Съдържание
От известно време, предполагаема нова техника на цезарово сечение, наречена екстраперитонеално цезарово сечение, накара да се говори за нея. на Проф. Philippe Deruelle, гинеколог и генерален секретар по акушерство на CNGOF, Националният колеж на френските акушер-гинеколози, отговаря на нашите въпроси.
В същото време д-р Bénédicte Simon, който извършва екстра-перитонеално цезарово сечение във Версай (Ивелин), ни дава своята гледна точка и своя опит.
Не толкова скорошна техника
« Когато правим цезарово сечение по класическия начин, ще отворим корема през нисък разрез, след това ще отделим мускулите, след това ще получим достъп до матката, като отворим перитонеума, минавайки през корема », обобщава професор Деруел, припомняйки това перитонеумът е тънката мембрана, която покрива и съдържа всички органи на коремната кухина, независимо дали са репродуктивни, уринарни или храносмилателни.
Този широко доказан подход има своите недостатъци и недоброжелатели, тъй като възобновяването на транзита може да бъде малко бавно и разрезът на перитонеума понякога може да доведе до сраствания на ниво белези и следователно повече болка.
От двадесети век се ражда друга техника, наречена екстраперитонеално цезарово сечение. Състои се от използвайте различни анатомични равнини, отстрани, за да не се налага да отваряте коремната кухина, перитонеума.
« При този подход ще преминем през друго място, между пикочния мехур и матката, място, където не сме в коремната кухина, където можем да получим достъп до матката, без да разрязваме перитонеума. », обяснява професор Деруел.
Екстраперитонеално цезарово сечение: по-малко постоперативни усложнения?
« Беше вярно преди тридесет или четиридесет години, оценява професор Деруел, когато не знаехме Техниката на Коен Старк или Цезарово сечение, наречено Мисгав Ладач (наречен на болницата, където е разработен), което позволява сравнително лесно следоперативно лечение. »
Екстраперитонеалното цезарово сечение генерира чрез своята техника, по-малко хирургически усложнения и по-бързо възстановяване в сравнение с по-старите техники за цезарово сечение, където коремните мускули са били прекъснати.
Но днес най-широко практикуваното цезарово сечение, наречено Коен Старк, " направи революция в грижите за бременни жени "И" намалява наполовина оперативното време и времето за възстановяване “, уверява професор Деруел, който посочва, че има пациенти, които дори след класическо цезарово сечение могат да ядат още същата вечер и са будни на следващия ден.
Основната разлика между техниката за екстраперитонеално цезарово сечение и техниката на Коен Старк, която в момента се популяризира от Колежа по акушер-гинеколози, е отваряне на перитонеума. Ако се извърши добре, цезарово сечение на Коен Старк не изисква разрязване на коремните мускули, които просто се раздалечават, от друга страна, перитонеумът задължително се разрязва.
Какви са научните доказателства за ползите от него?
Разбира се, екстра-перитонеалното цезарово сечение, защото не реже мускулите и не реже перитонеума, изглежда най-малко инвазивното и безболезнено цезарово сечение. Имайте предвид, че ако първият разрез на кожата е хоризонтален, вторият разрез, този на апоневрозата, мембрана, която обгръща мускулите, е вертикална (докато е хоризонтална в техниката на Коен Старк). Разлика, която би променила всичко на ниво постоперативна мобилност според гинеколозите, които популяризират тази техника, но която не е научно оценена, отбелязва професор Деруел. Не е доказано, че вертикалното или хоризонталното отваряне на фасцията променя нещо по отношение на възстановяването.
По този въпрос акушер-гинекологът Бенедикт Симон не е напълно съгласен. Това напомня товав Израел и Франция се провежда научно изследванеи че различните техники, разработени от доктор Денис Фок за екстра-перитонеално цезарово сечение са заимствани от други операции, които са доказани. По този начин екстраперитонеалният разрез е заимстван от урологична хирургия, докато вертикалният разрез на фасцията е техника, заимствана от съдова хирургия, " Лесно е да се разбере, че преминаването от дълбока (интраперитонеална) хирургия към повърхностна (екстраперитонеална) хирургия е по-малко болезнена за пациентите:Работният шок е по-плитък, комфортът е много по-добър », твърди д-р Саймън, уверявайки, че пациентите му често могат да бъдат горе в часа след цезарово сечение.
« Цезарово сечение е най-честата хирургична операция и единствената интервенция, която изисква мобилност и следоперативен комфорт за грижа за бебето. Когато една жена е оперирана за нещо, тя обикновено не трябва да се грижи за децата си, които обикновено се гледат от семейството или от бащата. Полагат се много усилия за развитие на амбулаторната хирургия във всички области, с изключение на цезарово сечение », съжалява за д-р Саймън.
Въпреки всичко е прието от всички, че екстра-перитонеалното цезарово сечение е технически по-сложно и изисква истинско чиракуване при инициирани гинеколози.
« Липсват данни за повторенията на този вид цезарово сечение, при което се приближаваме до не толкова лесни за достъп участъци от тялото. Доколкото ми е известно, няма научни изследвания, които да сравняват това цезарово сечение с други техники за цезарово сечение. “, като този на Коен Старк, подчертава още професор Деруел, който препоръчва предпазливост.
