Съдържание
17.03.2017
Enterococcus е малка бактерия с овална форма, която е част от нормалната чревна микрофлора на човека (преди такива микроорганизми бяха класифицирани като стрептококи от група D).
Изображение: www.pinterest.ru
Практика и опит в лечението
Гледайки малко напред, отбелязваме, че редакторите са наясно, че читателите търсят повече информация за как да се лекува ентерококи. Поради тази причина първо ви даваме информация за нашия форум, където има активна дискусия по темата за лечение на ентерококова бактериална инфекция при мъжете. Ето няколко популярни теми, които съдържат предимно информация, подкрепена от практиката:
Enterococcus faecalis – Тема с анкета за резултатите от лечението Enterococcus е мъртъв! И все още не съм – Опит от лечение Откъде идва чревната флора в простатата – Трябва да знаете това
Каним всички да се включат в дискусията! Форумът се провежда от 2006 г. Склад за практически знания в областта на мъжкото здраве.
Практическите знания обаче не отменят полезността на методическата информация. Така че нека продължим…
Видове ентерококи. Причинители на инфекция
Ентерококите наброяват повече от 16 вида, някои от тях могат да причинят инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, ендокардит и др. Най-често срещаните са Enterococcus faecalis (фекален ентерокок) и Enterococcus faecium. Въпреки че нормалното местообитание на ентерококите е червата, при почти 25% от здравите мъже Enterococcus faecalis присъства в предната част на уретрата. Ето защо ентерококите се класифицират като опортюнистична (преходна) микрофлора на пикочно-половите органи. На свой ред, Enterococcus faecium е отговорен за повечето резистентни на ванкомицин ентерококови инфекции. Нечувствителността на бактериите към антибиотици е сериозен проблем на съвременната медицина.
Ентерококите имат както собствена, поради специалната структура, така и придобита антибиотична резистентност. Това осигурява значителен принос на тези бактерии за развитието на нозокомиални инфекции и ограничава възможностите на лекарите по отношение на такъв важен аспект като лечението на ентерококи.
Enterococcus при мъжете (по-често - Enterococcus faecalis) може да причини заболявания на органите на урогениталния тракт, особено при лица, които са преминали подходящо инструментално изследване и / или са приемали антибиотици:
• простатит; • баланопостит; • уретрит; • епидидимит/орхоепидидимит; • цистит и др.
Пътища на заразяване:
• сексуален контакт (особено редуването на генитален-генитален и анален-генитален); • неправилна хигиена след използване на тоалетна; • предаване от майка на новородено; • рядко – при трансплантация на органи.
Когато навлизат в пикочно-половите органи, ентерококите могат да останат в тях от няколко часа до седмици, като в крайна сметка се унищожават от защитни механизми. Това състояние се нарича временно превозване или транзит. В този случай носителят може да предаде патогена на сексуалния партньор. Диагнозата на ентерококи с временно носителство е възможна с високоточни методи (например PCR).
Също така ентерококите в малки количества могат постоянно да бъдат в пикочно-половите органи (постоянен носител). Техният растеж се възпрепятства от същите защитни механизми и нормалната микрофлора. С намаляване на броя на нормалните микроорганизми и / или нарушаване на защитата на ентерококите, те започват да се размножават бързо, процесът на възпаление се развива. Устойчивото носителство обикновено е асимптоматично, с изключение на периода на обостряне, откриването на ентерококи е възможно чрез PCR, културен метод за изследване. В този случай също има възможност за заразяване на партньора.
Когато тялото престане да възпира развитието на ентерококи, възниква проявата на болестта. Фактори, предразполагащи към развитието на ентерококова инфекция:
• наличие на сериозни заболявания; • минали гонококови/хламидиални инфекции; • нарушения на защитните механизми на гениталните органи (такива механизми включват неутрална/слабо алкална среда в уретрата, простатен антимикробен фактор, механична, локална имунологична защита) простатен антимикробен фактор – цинк-пептиден комплекс); • продължителна антибиотична терапия; • злоупотреба с локални анестетици, водеща до изгаряне на уретрата; • катетеризация на пикочните пътища или друго инструментално изследване, което може да причини травма на лигавиците; • старост и др.
Симптоми на ентерококова инфекция
Няма специфични признаци на увреждане на пикочно-половата система от ентерококи. С развитието на патологичния процес пациентите имат оплаквания, характерни за определен вид заболяване (в зависимост от локализацията на възпалението).
Уретритът се придружава от:
• повишена честота, болезнени прояви по време на уриниране; • уретрален секрет; • зачервяване, дразнене, дискомфорт в уретрата.
Простатитът се характеризира с:
• синдром под формата на болка и дискомфорт в перинеума, болка в тестисите, спазми / болка в уретрата, парене след полов акт; • синдром на нарушение на уринирането (учестяване, усещане за непълно изпразване, слаба/прекъсната струя); • нарушения на оргазма, еякулация (болка, износване на оргазма, преждевременна еякулация или продължителен полов акт); • в комбинация с хроничен уретрит – слузно-гноен секрет.
При баланит / баланопостит пациентите се оплакват от болка и зачервяване в областта на главичката на пениса, зачервяване (ерозия, рани, пукнатини), плака, подуване, отделяне. Орхиепидидимитът е комбинация от възпаление на тестиса (орхит) и епидидимиса на последния (епидидимит). При остро заболяване се отбелязват тъпа силна болка в скротума, уголемяване / втвърдяване на един тестис или и двата, хиперемия на кожата на скротума, уголемяване / втвърдяване на епидидима със силна болка. Болката намалява в скротума, когато се повдигне. Хроничното заболяване се характеризира със замъглени симптоми, понякога с поява на кръв в спермата.
