– Лекарят може да е в тежка депресия, но той ще стане сутрин, ще отиде на работа, ще изпълни задълженията си безупречно, след това ще се прибере и ще си легне, няма да може да прави нищо друго. Действа по подобен начин при пристрастяване. Моментът, в който лекарят престава да се справя с работата, е последният – казва д-р Магдалена Флага-Луцкевич, психиатър, здравен пълномощник на лекарите и зъболекарите в Регионалната лекарска камара във Варшава.
- - COVID-19 ни накара да говорим високо за психичното здраве на лекарите, разбирайки, че когато работиш с такова натоварване, не можеш да се справиш с него. Това е един от малкото плюсове на пандемията - казва д-р Флага-Луцкевич
- Както обяснява психиатърът, бърнаутът е често срещан проблем сред лекарите. В САЩ всеки втори лекар е изгорял, в Полша всеки трети, въпреки че това са данни отпреди пандемията
- – Най-трудното емоционално нещо е безсилието. Всичко върви добре и внезапно пациентът умира – обяснява психиатърът. – За много лекари бюрокрацията и организационният хаос са разочароващи. Има ситуации като: принтерът се е счупил, системата не работи, няма как да изпратите пациента обратно
- Можете да намерите повече такава информация на началната страница на TvoiLokony
Каролина Свидрак, MedTvoiLokony: Да започнем с най-важното. Какво е психическото състояние на лекарите в Полша в момента? Предполагам, че COVID-19 го влоши много, но също така накара много хора да говорят за лекари и да се интересуват от тяхното благосъстояние. Как са самите лекари?
Д-р Магдалена Флага-Луцкевич: COVID-19 може да е влошил психичното здраве на лекарите, но най-вече ни накара да говорим за това на глас. Въпрос на обща нагласа и факта, че журналисти от различни мейнстрийм медии се интересуват от темата, че се създават книги, които показват тази професия в симпатична светлина. Много хора започнаха да разбират, че когато работиш в такова натоварване, не можеш да се справиш с него. Често казвам, че това е един от малкото плюсове на пандемията: започнахме да говорим за емоциите на лекарите и как се чувстват. Въпреки че психическото състояние на лекарите по света е обект на изследване от десетилетия. От тях знаем, че в САЩ всеки втори лекар е изгорял, а в Полша всеки трети, въпреки че това са данни отпреди пандемията.
Проблемът обаче е, че докато все още се говори за прегаряне на лекарите, по-сериозните проблеми вече са заобиколени от конспирация на мълчанието. Лекарите се страхуват от стигма, проблеми като болести или психични разстройства са много стигматизирани и още повече в медицинската среда. Това също не е само полски феномен. Работата в медицински професии не е благоприятна за говорене на глас: Чувствам се зле, нещо не е наред с емоциите ми.
Значи лекарят е като обущар, който ходи без обувки?
Това е точно това. Имам пред себе си наръчник за медицинско лечение от американско психиатрично издателство отпреди няколко години. И много се говори за все още битуващото в нашата среда убеждение, че лекарят трябва да е професионалист и надежден, без емоции и че не може да разкрие, че не може да се справи с нещо, защото това може да се възприеме като липса на професионализъм. Може би заради пандемията нещо леко се измести, защото се появява темата за лекарите, тяхното психическо състояние и това, че имат право да им писне.
Нека разгледаме тези проблеми един по един. Професионално прегаряне: Спомням си от психологически изследвания, че се отнася за повечето професии, които имат пряк и постоянен контакт с друго човешко същество. И тук е трудно да си представим професия, която има повече контакт с други хора, отколкото лекар.
Това се отнася за много медицински професии и се случва главно защото лекарите опознават и се справят с проблемите на много хора и се справят с техните емоции всеки ден. И това, че лекарите искат да помогнат, но не винаги могат.
Предполагам, че прегарянето е върхът на айсберга и че лекарите вероятно имат много повече емоционални проблеми. С какво най-често се сблъсквате?
Изгарянето не е болест. Разбира се, има своя номер в класификацията, но това не е индивидуално заболяване, а индивидуален отговор на системен проблем. Подкрепата и помощта за индивида, разбира се, са важни, но те няма да бъдат напълно ефективни, ако не са последвани от системни интервенции, например промяна в организацията на работа. Имаме подробни проучвания за борбата с прегарянето от лекари, като Американската психиатрична асоциация, които предлагат десетки възможни индивидуални и специфични за системата интервенции на различни нива. Техниките за релаксация и внимание могат да бъдат преподавани на лекарите, но ефектът ще бъде частичен, ако нищо не се промени на работното място.
Страдат ли лекарите от психични разстройства и болести?
