Съдържание
Епидидимитът е възпалително увреждане на специална формация, която прилича на тясна тръба, разположена над и зад тестиса и служи за насърчаване и узряване на сперматозоидите - епидидимис (епидидимис).
Най-честият епидидимит при мъже на възраст 19 – 35 години. Патологията на тази възраст е честа причина за хоспитализация. Малко по-рядко заболяването се регистрира при възрастни хора, а епидидимит почти никога не се среща при деца.
Видове и причини за епидидимит
Заболяването може да има много различни причини, както инфекциозни (поради патогенните ефекти на вируси, бактерии, гъбички), така и неинфекциозни. Бактериалният епидидимит е най-честият. Смята се, че при младите хора (15 – 35 години) заболяването обикновено се провокира от полово предавани инфекции (ППИ), като хламидия, гонорея и др. При възрастните хора и децата проблемът е свързан с микроорганизми, които обикновено причиняват заболявания на пикочната система (например, ентеробактерии). Причината за епидидимит може да бъде и специфични патологии, като туберкулоза (туберкулозен епидидимит) и др.
Понякога условно патогенна (постоянно присъстваща в тялото, но обикновено не водеща до заболяване) гъбичка от рода Candida става причинител на патологията, тогава се говори за кандидозен епидидимит. В този случай нерационалното използване на антибиотици, намаляването на имунитета може да провокира развитието на заболяването.
Възможно е възникването на патологичен процес в епидидима на фона на: • паротит („паротит“) – възпаление на околоушните жлези; • стенокардия; • грип; • пневмония; • особено често инфекции на съседни органи – уретрит (възпалителна патология на пикочния канал), везикулит (семенни мехурчета), простатит (на простатната жлеза) и др.
Понякога инфекцията прониква и в придатъка в резултат на определени манипулации: ендоскопия, катетеризация, бужиране на уретрата (диагностична процедура, извършвана чрез въвеждане на специален инструмент - бужи).
Неинфекциозен епидидимит, например, може да възникне: • при лечение с лекарство като амиодарон за аритмии; • след стерилизация чрез отстраняване/лигиране на семепровода (поради натрупване на нерезорбирани сперматозоиди) – грануломатозен епидидимит.
Има остър (продължителността на заболяването не надвишава 6 седмици) и хроничен епидидимит, който се характеризира с преобладаващо увреждане на двата придатка, често се развива с туберкулозни лезии, сифилис (продължителност над шест месеца).
В зависимост от тежестта на проявите се разграничава лек, умерен и тежък епидидимит.
Рискови фактори
Тъй като епидидимитът най-често е следствие от ППИ, основният рисков фактор за развитието на патологията е незащитеният секс. Други провокиращи моменти: • наранявания на таза, перинеума, скротума, включително в резултат на операция (аденомектомия и др.); • аномалии в развитието на пикочно-половата система; • структурни нарушения на пикочните пътища (тумори, хиперплазия на простатата и др.); • скорошни хирургични интервенции на пикочните органи; • медицински манипулации – електростимулация (при многопосочни контракции на семепровода, които могат да провокират „изсмукване” на микроби от уретрата), вливане на лекарства в уретрата, катетеризация, масажи и др.; • хиперплазия на простатата; • хемороиди; • вдигане на тежести, физически стрес; • чести коитус интерруптус, ерекции без полов акт; • намаляване на защитните сили на организма в резултат на сериозна патология (диабет, СПИН и др.), хипотермия, прегряване и др.
Симптоми на епидидимит
Началото на заболяването се проявява като тежки симптоми, които при липса на адекватна терапия имат тенденция да се влошават. При епидидимит може да има: • тъпа болка от едната страна на скротума / в тестиса с възможна ирадиация към слабините, сакрума, перинеума, долната част на гърба; • остра болка в засегнатата област; • болка в таза; • зачервяване, повишена локална температура на скротума; • подуване/увеличаване на размера, втвърдяване на придатъка; • тумороподобно образувание в скротума; • втрисане и треска (до 39 градуса); • общо влошаване на здравето (слабост, загуба на апетит, главоболие); • увеличаване на ингвиналните лимфни възли; • болка по време на уриниране, дефекация; • повишено уриниране, внезапни позиви; • болка по време на полов акт и еякулация; • поява на кръв в семенната течност; • отделяне от пениса.
Специфичен диагностичен признак е, че повдигането на скротума може да доведе до симптоматично облекчение (положителен знак на Pren).
При хронично протичане на заболяването признаците на проблема може да са по-слабо изразени, но болезнеността и уголемяването на скротума, а често и честото уриниране, продължават.
важно! Острата болка в тестисите е индикация за незабавна медицинска помощ!
Методи за диагностика и откриване на заболяване
Първата диагностична мярка при поставяне на диагнозата е преглед от лекар на засегнатата страна на тестиса, лимфните възли в слабините. При съмнение за епидидимит, дължащ се на уголемяване на простатата, се прави ректален преглед.
Освен това се използват лабораторни методи: • цитонамазка от уретрата за микроскопски анализ и изолиране на причинителя на ППИ; • PCR диагностика (откриване на патогена чрез полимеразна верижна реакция); • клиничен и биохимичен анализ на кръвта; • анализ на урината (общ, “тест с 3 чаши” с последователно уриниране в 3 чаши, културно изследване и др.); • анализ на семенна течност.
