Гастропарезата е функционално храносмилателно разстройство, обикновено хронично, характеризиращо се с забавяне на изпразването на стомаха, при липса на механични пречки. Често хроничната гастропареза може да причини опасни странични ефекти, особено при хора с диабет. Докато хигиената на храненето често е достатъчна за намаляване на симптомите, някои случаи ще изискват дългосрочно лечение или дори операция.

Определение на гастропареза

Гастропарезата е функционално храносмилателно разстройство, обикновено хронично, характеризиращо се с забавяне на изпразването на стомаха, при липса на механични пречки.

Гастропарезата е проблем при регулирането на мускулната активност на стомаха. Това се случва, когато блуждаещите нерви не изпълняват добре тези функции. Тази двойка нерви свързва, наред с други неща, мозъка с по -голямата част от храносмилателния тракт и изпраща съобщенията, необходими за правилното функциониране на стомашните мускули. Вместо да се влачи след около два часа след храносмилателния тракт, храната застоява в стомаха много по -дълго.

Видове гастропареза

Гастропарезата може да бъде класифицирана в следните категории:

• Идиопатична гастропареза, тоест без установена причина;
• Гастропареза чрез неврологично участие;
• Гастропареза чрез миогенно увреждане (мускулно заболяване);
• Гастропареза поради друга етиология.

Причини за гастропареза

В повече от една трета от случаите гастропарезата е идиопатична, тоест без установена причина.

За всички останали случаи това възниква от множество причини, изброени тук от най -честите до най -рядко срещаните:

• Диабет тип 1 или 2;
• Храносмилателни операции: ваготомия (хирургична секция на блуждаещите нерви в корема) или частична гастректомия (частично отстраняване на стомаха);
• Прием на лекарства: антихолинергици, опиоиди, антидепресанти, включително трициклични, фенотиазини, L-Dopa, антикалцици, алуминиев хидроксид;
• Инфекции (вирус на Епщайн-Бар, вирус на варицела, зонатоза, трипаносома крузи);
• Неврологични заболявания: множествена склероза, инсулт, болест на Паркинсон;
• Системни заболявания: склеродермия, полимиозит, амилоидоза;
• Прогресивни мускулни дистрофии;
• Синдром на Zollinger-Ellison (заболяване, характеризиращо се с тежки стомашни и дуоденални язви);
• Стомашно -чревни лезии, причинени от лъчева терапия;
• Храносмилателна исхемия или намалено артериално кръвоснабдяване на стомаха;
• Нервна анорексия;
• Хипотиреоидизъм или последица от ниско производство на хормони от щитовидната жлеза;
• Хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на гастропареза

Когато се подозира гастропареза, сцинтиграфията дава възможност да се измери скоростта, с която храната се усвоява: малко радиоактивно вещество, чието излъчване може да бъде наблюдавано чрез медицински изображения, след това се консумира с лека храна и дава възможност да се следи скоростта при което храненето преминава през храносмилателната система. Дихателният тест с октанова киселина, маркиран със стабилен, нерадиоактивен изотоп на въглерод (13С), е алтернатива на сцинтиграфията.

Други методи, предложени за изследване на изпразването на стомаха, включват:

• Ултразвук, който оценява промените в повърхността на стомашната лигавица в зависимост от времето след хранене и също така помага да се определи дали има други физически аномалии, които биха могли да доведат до симптомите, приписвани на гастропарезата;
• Скенерът или ядрено -магнитен резонанс (MRI), който реконструира стомашния обем с течение на времето.

Индикацията за изследване на изпразването на стомаха, достъпна само в специализирани центрове, се предписва само в случай на тежки симптоми, засягащи хранителното състояние на пациента:

• Гастроскопията е ендоскопия - поставяне на малка гъвкава тръба, снабдена с камера и светлина - позволяваща да се визуализира вътрешната стена на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника;
• Пептичната манометрия включва вмъкване на дълга, тънка тръба, която измерва мускулното налягане и контракциите от храносмилателния тракт към стомаха.

Свързана капсула, подвижността на SmartPill ™ в момента се тества, за да се регистрират промени в налягането, рН и температурата в храносмилателния тракт. Това може да представлява алтернатива на изследването на пациенти извън специализирани центрове.

Хора, засегнати от гастропареза

Гастропарезата засяга около 4% от населението и изглежда излага жените три до четири пъти повече от мъжете.

Хората с диабет са по -склонни да предизвикат гастропареза.

Фактори, благоприятстващи гастропарезата

Наличието на гастропареза е по -често при диабетици, които имат:

• Нефропатия (усложнение, което възниква в бъбреците);
• Ретинопатия (увреждане на кръвоносните съдове в ретината);
• Невропатия (увреждане на двигателните и сензорните нерви).

Продължително храносмилане

Гастропарезата често се изразява с чувство на пълен стомах от първите ухапвания, свързано с усещане за продължително храносмилане, ранно засищане и гадене.

Болка в корема

Коремната болка засяга повече от 90% от пациентите с гастропареза. Тези болки често са ежедневни, понякога постоянни и се появяват през нощта в почти две трети от случаите.

Отслабване

При диабетици повръщането е по -периодично или дори отсъства. Гастропарезата по -често води до необяснимо влошаване на общото състояние на пациента, като загуба на тегло и трудности при балансиране на нивото на глюкозата в кръвта - или кръвната захар - въпреки лечението.

Безоар

Гастропарезата понякога може да причини образуването на компактен конгломерат от несмляна или частично смилана храна, наречена безоар, която не може да излезе от стомаха.

Други симптоми

• Липса на апетит;
• подуване на корема;
• Запек;
• Мускулна слабост;
• Нощно изпотяване;
• Болки в стомаха;
• Повръщане;
• Регургитация;
• Дехидратацията;
• Гастроезофагеален рефлукс;
• Синдром на раздразнените черва.

Хигиено-диетичните препоръки са предпочитаният вариант при лечението на гастропареза:

• Раздробяване на диетата с консумация на по -малки хранения, но по -често;
• Намаляване на липидите, влакната;
• Премахване на лекарства, които забавят изпразването на стомаха;
• Нормализиране на кръвната захар;
• Лечение на запек.

Прокинетиците, които стимулират стомашно -чревната подвижност, представляват основната терапевтична възможност в гастропарезата.

В случай на постоянен неуспех на лечението може да се обмислят други решения:

• Стомашна електрическа стимулация (ESG): това имплантирано устройство генерира леки електрически импулси, стимулиращи блуждаещите нерви около храносмилателния тракт, за да се ускори изпразването на стомаха;
• Техники за изкуствено хранене;
• Хирургията под формата на частична или междинна гастректомия остава изключителна.

Ако изглежда трудно да се предотврати появата на гастропареза, няколко съвета могат да ограничат симптомите й:

• Яжте по -често леки ястия;
• Предпочитайте меки или течни храни;
• Дъвчете добре;
• Комбинирайте хранителни добавки под формата на напитки с диетата.