Хепатоцелуларният карцином е най-честият от първичните ракови заболявания на черния дроб. Засяга все по-голям брой хора в западните страни, обикновено с цироза или друго чернодробно заболяване. Въпреки напредъка на лечението, твърде често е фатално.

дефиниция

Хепатоцелуларен карцином (наричан с абревиатурата CHC) е рак, който се развива от клетки на черния дроб. Следователно това е първичен рак на черния дроб, за разлика от така наречените „вторични“ ракови заболявания, съответстващи на метастатични форми на рак, появяващи се другаде в тялото.

Причини

В по-голямата част от случаите хепатоцелуларният карцином се причинява от чернодробна цироза, следствие от хронично чернодробно заболяване: вирусен хепатит, алкохолен хепатит, автоимунен хепатит и др.

Тази цироза се характеризира с хронично възпаление на черния дроб, придружено от разрушаване на чернодробните клетки. Неконтролираната регенерация на разрушените клетки води до появата на анормални възли и фиброзна тъкан (фиброза). Тези лезии насърчават туморната трансформация на чернодробните клетки и канцерогенезата (образуване на злокачествен чернодробен тумор).

Диагностичен

Скринингът за чернодробен карцином често се основава на откриване на възел при ултразвук при пациенти, наблюдавани за хронично чернодробно заболяване. 

В случай на напреднал тумор, диагнозата може да се обмисли и при поява на симптоми.

ПЛАКАТИ

Диагнозата се потвърждава от допълнителни образни тестове. Лекарят ще назначи абдоминално сканиране (спирално сканиране), понякога ЯМР и/или контрастен ултразвук. 

Оценката на разширението на тумора може да изисква абдоминална ЯМР и торакална или торако-абдоминална CT сканиране. Доплеровият ултразвук може да се използва за оценка на аномалиите на порталния кръвен поток като последица от рак. По-рядко ще се извърши PET сканиране, за да се характеризира по-добре туморът и да се търси възможно разпространение извън черния дроб.

Биологични изследвания

При около половината от хепатоцелуларните карциноми кръвните изследвания показват необичайно високо ниво на алфафетопротеин (AFP), който се секретира от тумора.

биопсия

Изследването на проби от туморна тъкан помага да се избегнат диагностични грешки и да се характеризира туморът на черния дроб, за да се насочи лечението.

Заинтересованите хора

Хепатоцелуларният карцином е най-честият първичен рак на черния дроб. Това е петата водеща причина за рак в света и третата водеща причина за смърт от рак.

В Югоизточна Азия и Африка може да засегне доста млади хора с цироза от хепатит В.

В западните страни, където понякога се свързва с хепатит С, но където остава следствие от алкохолна цироза много по-често, той се е увеличил рязко от 1980-те години на миналия век. 

Във Франция броят на новите случаи, открити всяка година, се е увеличил от 1800 през 1980 г. на 7100 през 2008 г. и на 8723 през 2012 г. Това увеличение несъмнено отчасти отразява и подобряването на диагностиката и по-доброто управление на други усложнения на цирозата. Според Националния институт за надзор на общественото здраве (InVS), процентът на поява на нови случаи през 2012 г. е 12,1/100 при мъжете и 000/2,4 при жените.

Въпреки по-добрия контрол на епидемията от хепатит В и общия спад в консумацията на алкохол, хепатоцелуларният карцином остава основен проблем за общественото здраве днес.

Рискови фактори

Възраст над 55 години, мъжки пол и напреднала цироза са основните рискови фактори за хепатоцелуларен карцином. Във Франция прекомерната консумация на алкохол остава основният рисков фактор за цироза и следователно за рак на черния дроб.

Затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения, които насърчават мастното чернодробно заболяване („мастен черен дроб“), също са свързани с повишен риск от рак на черния дроб.

Други рискови фактори могат да се намесят:

• тютюнопушене,
• излагане на определени токсични вещества (афлатоксини, ториев диоксид, винилхлорид, плутоний и др.),
• инфекции с определени видове метил,
• диабет,
• хемохроматоза (генетично нарушение, предизвикващо претоварване с желязо в черния дроб)...

Хепатоцелуларният карцином може да прогресира тихо за дълго време. Симптомите се появяват късно, в напреднал стадий на тумора и често не са специфични за самия рак. Те са резултат от цироза или запушване на порталната вена и/или жлъчните пътища.

