Етмоидът е малка кост в черепа, разположена зад костта в носа, между двете очни кухини. По -специално образува горната част на носните кухини и част от синусите.

Тази кост, със сложна геометрия, участва в архитектурата на няколко структури на лицето:

• орбиталните кухини, от които съставляват част от вътрешната стена;
• носната кухина, от която образува тавана и част от стените, както и задната част на носната преграда (наричана още носната преграда). Тази вертикална костна ламина, която разделя двете ями, всъщност принадлежи към етмоида;
• етмоидните синуси, издълбани от всяка страна на етмоида.

Етмоидът се пресича и от окончанията на обонятелните нерви, за което свидетелстват малките и многобройни дупки, с които горната му повърхност е осеяна. Върху него всъщност почиват обонятелните луковици.

Освен в своята архитектурна роля, етмоидът има усилваща роля в приемането на обонятелни сигнали. Две издатини на тази кост в носните кухини, под формата на черупки, съставляват носните турбини, отговорни за насочването на вдишания въздух към обонятелните клетки.

От двете страни на етмоида също са синусите, наречени етмоидни синуси, съставени от кухини, пълни с въздух. Стените им са облицовани с лигавица, сравнима с тази на носната кухина, но точната им роля все още не е напълно изяснена. Особено сме наясно с тяхното съществуване, когато се заразят или блокират.

Етмоидит

Етмоиден синузит или етмоидит е възпалението на лигавицата, която обхваща етмоидните синуси, след бактериална инфекция. Той може да засегне отделен етмоиден синус или и двата, или дори да бъде свързан с засягане на други синуси. В най -острата си форма, която засяга децата по -често от възрастните, тя се проявява със следните симптоми:

• подуване на горния клепач, на нивото на вътрешния ъгъл на окото, което постепенно се разширява;
• силна болка на нивото на този оток;
• изпъкнало око (екзофталмия);
• натрупване на гной в окото и гнойно отделяне от ноздрите;
• висока температура.

При най -малкия предизвикващ знак се препоръчва спешна медицинска консултация. 

Бързо лечение наистина е необходимо, за да се избегнат усложненията на тази патология:

• парализа на окуломоторните нерви;
• загуба на чувствителност на роговицата;
• менингиален синдром (силно главоболие, схванат врат и повръщане).

Има и хронични форми на етмоидит, по -малко насилствени, но с продължителност над три месеца. Сред най -честите причини: малформация на турбината или носната преграда или благоприятен генетичен фон. 

Етмоиден аденокарцином

Този злокачествен тумор, който се развива в лигавицата на етмоидните синуси, е рядък (около 200 нови случая годишно във Франция). Свързан с редовното вдишване на дърво, кожа или никелов прах, той обикновено е от професионален произход. Той също е признат като такъв от Здравното осигуряване (при условие на период на експозиция от пет години).

Този рак на синусите има доста бавна прогресия, с фаза на изоставане от няколко години. Следователно симптомите могат да се появят след спиране на въпросната дейност, в различни форми. Това може да бъде: 

• едностранна назална обструкция, която не преминава, често придружена от мукопурулентен секрет (ринорея), евентуално набразден с кръв;
• епистаксис или повтарящи се, едностранни и спонтанни кръвотечения от носа, възникващи без очевидна локална или системна причина;
• загуба на миризма или част от слуха, вероятно свързана с нарушения на преглъщането;
• болезнен оток на горния клепач, потенциално свързан с инфекция на слъзния сак (дакриоцистит). Поради това подуване, което възниква в ограниченото пространство на орбитата, окото може да се изпъкне (екзофталмос) и клепачът да увисне (птоза). Можем също да наблюдаваме очна парализа или диплопия (едновременно възприемане на две изображения на един и същ обект).

В случай на етмоидит

В острата си форма този синузит е спешна медицинска помощ. Незабавно трябва да се предпише антибиотично лечение за борба с инфекцията, след което клиничен преглед, извършен 48 часа след началото на лечението, дава възможност да се провери неговия ефект.

Ако вече са се появили усложнения, е необходима продължителна, широкоспектърна интравенозна антибиотична терапия. Тя може да бъде поставена в болница или амбулаторно и да бъде придружена от кортикостероидна терапия за облекчаване на болката.

Хирургичен дренаж може да се направи и за отстраняване на абсцеса, който се е образувал. Тази етмоидектомия, извършена от УНГ или лицево -челюстен хирург, се извършва през носната кухина. Състои се в отваряне на етмоидната кост за достъп до синусите и извършване на тяхното почистване.

В случай на аденокарцином

Ако не е прекалено обширно и ако общото състояние на пациента го позволява, лечението се състои от ендоскопска етмоидектомия: хирургът прекарва инструментите си, включително малка камера, през носа, за да отстрани парчето кост. и болна лигавица. Обикновено операцията е последвана от лъчетерапия. Може да се наложи реконструкция, за да се затвори основата на черепа.

Когато операцията не е опция, се предлага лечение, комбиниращо химиотерапия и лъчетерапия.

Диагнозата на етмоидит първоначално се основава на клиничен преглед. След това могат да бъдат извършени няколко допълнителни изследвания по искане на консултирания здравен специалист: КТ или ЯМР, бактериологични проби. Те дават възможност да се потвърди диагнозата, да се идентифицира въпросният патогенен щам и / или да се търсят усложнения. 

Ракът на синусите често мълчи, преди да се прояви, систематичен скрининг, чрез проследяване на УНГ и назофиброскопия, се предлага на всеки две години на изложени служители и бивши служители. Диагнозата се поставя на биопсия, извършена, в случай на съмнение, по време на фиброскопия.