Замразяване на яйца ... За някои жени, страдащи от хронични или сериозни заболявания, тази техника на медицинско подпомагане на размножаването понякога е единственото средство за запазване на плодовитостта им и се надяват един ден да осъществят своя план за раждане. Но криоконсервацията на яйцеклетки има и други индикации, които често са по -малко известни. Преглед на тази практика във Франция.

Замразяването на яйцеклетки, известно още като криоконсервация на яйцеклетки, е метод за запазване на плодовитостта. Състои се в вземане на ооцитите, след стимулация на яйчниците или не, преди замразяването им в течен азот и съхраняването им за последваща бременност.

Във Франция криоконсервацията на яйцеклетки се регулира от закона и по-специално член L-2141-11 от Кодекса на здравето, подобно на всички процедури за опазване на плодовитостта (ембрионално замразяване или сперматозоиди, запазване на яйчникова тъкан или тъкан на тестисите). Този текст предвижда, че „всяко лице, чиято медицинска помощ е вероятно да увреди плодовитостта, или чиято плодовитост рискува да бъде преждевременно увредена, може да се възползва от събирането и съхраняването на техните гамети […] с оглед на последващо предоставяне, в негова полза, на медицински подпомагано размножаване или с оглед запазване и възстановяване на плодовитостта му. „

Ето защо това е основната индикация за замразяването на яйцеклетката: да се позволи на жените да запазят плодовитостта си, когато се подлагат на тежко лечение, може потенциално да увреди яйчниковия си резерв. Следователно криоконсервацията на яйцеклетки е най -често предназначена за жени, които трябва да се подлагат на химиотерапия (по -специално тези, свързани с трансплантация на костен мозък) или лъчетерапия, особено в тазовата област.

Въпросният :

• Тези лечения са силно токсични за яйчниците (казват, че са гонадотоксични), примитивните клетки (незрели яйцеклетки) и функцията на яйчниците;
• Те също така обикновено изискват от пациентите да отлагат плановете си за раждане за дълго време, понякога с няколко години, времето за провеждане на лечението и за осигуряване на необходимото проследяване за бременността.

Но ракът не е единственото заболяване, при което може да се предложи запазване на плодовитостта. По този начин замразяването на яйцеклетката може да се препоръча в случай на:

• приемане на друго гонадотоксично лечение. Такъв е случаят например при лечението на трансплантации на органи или заболявания на имунната система (имуносупресивни лекарства) или при някои хематологични заболявания като сърповидно -клетъчна анемия;
• операция, която може да повлияе на плодовитостта;
• вродена болест на яйчниците. Често генетично, тези заболявания, като синдром на Търнър, могат да доведат до преждевременна яйчникова недостатъчност.

Забележка: в случай на заболяване замразяването на яйцеклетките се препоръчва особено при пубертетни жени, обикновено под 37 -годишна възраст. От друга страна, ако запазването на плодовитостта е посочено при малко момиченце или в пубертетен юноша, прибягването до запазване на яйчниковата тъкан може да бъде благоприятно с оглед извършването на автотрансплантация на тези тъкани по -късно.

Далеч от тези случаи, специално свързани с болестта, има и друга индикация за замразяването на ооцитите: преходът между половете.

Всъщност, по време на процеса на преход на пола, препоръчаните медицински или хирургични лечения също могат да увредят плодовитостта. По този начин, ако започвате маскулинизиращо пътуване, може да бъдете посъветвани да съхранявате и следователно замразявате ооцитите си. Днес остава една голяма неизвестност: използването на тези замразени гамети в рамките на MAP (медицинско подпомагано размножаване), което все още е ограничено от закона за биоетиката, в сила от 2011 г. Развитието на законодателството би могло обаче да улесни достъпа до родителство за тези пациенти.

Двойка, която вече е записана в MAP курс за безплодие, може също да се наложи да прибегне до криоконсервация на яйцеклетки, ако:

• пункцията дава възможност за получаване на свръхчислени ооцити, които не могат да бъдат оплодени;
• събирането на сперматозоиди се проваля в деня на ин витро оплождането. Тогава целта е проста: да се избегне „загуба“ на премахнатите гамети и да се запази до следващия опит за IVF.

Сега много европейски държави разрешават замразяването на така наречените „комфортни“ ооцити, за да позволят на жените да запазят гаметите си за следваща бременност без медицински показания. Следователно целта е по същество да бъде възможно да се оттегли възрастта на майчинството, без да се търпи спадът на плодовитостта, свързан с напредването на възрастта.

