Марсупиализацията е хирургична техника, използвана за дрениране на определени кисти или абсцеси.

За лечение на киста или абсцес, хирурзите имат няколко операционни техники, които избират да приложат според различни критерии (повърхностна или дълбока лезия, заразена или не). Марсупиализацията е една от тях. Състои се от нарязване на кожата и след това джоба, напълнен с течност, изпразване от съдържанието му (лимфа, гной и т.н.) и поддържане отворено навън. За да направите това, вместо да подравните двата врязани ръба на джоба, за да го затворите, ръбовете се зашиват с тези на разреза на кожата. Така образуваната кухина постепенно ще се запълни и заздравее, без да рискува да бъде гнездо на нова инфекция.

Понякога, когато кистата се намира на дълбок орган (бъбрек, черен дроб и т.н.), че не е заразена, а само пълна с безвредна течност (лимфа, например), е възможна марсупиализация, не навън, а в перитонеума кухина. След това торбичката се зашива с перитонеалната торбичка. Интервенция, която дори може да се извърши под лапароскопия, тоест без да се налага отваряне на корема.

Тази техника се използва в различни ситуации:

• челюстна киста (в горната челюст);
• тазова лимфоцеле (натрупване на лимфа в киста след бъбречна трансплантация);
• неонатално разширяване на слъзния сак (жлеза, която произвежда сълзи);
• и т.н. 

Най -честата му индикация обаче остава лечението на бартолинит.

Лечение на бартолинит

Бартолинитът е инфекциозно възпаление на бартолиновите жлези, наричано още основните вестибуларни жлези. Тези жлези са две на брой. Те са разположени от двете страни на входа на влагалището, където допринасят за смазването по време на полов акт. Поради полово предавани инфекции (като гонорея или хламидия) или храносмилателна инфекция (особено Escherichia coli), една или и двете от тези жлези могат да се заразят. Това води до остра болка и значително зачервяване. По гръбната част на големите срамни устни се появява подуване или дори бучка: това може да е киста или абсцес.

По първо намерение лечението на тази патология се основава на антибиотични и противовъзпалителни лекарства. Ако се приложат бързо, това може да е достатъчно за борба с инфекцията.

Но ако инфекцията е твърде тежка, трябва да се помисли за операция. Изрязването, т.е. премахването на кистата, е най -инвазивният вариант: рискът от постоперативна инфекция е по -висок, както и рискът от засягане на функцията на жлезата или увреждане на околните структури (кръвоносни съдове и т.н.). Следователно се предлага по-скоро като последна инстанция, когато другите възможности не са възможни (например в лицето на склероатрофична лезия, със слузно съдържание) или когато това е рецидив на бартолинит.

Марсупиализацията е по -консервативна и по -лесна за постигане. Освен това не е много хеморагичен и по -малко болезнен от изрязването.

Пациентът е поставен в гинекологично положение, с обща или локорегионална анестезия. Направен е разрез от няколко сантиметра в канала на екскреционния канал на жлезата (разположен към задната част на вагиналното преддверие, т.е. към входа на влагалището). Съдържанието на кистата или абсцеса се почиства. След това ръбовете на така създадения отвор се зашиват с тези на вестибуларната лигавица. 

Това устройство позволява голям дренаж на абсцеса. Благодарение на насоченото заздравяване (под лекарско наблюдение, но без присадка или кожен клапан), отворената рана ще се реепителизира постепенно и спонтанно след няколко седмици (приблизително един месец). Каналът дори може да се попълни по естествен път.

Основната цел на лечението с марсупиализация е да премахне болката и възпалението. Това позволява, доколкото е възможно, да се запази жлезата и нейната функция, следователно да се избегнат функционални последствия. Уважението към анатомията може да обясни и няколкото рецидиви на бартолинит, наблюдавани при пациенти, оперирани с тази техника.

По -специално, в случай на инфектирана кистозна лезия, марсупиализацията предлага най -добрите гаранции по отношение на незабавни усложнения: инфекциите и периоперативните кръвоизливи са редки.

Тъй като раната, изкуствено създадена от хирурга, е оставена отворена, има малък риск от образуване на следоперативен хематом. Описани са няколко случая на локални инфекции. Но предписването на антибиотици преди процедурата може да ограничи този риск. От друга страна, рецидивите са чести.

Изглежда, че раздразнения, тоест болката, изпитвана по време на полов акт, свързана с намаляване на вагиналното смазване, е рядка.