката лекарят изучава реакцията на очите, когато погледът е фиксиран върху обект, поставен в центъра на решетката. Обикновено всички линии на решетката трябва да изглеждат на пациента като абсолютно равномерни, а ъглите, образувани от пресичането на линиите, трябва да са прави. В случай, че пациентът вижда изображението изкривено и някои области са извити или замъглени, това показва наличието на патология.
Тест на Дондърс
Тестът на Donders ви позволява много просто, без използването на никакви устройства, да определите приблизителните граници на зрителното поле. Когато се извършва, погледът се фиксира върху обекта, който започва да се движи от периферията към центъра на меридиана. В това изследване, заедно с пациента, участва и офталмолог, чието зрително поле се счита за нормално.
Намирайки се на разстояние един метър един от друг, лекарят и пациентът трябва едновременно да се фокусират върху определен обект, при условие че очите им са на едно ниво. Офталмологът покрива дясното си око с дланта на дясната си ръка, а пациентът покрива лявото си око с дланта на лявата си ръка. След това лекарят изнася лявата си ръка от темпоралната страна (отвъд зрителната линия) на половин метър от пациента и започва, като движи пръстите си, да премества четката към центъра. Записват се моментите, когато окото на обекта улавя началото на появата на контурите на обекта, който се движи (ръцете на лекаря) и неговия край. Те са определящи за установяване на границите на зрителното поле на дясното око на пациента.
Подобна технология се използва за фиксиране на външните граници на зрителното поле в други меридиани. В същото време, за изследване в хоризонталния меридиан, четката на офталмолога е разположена вертикално, а във вертикала - хоризонтално. По същия начин, само в огледален образ, се изследват индикаторите на зрителното поле на лявото око на пациента. И в двата случая за стандарт се приема зрителното поле на офталмолога. Тестът помага да се установи дали границите на зрителното поле на пациента са нормални или стеснението им е концентрично или секторно. Използва се само в случаите, когато не е възможно да се извърши инструментална диагностика.
Компютърна периметрия
Най-голяма точност при оценката дава компютърната периметрия, за която се използва специален компютърен периметър. Тази най-съвременна високоефективна диагностика използва програми за провеждане на скринингово (прагово) изследване. Междинните параметри на редица изследвания остават в паметта на устройството, което дава възможност за провеждане на статичен анализ на цялата серия.
Компютърната диагностика дава възможност да се получи широк спектър от данни за състоянието на зрението на пациентите с най-голяма точност. Това обаче не представлява нищо сложно и изглежда така.
- Пациентът е позициониран пред периметъра на компютъра.
- Специалистът кани субекта да фиксира погледа си върху обекта, който е представен на екрана на компютъра.
- Очите на пациента могат да видят множество белези, движещи се на случаен принцип по монитора.
- След като фиксира погледа си върху обекта, пациентът натиска бутона.
- Данните за резултатите от проверката се въвеждат в специален формуляр.
- В края на процедурата лекарят разпечатва формуляра и след анализ на резултатите от изследването получава представа за състоянието на зрението на субекта.
В хода на процедурата по тази схема се предвижда промяна на скоростта, посоката на движение и цветовете на обектите, представени на монитора. Поради абсолютната безвредност и безболезненост, такава процедура може да се повтаря многократно, докато специалистът се убеди, че са получени обективни резултати от изследването на периферното зрение. След поставяне на диагнозата не се налага рехабилитация.
Обяснение на резултатите
Както беше отбелязано по-горе, данните, получени по време на периметричното изследване, подлежат на интерпретация. След като проучи показателите за изследване, въведени в специален формуляр, офталмологът ги сравнява със стандартните показатели на статистическата периметрия и оценява състоянието на периферното зрение на пациента.
Следните факти могат да показват наличието на някакви патологии.
- Случаи на откриване на загуба на зрителна функция от определени сегменти на зрителното поле. Заключение за патологията се прави, ако броят на такива нарушения надвишава определена норма.
- Откриването на скотоми - петна, които пречат на пълното възприемане на обекти - може да показва заболявания на зрителния нерв или ретината, включително глаукома.
- Причината за стесняване на зрението (спектрално, централно, двустранно) може да бъде сериозна промяна в зрителната функция на окото.
При извършване на компютърна диагностика трябва да се вземат предвид редица фактори, които могат да изкривят резултатите от изследването и да причинят отклонения от нормативните параметри на периметрията. Те включват както характеристики на физиологичната структура на външния вид (спуснати вежди и горен клепач, висок мост на носа, дълбоко разположени очни ябълки), така и значително намалено зрение, дразнене или възпаление на кръвоносните съдове в близост до зрителния нерв, както и като корекция на зрението с лошо качество и дори някои видове рамки.