За бъдещите родители оценката на теглото на плода чрез ултразвук ви позволява да си представите това дългоочаквано бебе малко по-добре. За медицинския екип тези данни са от съществено значение за адаптиране на проследяването на бременността, начина на раждане и грижите за бебето при раждането.

Не е възможно претеглянето на плода вътреутробно. Следователно чрез биометрия, тоест измерване на плода чрез ултразвук, можем да имаме оценка на теглото на плода. Това се прави по време на втория ултразвук (около 22 WA) и третия ултразвук (около 32 WA).

Практикуващият ще измери различни части от тялото на плода:

• периметъра на цефала (компютър или HC на английски);
• двупариеталния диаметър (BIP);
• коремния периметър (PA или AC на английски);
• дължината на бедрената кост (LF или FL на английски).

Тези биометрични данни, изразени в милиметри, след това се въвеждат в математическа формула, за да се получи оценка на теглото на плода в грамове. Феталната ултразвукова машина извършва това изчисление.

Има около двадесет формули за изчисление, но във Франция тези на Hadlock са най -използваните. Има няколко варианта с 3 или 4 биометрични параметъра:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Резултатът е посочен в ултразвуковия доклад с надпис „EPF“, за „Оценка на теглото на плода“.

Полученият резултат обаче остава приблизителна оценка. Повечето формули са валидирани за тегло при раждане от 2 до 500 g, с граница на грешка в сравнение с действителното тегло при раждане, вариращо от 4 до 000% (6,4), поради част от качеството и прецизността на рязането планове. Няколко проучвания показват също, че за бебета с ниско тегло (по -малко от 10,7 g) или големи бебета (над 1 g), границата на грешка е по -голяма от 2%, с тенденция към надценяване на бебетата. с малко тегло и напротив да подценява големите бебета.

Резултатът се сравнява с кривите за оценка на теглото на плода, установени от Френския колеж по фетален ултразвук (3). Целта е да се скринират плодовете извън нормата, разположени между 10 ° и 90 ° персентил. По този начин оценката на теглото на плода дава възможност да се открият тези две крайности:

• хипотрофия или ниско тегло за гестационна възраст (PAG), тоест тегло на плода под 10 -ия процентил според дадената гестационна възраст или тегло под 2 g в термина. Този PAT може да бъде следствие от патология на майката или плода или от маточно -плацентарна аномалия;
• макросомия или „голямо бебе“, тоест бебе с тегло на плода над 90 -ия персентил за дадената гестационна възраст или дори с тегло при раждане над 4 g. Това наблюдение е важно в случай на гестационен диабет или вече съществуващ диабет.

Тези две крайности са рискови ситуации за нероденото бебе, но и за майката в случай на макрозомия (повишен риск от цезарово сечение, кървене по време на раждането).

Оценката на теглото на плода е важна информация за адаптиране на проследяването на края на бременността, напредъка на раждането, но също така и на възможните грижи за новороденото.

Ако на третия ултразвук оценката на теглото на плода е по-ниска от нормата, през 8-ия месец ще бъде направен последващ ултразвук за проследяване на растежа на бебето. В случай на застрашено преждевременно раждане (PAD), тежестта на евентуално преждевременно раждане ще бъде оценена според термина, но също и спрямо теглото на плода. Ако очакваното тегло при раждане е много ниско, неонаталният екип ще постави всичко на място, за да се грижи за недоносеното бебе от раждането.

Диагнозата на макрозомия също ще промени управлението на късната бременност и раждането. По време на 8-ия месец от бременността ще бъде направен последващ ултразвук, за да се направи нова оценка на теглото на плода. За да се намали рискът от дистоция на рамото, увреждане на брахиалния сплит и неонатална асфиксия, значително увеличена при макрозомия - с 5% за бебе с тегло между 4 и 000 g и 4% за бебе над 500 g (30) - индукция или цезарово сечение по график може да се предложи. Така, съгласно препоръките на Haute Autorité de Santé (4):

• при липса на диабет, макрозомията сама по себе си не е систематична индикация за планирано цезарово сечение;
• планираното цезарово сечение се препоръчва в случай на приблизително тегло на плода, по -голямо или равно на 5 g;
• поради несигурността на оценката на теглото на плода, при съмнение за макрозомия между 4 g и 500 g, планираното цезарово сечение трябва да се обсъжда за всеки отделен случай;
• при наличие на диабет се препоръчва цезарово сечение по график, ако се прецени, че теглото на плода е по -голямо или равно на 4 g;
• поради несигурността на оценката на теглото на плода, при съмнение за макросомия между 4 g и 250 g, планираното цезарово сечение трябва да се обсъжда за всеки отделен случай, като се вземат предвид други критерии, свързани с патологията и акушерски контекст;
• подозрението за макрозомия само по себе си не е систематична индикация за планирано цезарово сечение в случай на белези на матката;
• При съмнение за макрозомия и анамнеза за дистоция на рамото, усложнена от удължаване на брахиалния сплит, се препоръчва цезарово сечение по график.

Ако се опита нисък подход, акушерският екип трябва да бъде пълен (акушерка, акушер, анестезиолог и педиатър) по време на раждане, считано за рисково в случай на макрозомия.

В случай на седалищно предлежание, оценката на теглото на плода също се взема предвид при избора между опит за вагинален път или планирано цезарово сечение. Теглото на плода, оценено между 2 и 500 грама, е част от критериите за приемливост за вагинален път, установени от CNGOF (3). Поради това може да се препоръча цезарово сечение.