Лекарите са хора и могат да преживеят всичко, което другите хора изпитват. Психично болни ли са? Разбира се. В нашето общество всеки четвърти има, има или ще има психични разстройства – депресия, тревожност, съня, личностни разстройства и зависимости. Вероятно сред работещите лекари с психични заболявания мнозинството ще бъдат хора с „по-благоприятен“ ход на заболяването, поради феномена „ефект на здравословен работник». Това означава, че в професиите, които изискват години компетентност, висок имунитет, работа под натоварване, ще има по-малко хора с най-тежки психични разстройства, защото някъде по пътя те се „раздробяват“, напускат. Има и такива, които въпреки заболяването си успяват да се справят с тежката работа.
За съжаление, пандемията накара много хора да се почувстват претоварени от проблеми с психичното здраве. Механизмът на формиране на много психични разстройства е такъв, че човек може да има биологична предразположеност към тях или такива, свързани с житейски опит. Въпреки това, стресът, престоят в трудна ситуация за дълго време обикновено са стимулът, който ви кара да преминете критичната точка, за която механизмите за справяне вече не са достатъчни. Преди човек някак се справяше, сега от стрес и умора този баланс е нарушен.
За един лекар последното обаждане е моментът, в който вече не може да се справя с работата си. Работата обикновено е последната битка за лекаря – лекарят може да е в тежка депресия, но той ще стане сутрин, ще отиде на работа, ще изпълнява почти безупречно задълженията си на работа, след това ще се прибере и ще си легне , той вече няма да може да направи нищо. повече за правене. Всеки ден се срещам с такива лекари. Подобно е и при зависимите. Моментът, в който лекарят спира да се справя с работата, е последният. Преди това семейният живот, хобитата, отношенията с приятели, всичко останало се срива.
Така че често се случва лекари с тежки тревожни разстройства, депресия и посттравматично стресово разстройство да работят дълго време и да функционират прилично на работа.
- Мъжете и жените реагират различно на стреса
Как изглежда лекар с тревожно разстройство? Как функционира?
Не се откроява. Той носи бяла престилка като всеки лекар в болничните коридори. Това обикновено не се вижда. Например генерализираното тревожно разстройство е нещо, което някои хора, които го имат, дори не знаят, че е разстройство. Хората са тези, които се тревожат за всичко, създават мрачни сценарии, имат такова вътрешно напрежение, че може нещо да се случи. Понякога всички ние го изпитваме, но човек с такова разстройство го изпитва през цялото време, въпреки че не е задължително да го показва. Някой ще провери някои неща по-щателно, ще бъде по-внимателен, по-прецизен – дори е по-добре, страхотен лекар, който ще провери резултатите от изследването три пъти.
И така, как се усещат тези тревожни разстройства?
Човек, който се прибира в постоянен страх и напрежение и не може да направи нищо друго, но продължава да човърка и проверява. Знам историята на един семеен лекар, който след като се прибере у дома, постоянно се чуди дали е направил всичко както трябва. Или отива в клиниката един час по-рано, защото се е сетил, че е имал пациент преди три дни и не е сигурен дали е пропуснал нещо, така че може да се обади на този пациент за всеки случай или не, но би искал да се обади. Това е такова самоизмъчване. И е трудно да заспи, защото мислите все още препускат.
- „Затваряме се в самота. Взимаме бутилката и я изпиваме в огледалото »
Как изглежда един депресиран лекар?
Депресията е много коварна. Всички лекари са имали часове по психиатрия в психиатрична болница по време на обучението си. Виждаха хора в крайна депресия, ступор, пренебрегнати и често заблудени. И когато един лекар почувства, че не иска нищо, че не е доволен, че става упорито на работа и не иска да говори с никого, работи по-бавно или се ядосва по-лесно, той си мисли, че „това е временно блъф“. Депресията не започва внезапно за една нощ, тя само тлее дълго време и постепенно се влошава, което прави самодиагностиката още по-трудна.
Става все по-трудно да се съсредоточи, човекът е нещастен или напълно безразличен. Или през цялото време бесен, огорчен и разочарован, с чувство за безсмислие. Възможно е да имате по-лош ден, но когато имате по-лоши месеци, това е тревожно.
- Съдебните лекари ли са тези, които крият грешките на другите лекари?
Но в същото време, в продължение на много години, той е в състояние да функционира, да работи и да изпълнява професионалните си задължения, докато депресията се влошава.
Това е точно това. Един полски лекар статистически работи в 2,5 заведения – според доклада на Висшата лекарска камара отпреди няколко години. А някои дори на пет или повече места. Почти никой лекар не работи еднократно, така че умората е свързана със стрес, което най-често се обяснява с влошено благосъстояние. Липсата на сън, постоянното дежурство и разочарованието водят до прегаряне, а прегарянето увеличава риска от депресия.
Лекарите се опитват да се справят и търсят решения, които да им помогнат. Спортуват, разговарят с колега психиатър, предписват си лекарства, които понякога помагат за известно време. За съжаление има и ситуации, в които лекарите прибягват до зависимости. Всичко това обаче само увеличава времето преди да отидат при специалист.