Във Франция замразяването на комфортни яйцеклетки (наричано още самосъхранение на яйцеклетки) понастоящем е разрешено само в един случай: даряване на яйцеклетки. Първоначално запазено за възрастни жени, които вече са имали дете, това дарение еволюира със Закона за биоетиката от 7 юли 2011 г. Новостта на този текст: nulliparas (жени, които не са имали деца) сега имат право да даряват децата си. ооцити и им е позволено да запазят някои от тях в очакване на последваща бременност.

Това замразяване на яйцеклетки без медицински показания обаче остава много ограничено:

• Донорът трябва да бъде информиран предварително за последващите си шансове за бременност от ооцитите, които е успяла да запази;
• Той се ангажира, че половината от събраните яйцеклетки ще бъдат посветени на донорство на база най -малко 5 ооцита (ако са взети 5 ооцита или по -малко, всички отиват на донорство и не е възможно замразяване за донора);
• Дарителят може да направи само две дарения.

Остава фактът, че реформата на донорството на яйцеклетки отваря фактическо право на самосъхранение, което продължава да се обсъжда: трябва ли да бъде отворено за всички жени извън донорството, предвид напредъка на възрастта на майчинството? Тук отново преразглеждането на закона за биоетиката скоро може да даде правен отговор на този въпрос. Междувременно учените общества и в частност Медицинската академия се обявиха за.

Замразяването на ооцитите днес се основава по същество на техника: витрификация на яйцеклетки. Принципът? Ооцитите се потапят директно в течен азот, където се замразяват ултра бързо при температура -196 ° С. По -ефективен от техниката на бавно замразяване, използвана преди това, витрификацията дава възможност да се осигури по -добро оцеляване на замразените ооцити, по -специално чрез предотвратявайки образуването на кристали, които преди това са променили гаметите, правейки ги неизползваеми.

За да бъде възможно, замразяването на яйцеклетката е част от протокол за лечение. Това варира в зависимост от спешността на лечението и въпросното заболяване. Ако се притеснявате, във всички случаи ще трябва да имате първоначална консултация с Вашия лекар, който ще Ви обясни:

• токсичността на лечението;
• наличните за вас решения за опазване на плодовитостта;
• шансовете за бременност (което никога не е гарантирано) и възможните алтернативи;
• контрацепцията да се постави, докато се чака началото на лечението.

След това той ще ви помоли да запишете час за мултидисциплинарна консултация за запазване на плодовитостта, която ще определи условията за вашето лечение. Тогава са възможни два варианта:

• Ако сте в детеродна възраст, нямате противопоказания за хормонално лечение и Вашето лечение (химиотерапия, лъчетерапия и т.н.) не е много спешно, Вашето лечение ще започне със стимулация на яйчниците, за да се насърчи пристигането на максимум ооцити. В този контекст ще се възползвате от „класическото“ проследяване на ин витро оплождането: стимулация, ултразвук и биологично проследяване, задействане на овулация и пункция на яйцеклетки;
• Ако не можете да получите стимулация (Вашето лечение е спешно, имате хормонозависим рак като рак на гърдата), Вашият лекар обикновено ще препоръча протокол за витрификация без стимулация. В какво се състои? След пункция на незрели яйцеклетки, гаметите се култивират в лабораторията за 24 до 48 часа, за да достигнат зрялост. Това се нарича in vitro съзряване (IVM).

Така получените зрели яйцеклетки (чрез стимулация или чрез IVM) след това се замразяват, преди да се използват впоследствие в контекста на медицинско подпомагано размножаване. Забележка: в някои случаи практикуващият може да препоръча ин витро оплождане преди замразяване. Не се колебайте да обсъдите въпроса с Вашия лекар.

Въпреки че шансовете за забременяване след замразяване на яйцеклетките са се увеличили благодарение на техническия напредък като витрификация, важно е да се има предвид, че забременяването никога не е гарантирано.

Някои данни свидетелстват за това, съставени от Медицинската академия:

• По време на процедурата за витрификация се събират средно между 8 и 13 ооцита за цикъл;
• След размразяване 85% от същите яйцеклетки оцеляват;
• След това IVF чрез ICSI, който дава възможност да се оплоди останалите ооцити, има успеваемост от 70%.

Резултат: общият процент на бременност с размразяване на яйцеклетки варира между 4,5 и 12% в зависимост от възрастта и здравословното състояние. Следователно се изчислява, че е необходимо успешно да се замразят между 15 и 20 ооцити, за да се надяваме да имаме раждане. Това обикновено включва няколко колекции и няколко замразявания, за да се надяват най -накрая да бъдат родители.