Диагностични методи
Диагнозата на ентерококи в органите на мъжкия урогенитален тракт включва:
• преглед от специалист; • общи изследвания на урина и кръв; • полимеразна верижна реакция (позволява да се идентифицира микроорганизъм дори при асимптоматично носителство); • културни изследвания (в противен случай бактериологична инокулация) с определяне на антибиотична чувствителност; • други лабораторни, като RIF, ELISA, микроскопия на цитонамазка и др., както и инструментални (ултразвук, уретроскопия, MRI, CT) изследвания за изключване на други причини за заболяването (неентерококови генитални инфекции, туморни процеси и др.) Лабораторно се изследват проби от урина, семенна течност, простатен секрет, уретрален секрет.
При наличие на негативни прояви от страна на урогениталния тракт е важно да се разбере, че ентерококите рядко са причина за такива проблеми. Ако тестовете не показват наличието на други патогени, може да се наложи повторна диагностика (понякога дори в друга лаборатория). Само след изключване на други възможни патогени (Trichomonas, гонококи, хламидии и др.) Се предписва индивидуален терапевтичен курс за елиминиране на ентерококи.
Методи за лечение на ентерококи
В случай на случайно откриване на ентерококи по време на рутинен преглед, лечението се препоръчва само при наличие на характерни оплаквания, планиране на хирургични интервенции на органите на пикочно-половата система (в някои ситуации лекарят може да препоръча подходяща терапия при планиране на бременност). Това се дължи на факта, че такъв микроорганизъм може да се открие нормално при абсолютно здрави мъже.
Ентерококови титри от порядъка на 1 * 10 в 6-та степен се считат за диагностично значими (при липса на клинични прояви). В същото време асимптомната бактериурия (откриване на ентерококи в урината) може да изисква само наблюдение от лекар и, ако е необходимо, периодични тестове: повтарящи се култури. При момчета без симптоми на инфекция на пикочните пътища не се препоръчва рутинно лабораторно откриване на ентерококи.
При съмнение за ентерококи като единствена причина за проблеми при мъжа от урогениталния тракт (уретрит, простатит, пиелонефрит, цистит и др.), е необходима адекватна антибиотична терапия. Като се има предвид повишената резистентност на такива микроорганизми към действието на антибактериални лекарства, е много желателно да се определи подходящата чувствителност преди започване на лечението (за съжаление, това отнема много време и не винаги е възможно да се отложи началото на лечението).
В повечето случаи на възпалителни заболявания на пикочно-половата система при мъжете, причината за инфекцията е фекален ентерокок (Enterococcus faecalis). Този тип ентерококи обикновено:
• чувствителни към рифаксимин, левофлоксацин, нифурател, някои щамове – към доксициклин; • умерено чувствителен към ципрофлоксацин; • слабо чувствителни (за повечето щамове) към тетрациклин; • практически нечувствителен към линкомицин.
Пеницилините, някои цефалоспорини, ранните флуорохинолони са неактивни или слабо активни срещу фекални ентерококи.
За лечение, като правило, е достатъчно едно лекарство; ако е неефективно, може да се предпише друг или комбинация от няколко. След края на курса се извършва втора диагностика на ентерококи. Лечението на сексуалния партньор се извършва по препоръка на лекар (често в случай на планиране на бременност). В случай на смесена инфекция се избират лекарства, които са активни за всеки патоген.
Курсът на антибиотична терапия обикновено е достатъчен за пълно излекуване. Въпреки това, в някои случаи лекарят може допълнително да предпише:
• различни физиотерапевтични процедури; • курс на масаж (често се използва при възпалителни патологии на простатната жлеза); • ензимни препарати; • витамини; • имуномодулиращи средства; • хомеопатично лечение; • традиционна медицина (бани от отвари и настойки от лечебни билки, пиене на сок от червена боровинка и др.); • локално лечение (инфузии, т.нар. инстилации, в уретрата на разтвори на различни лекарствени вещества, като антисептици).
Пренебрегването на медицинските препоръки, прекомерното самолечение и народните средства не само не могат да доведат до възстановяване, но и значително да влошат състоянието на пациента. Например злоупотребата с инфузия на антисептични разтвори в уретрата често води до изгаряне на лигавицата, което само по себе си служи като провокиращ фактор за развитието на бактериална инфекция.
Усложнения
При липса на адекватна терапия за ентерококова инфекция са възможни следните:
• разпространение на процеса на възпаление към други органи и тъкани; • преминаването на болестта в хронична форма; • влошаване на качеството на спермата и съответно развитие на мъжко безплодие; • нарушение на еректилната функция и др.
Предотвратяване
Предотвратяването на ентерококова инфекция е:
• спазване на правилата за безопасен секс (използване на бариерни методи за защита, постоянен партньор); • своевременно откриване и отстраняване/коригиране на хронични заболявания; • компетентна терапия на идентифицирани полови инфекции (особено гонококови, трихомонадни); • здравословен начин на живот (нормализиране на режима на труд и почивка, пълноценно висококачествено хранене, умерена физическа активност, минимизиране на стресови ситуации и др.) и др.
Коригиран и допълнен на 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Използвани източници
1. Значението на бактериите от род Enterococcus в живота на човека. Електронно научно списание „Съвременни проблеми на науката и образованието”. Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. FSBEI HPE „Уляновски държавен университет“. 2. Резултати от многоцентрово изследване на чувствителността на ентерококите към антибиотици. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Държавен изследователски център за антибиотици, Москва