Съдържание
Хиперпролактинемията е наличието на необичайно високо ниво на пролактин в кръвта. Пролактинът е хормон, произвеждан от хипофизната жлеза. Многобройните функции на пролактина в организма са свързани главно с бременността и производството на кърма за новороденото. Нивата на пролактин обаче могат да се повишат, когато жената не е бременна или не кърми, причинявайки редица състояния, които могат да повлияят на нормалната менструална функция и плодовитостта. Серумният пролактин трябва да се измерва само при пациенти с тумор на хипофизата или клинични симптоми и признаци на хиперпролактинемия.
Какво е хиперпролактинемия
Има много причини за хиперпролактинемия, включително някои лекарства и тумор на хипофизата (пролактином). За да се предпише подходящо лечение, е важно да се определи основната причина. Хиперпролактинемията може да причини галакторея (отделяне на кърма извън лактацията) и да наруши репродуктивната функция. Това може да ускори загубата на костна маса, ако се дължи на дефицит на полови хормони.
Повечето пролактиноми са микропролактиноми. Те обикновено не растат достатъчно бързо, за да причинят тежки усложнения. Пациентите с пролактином обикновено се лекуват успешно с допаминови агонисти като каберголин.
Причини за хиперпролактинемия при възрастни
Високата концентрация на пролактин в кръвта (хиперпролактинемия) е доста често срещано ендокринно заболяване. Причините варират от доброкачествени състояния, които не изискват лечение, до сериозни медицински проблеми, които изискват незабавно лечение. Хиперпролактинемията също може да бъде страничен ефект от някои лекарства. За да разберете същността на протичащите процеси, струва си да обясните малко ролята на този хормон.
Пролактинът е полипептиден хормон, синтезиран и секретиран от лактотрофните клетки на предния дял на хипофизната жлеза. Секрецията на пролактин се регулира основно от допамин, който се произвежда в хипоталамуса и инхибира секрецията на пролактин. Хипоталамичният хормон тиротропин-освобождаващ хормон стимулира секрецията на пролактин.
Пролактинът упражнява своите ефекти чрез свързване с пролактиновите рецептори. Те се намират върху клетъчната мембрана на много клетки, особено в гърдата и хипофизната жлеза. В гърдите пролактинът стимулира растежа на жлезите по време на бременност и производството на кърма в следродилния период. В хипофизната жлеза пролактинът потиска секрецията на гонадотропин.
Има физиологични, патологични и свързани с лекарствата причини за хиперпролактинемия (високи нива на пролактин).
Физиологични причини. Бременност, кърмене и кърмене, упражнения, полов акт и стрес могат да повишат нивата на пролактин. Тези увеличения са преходни и обикновено не надвишават два пъти горната граница на нормалните граници.
патологични причини. Пролактиномите са тумори, възникващи от пролактин-секретиращи хипофизни клетки. Повечето пролактиноми (90%) са микроаденоми (<1 cm в диаметър), които са 10 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Микроаденомите причиняват леко повишаване на нивата на пролактин, което може да бъде свързано със симптоми на хиперпролактинемия, но те обикновено не растат.
Макроаденомите (> 1 cm в диаметър) са по-редки, а гигантските пролактиноми (> 4 cm в диаметър) са редки. В сравнение с жените, мъжете са девет пъти по-склонни да развият макроаденом. Тези тумори причиняват тежка хиперпролактинемия - концентрация на пролактин над 10 mIU/L почти винаги показва макропролактинома. Те могат да причинят хипопитуитаризъм, загуба на зрително поле или очна парализа чрез компресиране на оптичната хиазма или ядрата на черепните нерви.
Други образувания на хипоталамуса и хипофизната жлеза също могат да причинят хиперпролактинемия. Тъй като допаминът потиска секрецията на пролактин, всяка неоплазма или инфилтративна лезия, която притиска стеблото на хипофизата, може да отслаби действието на допамин и да причини хиперпролактинемия. Въпреки това, хиперпролактинемията на стеблото обикновено е под 2000 mIU/L, което я отличава от макропролактинома.
Някои заболявания могат да причинят хиперпролактинемия. Пролактинът се отделя предимно от бъбреците, така че бъбречната недостатъчност може да повиши нивата на пролактин. Тъй като тиреотропин-освобождаващият хормон стимулира секрецията на пролактин, хипотиреоидизмът също може да причини хиперпролактинемия. Припадъците могат да причинят краткотрайно повишаване на нивата на пролактин.
Причини, свързани с наркотици. Редица лекарства нарушават освобождаването на допамин в хипоталамуса, което води до повишаване на секрецията на пролактин (пролактин 500-4000 mIU / l). Хиперпролактинемия се развива при пациенти, приемащи антипсихотични лекарства. Може също така да се развие, в по-малка степен, поради определени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (лекарства за депресия). Други лекарства могат да причинят хиперпролактинемия по-рядко. Ако хиперпролактинемията е причинена от лекарства, концентрациите обикновено се нормализират, ако лекарството бъде спряно в рамките на 72 часа.