Според гинеколога, генерален секретар по акушерство на CNGOF, екстраперитонеалното цезарово сечение “ не е достатъчно проучено, за да бъде широко популяризирано като нещо чудо. "
Може ли модата за тази хирургична техника да е резултат отчасти от добре проведената комуникация на някои частни клиники, които са направили екстра-перитонеалното цезарово сечение своя специалност?
Д-р Саймън опровергава тази идея, т.к този иска само да обучи останалите гинеколози, които изглеждат неохотни защото не винаги виждат интереса към жените. Опасения от страна на акушер-гинеколози, които не са хирурзи? Липса на любопитство, навик? Д-р Симон, който също обучава лекари в чужбина – в Тунис, Израел или дори Литва – обаче иска само да предостави знанията си във Франция...
Що се отнася до сегашната лудост, тя по-скоро би се дължала на д-р Саймън ентусиазма на самите жени, които разпространиха информацията и свидетелстват за много положителния си опит на всеки, който иска да ги чуе.
Деликатният въпрос за времето за работа
Каквото и да се каже за цезарово сечение на Cohen Stark, то позволява много кратко време за работа, тъй като матката е лесно достъпна, след като перитонеума е разделен. Обратно,” екстраперитонеалното цезарово сечение удължава времето за работа и изисква специално обучение, където техниката на Коен Старк е доста проста и съкращава времето за работа », уверява професор Деруел.
Бързо разбираме опасенията: ако екстраперитонеалното цезарово сечение не представлява проблем по време на планирано цезарово сечение, то ще бъде още повече деликатен за извършване в случай на спешно цезарово сечение, където всяка минута е от значение за спасяването на живота на майката и/или бебето.
Докато за животозастрашаващи спешни случаи, д-р Саймън признава, че екстраперитонеалното цезарово сечение не се препоръчва, тя вярва, че удължаването на времето за работа, само с десет минути, е фалшив проблем по време на планово цезарово сечение, извършено по медицински причини или за удобство. “ Какво представляват десет минути операция в допълнение към ползите за пациента? Тя казва.
Цезарово сечение, което ви позволява да бъдете актьор на нейното раждане
Манията по екстраперитонеалното цезарово сечение може да се обясни и с всичко, което го заобикаля и която привлича всяка нетърпелива бъдеща майкабъдете актриса по време на раждане чрез цезарово сечение.
Тъй като екстра-перитонеалното цезарово сечение, идеята за което е да се доближи възможно най-близо до физиологично раждане, често е придружен от малък пластмасов накрайник (наречен „духалка Guillarme” или „winner flow” ®), в който бременната жена влиза. удар, за да изхвърлите бебето през корема благодарение на свиването на корема. Веднага след освобождаването на бебето, кожа до кожа се предлага и за всички добродетели, които познаваме: връзката майка-дете, топлината на кожата...
Но е грешка да се мисли, че тези по-естествени подходи към раждането се извършват само в контекста на екстра-перитонеално цезарово сечение. ” Накрайникът за продухване и кожата към кожата могат да бъдат идеално интегрирани в „класическо“ цезарово сечение, от Коен Старк », уверява ни професор Деруел. Единственото нещо, което е специфично за екстраперитонеалното цезарово сечение, е техника на разрез. Цялата подкрепа около тази техника може да се извършват при други цезарови сечения.
За съжаление, трябва да се признае, че тази подкрепа не винаги се предлага на жените по време на цезарово сечение и конвенционални раждания, оттук и техният ентусиазъм към родилните центрове и други „естествени“ родилни стаи, където плановете им за раждане изглеждат по-изпълнени и уважавани.
Накратко, екстраперитонеалното цезарово сечение засега като че ли разделя акушер-гинеколозите: малко от тях го практикуват, някои са скептични, други не виждат интереса му в лицето на класическата техника... От всеки зависи да формира мнението си и да избере според нейната концепция за раждане, географските си възможности, бюджета, опасенията си...
Не забравяйте, че засега тази техника остава много малко практикувана във Франция, в частни клиники, които са доста популярни и малко на брой. Ситуация, огорчена от д-р Симон, който казва, че въпреки това е готов да разпространи своята техника на всеки, който иска да я чуе, и който не разбира липсата на интерес от френските гинеколози и акушер-гинеколози към този нов подход.
Въпреки това можем да мислим, че ако проучванията дойдат, за да потвърдят предимствата на този тип цезарово сечение и че жените имат все по-голямо търсене за него, нежеланието на акушер-гинеколозите в крайна сметка ще намалее до степен, че идва екстраперитонеалното цезарово сечение. не измести цезарово сечение Коен-Старк, но попълнете хирургическия арсенал от акушер-гинеколози.
И накрая, не забравяйте, че цезарово сечение остава хирургична интервенция, която трябва да се извършва само в случай на медицинска необходимост, при патологични ситуации, тъй като рискът от усложнения е по-голям, отколкото при вагинално раждане. Процентът на цезарово сечение, извършено във Франция, е около 20% от ражданията, като се знае това Световната здравна организация (СЗО) препоръчва процент между 10 и 15%.