Отваряне на абсцес: показания, техника, описание

Основният метод за лечение на паратонзиларен или ретрофарингеален абсцес, който се появява във фаринкса, е отварянето на гнойна формация чрез операция. Показан е за пациенти от всяка възраст, като се вземат предвид противопоказанията. Технологията на хирургическата интервенция препоръчва извършването на операцията 4-5 дни след началото на образуването на абсцес. Неспазването на тази препоръка може да доведе до факта, че операцията се извършва твърде рано, когато абсцесната кухина все още не се е образувала. В този случай патогенните микроорганизми вече са се концентрирали около сливиците, но етапът на топене на аденоидната тъкан все още не е започнал. За изясняване на етапа на гнойно възпаление се извършва диагностична пункция.

Методът за диагностициране на готовността на абсцеса за отваряне се състои в пробиване на горната точка на подутите тъкани в близост до засегнатата сливица. Желателно е пункцията да се извърши под контрола на рентгеноскоп или ултразвук. След пробиване на областта на абсцеса лекарят изтегля съдържанието му в стерилна спринцовка.

Възможни опции:

• Наличието на гной в цевта на спринцовката е симптом на образуван абсцес, сигнал за операция.

• Наличието на смес от лимфа и кръв с гной в спринцовката е симптом на неоформен абсцес, когато адекватната антибиотична терапия може да предотврати операцията.

Показания за отваряне на абсцес

Показания за диагностика на абсцес чрез пункция:

• Изразен болков симптом, който се усилва при завъртане на главата, преглъщане, опит за говорене;

• Хипертермия над 39°C;

• Ангина, продължаваща повече от 5 дни;

• Хипертрофия на една сливица (рядко две);

• Увеличаване на един или повече лимфни възли;

• Симптоми на интоксикация - мускулни болки, умора, слабост, главоболие;

• Тахикардия, сърцебиене.

Ако диагностичната пункция се извършва под ултразвуков или рентгенов контрол, по-голямата част от гнойта може да бъде отстранена по време на процедурата. Това обаче няма да реши проблема напълно, все пак трябва да премахнете абсцеса.

Причини за операция:

• След почистване на абсцесната кухина условията за разпространение на гной изчезват;

• По време на операцията кухината се третира с антисептици, което не може да се направи по време на пункция;

• Ако абсцесът е малък, той се отстранява заедно с капсулата, без да се отваря;

• След отстраняване на гной, общото състояние се подобрява, болката изчезва, симптомите на интоксикация изчезват, температурата намалява;

• Тъй като микроорганизмите, които причиняват гнойно възпаление, са почти напълно отстранени, рискът от рецидив е минимален;

• В някои случаи, заедно с отварянето на абсцесната кухина, сливиците се отстраняват, което помага да се елиминира фокусът на възпалението и намалява риска от рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на абсцес в гърлото се извършва амбулаторно. Това е утвърдена процедура, която не предизвиква усложнения. След хирургично отваряне на абсцеса пациентът се изпраща за последващи грижи у дома, идва за контролен преглед след 4-5 дни.

Показания за стационарно лечение на паратонзиларен абсцес:

• Възраст на децата (децата в предучилищна възраст са хоспитализирани с родителите си);

• Бременни жени;

• Пациенти със соматични заболявания или намален имунитет;

• Пациенти с висок риск от следоперативни усложнения (сепсис, флегмон);

• Пациенти с неоформен абсцес за контролиране на образуването му.

Преди планирана операция, за да се отслабят патогенните микроорганизми и да се предотврати тяхното разпространение, на пациента се предписват антибиотици. Хирургическата интервенция се извършва под местна анестезия. Ако случаят е спешен, разрешава се отваряне на абсцеса без анестезия.

Етапи на отваряне на абсцес

1. Прави се разрез с дълбочина не повече от 1-1,5 см в най-високата точка на гнойното образувание, тъй като там се намира най-тънкият слой тъкан и абсцесът е най-близо до повърхността. Дълбочината на разреза се определя от риска от увреждане на близките нерви и кръвоносни съдове.

2. От кухината се отделя гной.

3. Хирургът, използвайки тъп инструмент, унищожава възможните прегради вътре в кухината, за да подобри изтичането на гной и да предотврати стагнацията му.

4. Обработка на абсцесната кухина с антисептичен разтвор за дезинфекция.

5. Зашиване на рани.

За да се предотврати рецидив, се предписва курс на антибиотична терапия. При отваряне на абсцес може да се установи, че гнойът не е в капсулата, той се е разпространил между тъканите на шията. Ако това усложнение е причинено от анаеробни микроби, които се развиват без достъп на кислород, дренажът се извършва чрез допълнителни разрези на повърхността на шията, за да се вкара въздух и да се отстрани гнойта. Ако рискът от рецидив е елиминиран, дренажните разрези се зашиват.

Правила за поведение след операция за отваряне на абсцеси:

• За да се избегне подуване и забавяне на регенерацията, е забранено загряването на врата;

• За да се сведе до минимум рискът от вазоконстрикция или дилатация, е разрешено да се пият напитки само при стайна температура;

• Препоръчва се използването на течна храна;

• Задължително спазване на забраната за алкохол и тютюнопушене;

• За да се предотврати рецидив, е задължително да се подложи на курс на лечение с антибактериални и противовъзпалителни лекарства, да се използват витаминни и минерални комплекси;

• 4-5 дни след операцията лекарят преглежда пациента, оценявайки риска от възможни усложнения, процеса на регенерация.

В повечето случаи следоперативните рецидиви са изключително редки. След една седмица, определена за периода на рехабилитация, на пациента може да се препоръча обичайната схема.