Симптоми на хиперпролактинемия при възрастни
При някои пациенти хиперпролактинемията е безсимптомна, но излишъкът от хормона може да повлияе на млечната жлеза и репродуктивната функция. При жените може да причини олигоаменорея (къси и оскъдни периоди), безплодие и галакторея. При мъжете хиперпролактинемията може да доведе до еректилна дисфункция, безплодие и гинекомастия. Галактореята (отделяне на мляко или коластра от гърдите) е много по-рядко срещана при мъжете, отколкото при жените.
Дефицитът на гонаден хормон може да ускори загубата на костна маса. Пациентите може да имат симптоми или признаци, свързани с основната причина за хиперпролактинемия. Например главоболие и загуба на зрение при пациент с тумор на хипофизата и умора и непоносимост към студ при пациент с хипотиреоидизъм.
Лечение на хиперпролактинемия при възрастни
Трябва да се подчертае, че нивата на пролактин трябва да се измерват само при пациенти с клинични симптоми или признаци на хиперпролактинемия или при пациенти с известен тумор на хипофизата. Диагнозата хиперпролактинемия може да се основава на еднократно измерване на серумен пролактин над горната граница на нормата. Вземането на кръв трябва да се извършва без излишен стрес.
Диагностика
Простите кръвни тестове за измерване на количеството пролактин в кръвта могат да потвърдят диагнозата за повишени нива на пролактин. Нивата на пролактин над 25 ng/mL се считат за повишени при небременни жени. Тъй като всеки човек изпитва ежедневни колебания в нивата на пролактин, може да се наложи да повторите кръвния тест, ако нивото на хормона е леко повишено. Много жени получават тази диагноза, след като са били изследвани за безплодие или са се оплаквали от нередовен цикъл, но други нямат симптоми. Понякога пациентите имат спонтанно млечно течение от зърната, но повечето нямат този симптом.
Малко увеличение на пролактина, в диапазона от 25-50 ng / ml, обикновено не причинява забележими промени в менструалния цикъл, въпреки че може да намали общата плодовитост. По-високите нива на пролактин от 50 до 100 ng/mL могат да причинят нередовен менструален цикъл и значително да намалят плодовитостта на жената. Нива на пролактин над 100 ng/mL могат да променят нормалната функция на репродуктивната система на жената, причинявайки симптоми на менопауза (липса на менструация, горещи вълни, вагинална сухота) и безплодие.
След като бъде поставена диагнозата хиперпролактинемия, трябва да се извърши изследване за идентифициране на основната причина и свързаните с нея усложнения. Жените и мъжете трябва да измерват съответно естрогена и тестостерона сутрин, заедно с гонадотропините. При жени в детеродна възраст трябва да се оцени функцията на щитовидната жлеза и бъбреците и да се изключи бременност.
Ако не се установи друга ясна причина, е показан ЯМР на хипофизната жлеза. Пациенти с тумор на хипофизата, по-голям от 1 cm в диаметър, трябва да бъдат изследвани за оценка на други хормони на хипофизата и проверка на зрителното поле. Важно е да се определи костната минерална плътност при пациенти с хипогонадизъм.
Модерни лечения
Някои пациенти не се нуждаят от лечение. Пациентите с физиологична хиперпролактинемия, макропролактинемия, асимптоматичен микропролактином или лекарствено индуцирана хиперпролактинемия обикновено не се нуждаят от лечение. Ако хиперпролактинемията е вторична на хипотиреоидизъм, лечението на пациента с тироксин трябва да нормализира нивата на пролактин.
Клинични указания
Според клиничните указания, повишените нива на пролактин се лекуват с комбинация от няколко подхода.
Лекарства, които имитират мозъчния химикал допамин, могат успешно да се използват за лечение на повечето пациенти с повишени нива на пролактин. Тези лекарства ограничават производството на пролактин от хипофизната жлеза и причиняват потискане на клетките, произвеждащи пролактин. Двете най-често предписвани лекарства са каберголин и бромокриптин. Започвайки с малка доза, която постепенно се увеличава, страничните ефекти, включително промени в кръвното налягане и умствено замъгляване, могат да бъдат сведени до минимум. Пациентите обикновено реагират добре на тези лекарства и нивата на пролактин намаляват след 2 до 3 седмици.
След като нивата на пролактин спаднат, лечението може да се коригира, за да се поддържат нормални нива на пролактин, а понякога може да се спре напълно. Спонтанната регресия на тумора обикновено настъпва в рамките на няколко години без никакви клинични последствия.
При малък брой пациенти лекарствата не понижават нивата на пролактин и големите тумори (макроаденоми) персистират. Тези пациенти са кандидати за хирургично лечение (резекция на транссфеноидален аденом) или лъчева терапия.
Предотвратяване на хиперпролактинемия при възрастни у дома
За съжаление, към днешна дата не са разработени ефективни методи за предотвратяване на тази патология. Препоръчват се стандартни превантивни мерки, включително поддържане на здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, лечение на всякакви заболявания на репродуктивната сфера и хормоналния метаболизъм.
Популярни въпроси и отговори
По отношение на диагностиката и лечението на проблема с хипофизната жлеза и високия пролактин, особеностите на превенцията, разговаряхме с уролог, специалист по ултразвукова диагностика, лекар от най-висока категория Юрий Бахарев.