Филодесният тумор е рядък тумор на гърдата, често се появява по-рано от рака на гърдата. Най-често е доброкачествен, но съществуват агресивни злокачествени форми. Предпочитаното лечение е хирургическа намеса, с като цяло благоприятна прогноза, дори ако не могат да се изключат локални рецидиви.

дефиниция

Филодесният тумор е рядък тумор на гърдата, който започва от съединителната тъкан. Това е смесен тумор, наречен фиброепителен, характеризиращ се с пролиферация на епителни клетки и клетки на съединителната тъкан, докато по-голямата част от рака на гърдата засяга жлезистите клетки. 

Филодесните тумори се разделят на три групи:

• по-голямата част (между 50% и 75% според авторите) са доброкачествени тумори (степен 1)
• 15-20% са гранични тумори, или граница (2 клас)
• От 10 до 30% са злокачествени тумори, тоест ракови (степен 3), понякога наричани филодични саркоми.

Филодесните тумори от степен 1 ​​пролиферират по-бавно и често са малки (от порядъка на сантиметър), бързо нарастващи, а големите филодесни тумори (до 15 cm) са по-често злокачествени.

Само злокачествените филодични тумори е вероятно да причинят метастази.

Причини

Причините за образуването на тези тумори остават слабо разбрани.

Диагностичен

Туморът, който образува добре очертана гъвкава маса, често се открива при самопреглед или клиничен преглед в гинекологична консултация.

Бързото нарастване на известна вече съществуваща маса може да подскаже диагнозата, също като се ръководи от възрастта на пациента.

ПЛАКАТИ

Предпочитаните образни изследвания са мамография и ултразвук, но ЯМР може да предостави информация в конкретни случаи. Тези изследвания обаче не винаги позволяват да се оцени степента на филодесния тумор, нито да се разграничи от фибраденома, сравнително подобен доброкачествен тумор на гърдата.

биопсия

Перкутанна биопсия (вземане на тъканни фрагменти с игла, поставена през кожата) се извършва под ултразвуково наблюдение. Позволява хистологична проверка: взетите тъкани се анализират под микроскоп, за да се определи естеството на тумора.

Заинтересованите хора

Туморите на Phyllodes могат да се появят на всяка възраст, но засягат предимно жени между 35 и 55 години, с пикова поява между 40 и 45 години. Следователно те се появяват по-късно от фибраденома, който засяга младите жени повече, но по-рано от рака на гърдата.

Те представляват по-малко от 0,5% от всички тумори на гърдата.

Рискови фактори

Изследователите подозират намесата на различни генетични предразполагащи фактори в появата и развитието на тези тумори.

Повечето филодични тумори са безболезнени и не са свързани с аксиларна лимфаденопатия (няма подозрителни, твърди или възпалени лимфни възли в подмишницата).

При палпация възелът е твърд, подвижен, когато е малък, прилепнал към тъканите, когато расте.

По-големите тумори могат да бъдат придружени от кожни язви. Рядко има изпускане или прибиране на зърното.

хирургия

Лечението се основава главно на хирургична ексцизия на неметастатични тумори, независимо дали са доброкачествени или злокачествени, като се поддържа граница на безопасност от 1 cm. Консервативната хирургия все повече се предпочита пред мастектомията. Това обаче може да се наложи в случай на агресивен рецидив.

Дисекцията на аксиларните лимфни възли рядко е полезна.

радиотерапия

Лъчетерапията може да представлява адювантно лечение на злокачествени филодични тумори, особено в случай на рецидив.

Химиотерапия

Полезността на химиотерапията като адювантно лечение на злокачествени филодични тумори се обсъжда за всеки отделен случай. Използваните протоколи са идентични с тези, прилагани при лечението на саркоми на меките тъкани.

Прогнозата за филодични тумори като цяло е добра, без рецидив на 10 години при 8 от 10 жени, независимо от степента на тумора. 

Локалните рецидиви обаче остават сравнително чести. Те се появяват предимно в рамките на две години след операцията, но могат да се появят много по-късно, което изисква редовно наблюдение. Злокачествените тумори са склонни да се рецидивират по-рано.

Филодесният тумор, който се повтаря, може да бъде по-агресивен по природа от първоначалния тумор. По-рядко, напротив, ще има по-доброкачествен характер. Следователно някои доброкачествени тумори могат да се появят отново под формата на ракови тумори или дори на метастатична еволюция. Рискът от метастазиране е по-висок, когато първичният филодиен тумор е злокачествен.

В случай на локален рецидив, така наречената „догонваща“ мастектомия предлага висок процент на излекуване, но остава осакатяващ жест, често изпитван лошо от жени, които са все още млади. Ползата от лъчетерапията и/или химиотерапията се обсъжда за всеки отделен случай от здравния екип.

Прогнозата остава лоша, когато агресивният рецидив води до появата на метастази. Отговорът на химиотерапията рядко е траен, като смъртта настъпва в рамките на 4 до 6 месеца. Следователно наблюдението има съществена роля.