Болка

Най-често това е тъпа болка в епигастралната област. Острите болки са рядкост.

жълтеница

Жълтеница (жълтеница), която причинява жълтеникав цвят на кожата и бялото на очите, се причинява от твърде много билирубин (жлъчен пигмент) в кръвта.  

Раздуване на корема

Цирозата, както и самият хепатоцелуларен карцином, са причини за асцит, характеризиращ се с излив на течност в корема.

Други симптоми:

• коремен кръвоизлив чрез разкъсване на тумора,
• нарушения на храносмилателните функции (липса на апетит, газове, диария или запек и др.),
• инфекции,
• задух, причинен от голям тумор, притискащ диафрагмата
• общо влошаване на здравето...

Терапевтичното управление варира в зависимост от характеристиките на тумора, по-специално неговото разширение, състоянието на черния дроб и общото здравословно състояние на пациента. При напреднал рак прогнозата остава мрачна въпреки напредъка в терапиите.

Чернодробна трансплантация

Той предлага лечебно лечение както на тумора, така и на неговата причина – цироза – и често позволява изцеление, при условие че пациентът отговаря на критериите за разпределение на присадката:

• локализиран тумор: 1 възел с размери до 6 cm в диаметър или 4 възела по-малки от 3 cm, ако нивото на алфафоетопротеина е по-малко от 100 ng / ml,
• липса на съдово заболяване на черния дроб (портална или чернодробна тромбоза),
• без противопоказания: активен алкохолизъм, пациент, който е твърде стар или в лошо здраве, свързани патологии и др.

Във Франция около 10% от пациентите биха отговаряли на условията за трансплантация. При недостиг на присадки се извършва в 3-4% от тях. Понякога са възможни алтернативи, например трансплантация на хемифоа в резултат на семейно дарение или починал донор или на черен дроб, носещ амилоидна невропатия, която функционира правилно, но може да причини години на дистанционно неврологично заболяване. 

Усложненията са при всяка трансплантация.

Химиоемболизация

Това лечение може да бъде изчакващо лечение за трансплантация и може да се повтаря на всеки два до три месеца. Той комбинира химиотерапия, инжектирана през артериалния път, с емболизация, т.е. временно запушване на самата чернодробна артерия или на клоните, които снабдяват тумора с „емболизационни агенти“. При липса на кръвоснабдяване растежът на тумора намалява, а размерът на тумора дори може да бъде намален значително.

Методите за локално унищожаване чрез радиочестота (тумори под 2 cm) или микровълни (тумори от 2 до 4 cm) изискват добра видимост на тумора. Тези лечения се извършват в операционната зала, под обща анестезия. Има противопоказания, включително асцит или твърде нисък брой на тромбоцитите в кръвта.

хирургия

Изборът за извършване на операция за отстраняване на тумора зависи, наред с други неща, от местоположението на карцинома и общото състояние на пациента. Най-често интервенцията е запазена за повърхностни тумори и не твърде големи (пациентът трябва да поддържа достатъчно здрава чернодробна тъкан). Ефективността е доста добра.

Външната лъчетерапия е алтернатива на локалното унищожаване на чернодробен карцином, представящ единичен възел по-малък от 3 cm, особено в горната част на черния дроб. Изисква няколко сесии.

Класическата интравенозна химиотерапия не е много ефективна, особено след като основното чернодробно заболяване изисква ниски дози. През последните десетина години при лечението на хепатоцелуларни карциноми бяха въведени таргетни терапии за рак. По-специално се използват перорално приложени антиангиогенни средства (сорафениб или други молекули), които предотвратяват развитието на микросъдове, хранещи тумора. Това по същество са палиативни лечения, които обаче правят възможно удължаването на преживяемостта.

Превенцията на хепатоцелуларния карцином се крие главно в борбата с алкохолизма. Препоръчително е да ограничите консумацията на алкохол до 3 напитки на ден за мъже и 2 напитки за жени.

Скринингът и управлението на хепатит, който причинява цироза, също играе роля. Ефективни са предотвратяването на сексуално и интравенозно замърсяване, както и ваксинацията срещу хепатит В.

Борбата със затлъстяването допринася за превенцията.

И накрая, подобряването на ранните диагнози е важен въпрос за осигуряване на лечебни лечения.