Епифизиолизата е състояние на тазобедрената става, което засяга подрастващите, особено момчетата в пубертета. Свързан с аномалия на растежа на хрущяла, той води до плъзгане на главата на бедрената кост (горната епимоза на бедрената кост) спрямо шийката на бедрената кост. Хирургичното лечение трябва да се предприеме възможно най -рано, за да се избегне потенциално увреждащо голямо приплъзване. 

дефиниция

Епифизиолизата е заболяване на тазобедрената става, засягащо деца на възраст от 9 до 18 години, особено по време на предпубертетни пристъпи на растеж. Това води до плъзгане на главата на бедрената кост (горната феморална епифиза) спрямо шийката на бедрената кост. 

При тази патология има дефицит на растежния хрущял - наричан още растежен хрущял - който при деца отделя главата от шийката на бедрената кост и позволява на костта да расте. В резултат на това главата на бедрената кост се накланя надолу, назад и навътре към мястото на нарастващия хрущял. 

Това движение може да бъде бързо или постепенно. Говорим за остра епифизиолиза, когато симптомите настъпят бързо и се налага да се консултираме за по -малко от три седмици, понякога след травма, и хронична епифизиолиза, когато те прогресират бавно, понякога в продължение на месеци. Някои остри форми могат да се появят и в хроничен контекст.

Има леки случаи (ъгъл на изместване <30 °), умерени (между 30 ° и 60 °) или тежки (> 60 °) на епифизата.

Епифизата е двустранна - засяга и двата бедра - в 20% от случаите.

Причини

Причините за епифиза на бедрената кост не са точно известни, но вероятно включват механични, хормонални и метаболитни фактори.

Диагностичен

Когато симптомите и рисковите фактори пораждат съмнение за епифиза, лекарят изисква рентгенова снимка на таза отпред и особено на бедрото в профил, за да се постави диагнозата.

Биологията е нормална.

Преди операцията може да се поръча сканиране, за да се провери за некроза.

Заинтересованите хора

Честотата на новите случаи се оценява на 2 до 3 на 100 във Франция. Те много рядко засягат деца на възраст под 000 години, като епифизата се проявява главно през периода преди пубертета, около 10-годишна възраст при момичетата и около 11-годишна възраст при момчета, които са на възраст от две до четири години. три пъти по -засегнати.

Рискови фактори

Детското затлъстяване е основен рисков фактор, тъй като епифизата често засяга деца с наднормено тегло със забавен пубертет (синдром на мастно-генитален апарат).

Рискът се увеличава и при чернокожи деца или деца, страдащи от хормонални нарушения като хипотиреоидизъм, дефицит на тестостерон (хипогонадизъм), глобална хипофизна недостатъчност (панхипопитуитаризъм), недостатъчност на растежен хормон или дори хиперпаратиреоидизъм. вследствие на бъбречна недостатъчност.

Радиотерапията също увеличава риска от страдание от епифиза пропорционално на приетата доза.

И накрая, някои анатомични фактори, като ретроверсия на шийката на бедрената кост, характеризиращи се с коляното и стъпалата, ориентирани навън, могат да стимулират появата на епифиза.

Болка

Първият предупредителен знак често е болка, с различна интензивност от един предмет на друг. Това може да бъде механична болка в тазобедрената става, но много често също не е много специфична и излъчва в областта на слабините или предната повърхност на бедрото и коляното.

При остра епифиза внезапното плъзгане на главата на бедрената кост може да причини остра болка, имитираща болката при фрактура. Болката е по -неясна при хронични форми.

Функционално увреждане

Куцането е много често, особено при хронична епифиза. Често има и външно завъртане на бедрото, придружено от намаляване на амплитудата на движенията при флексия, отвличане (отклонение от оста на тялото във фронтална равнина) и вътрешно въртене.

Нестабилната епифизиолиза е спешна ситуация, при която острата болка, имитираща травма, е придружена от голяма функционална импотентност, с невъзможност за стъпване.

Еволюция и усложнения

Ранният остеоартрит е основното усложнение на нелекуваната епифиза.

Поради нарушено кръвообращение, некрозата на главата на бедрената кост най -често възниква след хирургично лечение на нестабилни форми. Той причинява деформация на главата на бедрената кост, източник на остеоартрит в средносрочен план.

Хондролизата се проявява чрез разрушаване на ставния хрущял, което води до скованост на тазобедрената става.

Лечението на епифизиолиза винаги е хирургично. Интервенцията се интервентира възможно най -скоро след поставянето на диагнозата, за да се предотврати влошаване на приплъзването. Хирургът ще избере подходящата техника, по -специално според степента на подхлъзване, острата или хроничната природа на епифизиолизата и наличието или отсъствието на растежен хрущял.

В случай на леко приплъзване, главата на бедрената кост ще бъде фиксирана на място чрез завинтване, под радиологичен контрол. Въведен в шийката на бедрената кост, винтът преминава през хрущяла и завършва в главата на бедрената кост. Понякога щифт заменя винта.

Когато приплъзването е значително, главата на бедрената кост може да бъде преместена на шията. Това е по -тежка интервенция, с разтоварване на тазобедрената става с издърпване в продължение на 3 месеца и по -голям риск от усложнения.

Епифизата не може да бъде предотвратена. От друга страна, влошаването на приплъзването на главата на бедрената кост може да бъде избегнато благодарение на бързата диагностика. Следователно не трябва да се пренебрегват симптомите, дори когато са умерени или не са много типични (лека куцота, болка в коляното и т.н.).