Инструменталната диагностика включва следното: • Ехография на скротума за определяне на лезиите, стадия на възпалението, туморните процеси, оценка на скоростта на кръвния поток (доплер); • ядрено сканиране, при което се инжектира малко количество радиоактивно вещество и се проследява кръвообращението в тестисите с помощта на специално оборудване (позволява диагностициране на епидидимит, усукване на тестисите); • цистоуретроскопия – въвеждане през уретрата на оптичен инструмент, цистоскоп, за изследване на вътрешните повърхности на органа.
По-рядко се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Лечение на епидидимит
Лечението на епидидимит се извършва стриктно под наблюдението на специалист - уролог. След прегледа, идентифицирането на патогена, се предписва доста дълъг, до месец или повече, курс на антибиотична терапия.
Препаратите се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенния микроорганизъм, ако не може да се установи видът на патогена, тогава се използва антибактериално средство с широк спектър на действие. Основните лекарства на избор при епидидимит, особено при наличие на други патологии от урогениталната система и при млади хора, са антибиотиците от групата на флуорохинолоните. Тетрациклини, пеницилини, макролиди, цефалоспорини, сулфатни лекарства също могат да бъдат предписани. В ситуация, когато заболяването е причинено от ППИ, е необходимо едновременното преминаване на терапия от сексуалния партньор на пациента.
Също така, за облекчаване на възпалителния процес и облекчаване на болката, лекарят препоръчва нестероидни противовъзпалителни средства (като индометацин, нимезил, диклофенак и др.), При силна болка се извършва новокаинова блокада на семенната връв. Допълнително може да се препоръча: • прием на витамини; • физиотерапия; • ензимни, резорбируеми (лидаза) и други препарати.
При лек ход на заболяването не се изисква хоспитализация, но ако състоянието се влоши (температурата се повиши над 39 градуса, прояви на обща интоксикация, значително увеличение на придатъка), пациентът се изпраща в болницата. Ако няма ефект, може да се наложи друг антибиотик. Ако заболяването е упорито, особено при двустранни лезии, има подозрение за туберкулозния характер на патологията. В такава ситуация е необходима консултация с фтизиоуролог и при потвърждаване на диагнозата - назначаването на специфични противотуберкулозни лекарства.
Лечението на хроничната форма се извършва по подобен начин, но отнема повече време.
В допълнение към приема на лекарства, пациентът трябва да спазва следните правила: • спазване на почивка в леглото; • за осигуряване на повдигнато положение на скротума, например с помощта на кърпа, усукана на валяк; • изключете вдигането на тежести; • стриктно спазвайте абсолютен полов покой; • изключете консумацията на пикантни, мазни храни; • осигурете достатъчен прием на течности; • прилагайте хладни компреси/лед върху скротума за облекчаване на възпалението; • носете суспензориум – специална превръзка, поддържаща скротума, която осигурява покой на скротума, предпазва от треперене при ходене; • носете тесни еластични шорти, бански (могат да се използват до изчезване на болковите симптоми).
С подобряването на състоянието е разрешена лека обичайна физическа активност: ходене, бягане, с изключение на колоездене. Важно е да се избягва обща и локална хипотермия по време на фазата на лечение и в края му.
След завършване на курса на антибиотична терапия, след около 3 седмици, трябва да се консултирате с лекар за повторно изследване (урина, еякулат), за да потвърдите пълното елиминиране на инфекцията.
Традиционната медицина може да се използва само като допълнение към основния терапевтичен курс и само след разрешение на лекуващия лекар. Традиционните лечители с епидидимит препоръчват използването на отвари от: • листа от брусница, цветя от вратига, хвощ; • листа от коприва, мента, липов цвят и други билкови препарати.
С развитието на такова усложнение като гноен абсцес се извършва хирургично отваряне на нагнояване. В тежки ситуации може да се наложи да се отстрани част или целият засегнат придатък. В допълнение към операцията се прибягва за: • коригиране на физически аномалии, които причиняват развитието на епидидимит; • при съмнение за усукване/закрепване на тестиса (хидатиди) на епидидима; • в някои ситуации с туберкулозен епидидимит.
Усложнения
По правило епидидимитът се лекува добре с антибактериални лекарства. Но при липса на адекватна терапия могат да се развият следните усложнения: • преминаване на патологията в хронична форма; • появата на двустранна лезия; • орхиепидидимит – разпространение на възпалителния процес към тестиса; • абсцес на тестисите (гнойно, ограничено възпаление на тъканите на органа); • развитие на сраствания между тестиса и скротума; • инфаркт на тестисите (тъканна некроза) в резултат на нарушено кръвоснабдяване; • атрофия (намаляване на обемните размери, последвано от нарушение на производството на сперматозоиди и намаляване на производството на тестостерон) на тестисите; • образуване на фистули (тесни патологични канали с гноен секрет) в скротума; • Безплодието е следствие както от намаляването на производството на сперматозоиди, така и от образуването на пречки за нормалното протичане на последните.
Профилактика на епидидимит
Основните мерки за предотвратяване на епидидимит включват: • здравословен начин на живот; • безопасен секс; • подреден сексуален живот; • своевременно откриване и отстраняване на повтарящи се инфекции на пикочните пътища; • предотвратяване на нараняване на тестисите (носене на защитно оборудване при практикуване на травматични спортове); • спазване на изискванията за лична хигиена; • изключване на прегряване, хипотермия; • профилактика/адекватна терапия на инфекциозни заболявания (включително ваксинация срещу паротит) и др.