Един от симптомите на депресия може да бъде затрудненият сън. Професор Wichniak прегледа семейните лекари за сън. Въз основа на получените резултати знаем, че две от пет, т.е. 40 процента. лекарите са недоволни от съня им. Какво правят с този проблем? Всеки четвърти употребява сънотворни. Лекарят има рецепта и може сам да предпише лекарството.
Ето колко често започва спиралата на пристрастяването. Знам случаи, когато при мен идва някой, който е зависим например от бензодиазепини, тоест анксиолитици и хипнотици. На първо място, трябва да се справим със зависимостта, но под нея понякога откриваме дългосрочно настроение или тревожно разстройство.
Фактът, че лекарят сам се лекува, маскира проблема за много години и отлага ефективното му решаване. Има ли място или точка в полската здравна система, където някой може да каже на този лекар, че има проблем? Нямам предвид колега лекар или грижовна съпруга, а някакво системно решение, например периодични психиатрични прегледи.
Не, не съществува. Прави се опит за създаване на такава система по отношение на зависимостите и тежките заболявания, но по-скоро става въпрос за откриване на хора, които вече са достатъчно неправилни, за да не практикуват като лекар, поне временно.
Към всяка районна лекарска камара трябва да има (и в повечето случаи има) пълномощник по здравеопазването на лекарите. Аз съм такъв пълномощен представител във варшавската камара. Но това е институция, създадена да помага на хора, които могат да загубят възможността да упражняват професията си поради здравословното си състояние. Следователно става дума предимно за лекари, борещи се със зависимости, които са склонни да се лекуват, в противен случай рискуват да загубят правото си да практикуват. Може да бъде полезен в екстремни ситуации. Но това действие е насочено към негативните ефекти, а не към предотвратяване на прегаряне и разстройство.
Откакто съм пълномощник по здравеопазването на лекарите във Варшавската лекарска камара, т.е. от септември 2019 г., се опитвам да се съсредоточа върху превенцията. Като част от това имаме психологическа помощ, 10 срещи с психотерапевт. Това е спешна помощ, по-скоро краткосрочна, като начало. През 2020 г. от него са се възползвали 40 души, а през 2021 г. много повече.
Системата е изградена така, че лекар, който иска да използва помощта на нашите психотерапевти, първо докладва на мен. Говорим, разбираме ситуацията. Като психиатър и психотерапевт мога да помогна в избора на оптимален начин за подпомагане на даден човек. Мога да преценя и степента на риск от самоубийство, защото, както знаем, рискът от смърт от самоубийство на лекарите е най-висок сред всички професии във всички статистики. Някои хора отиват при нашите психотерапевти, други аз насочвам към терапевти за зависимости или за консултация с психиатър, има и хора, които са използвали психотерапия в миналото и решават да се върнат към своите „стари“ терапевти. Някои хора посещават 10 срещи в рамките на залата и това им е достатъчно, други, ако това е първият им опит с психотерапия, решават да си намерят собствен терапевт и по-дълга терапия. Повечето хора харесват тази терапия, намират я за добро, развиващо преживяване, насърчавайки приятелите си да се възползват от нея.
Мечтая за система, в която лекарите са научени да се грижат за себе си още по време на обучението по медицина, имат възможност да участват в терапевтични групи и да търсят помощ. Това се случва бавно, но все още не е достатъчно за това, от което се нуждаете.
Тази система работи ли в цяла Полша?
Не, това е собствена програма във варшавската камара. По време на пандемията психологическа помощ стартира в няколко камари, но не във всеки град. Понякога ми се обаждат лекари от далечни места.
– Въпросът е, че в ситуация на силни емоции – както самият той, така и отсрещната страна – лекарят трябва да може да направи крачка назад и да влезе в позицията на наблюдател. Вижте крещящата майка на детето и не си мислете, че тя го ядосва и пипа, но разберете, че тя е много разстроена, защото се страхува от бебето, а записващото устройство й се развика, не може да намери място за паркиране или отидете в кабинета – казва д-р Магдалена Флага-Луцкевич, психиатър, здравен пълномощник на лекарите и зъболекарите в Регионалната лекарска камара във Варшава.
Когато учех психология, имах приятели в медицинското училище. Спомням си, че се отнасяха към психологията със зърно сол, смяха се малко, казаха: това е само един семестър, трябва да оцелееш някак си. И тогава, години по-късно, те признаха, че съжаляват за пренебрегването на обекта, защото по-късно на работа им липсваше способността да се справят с емоциите си или да говорят с пациентите. И до днес се чудя защо един бъдещ лекар има само един семестър по психология?
Завърших обучението си през 2007 г., което не е толкова отдавна. И имах един семестър. По-точно: 7 часа медицинска психология. Това беше лека тема, малко за разговор с пациента, недостатъчно. Сега е малко по-добре.
Сега лекарите учат ли ги по време на обучението си на неща като справяне с трудни контакти с пациенти или техните семейства, справяне с факта, че тези пациенти умират или са неизлечимо болни и не може да им се помогне?
Говорите, че справянето със собственото ви безсилие е едно от най-трудните неща в медицинската професия. Знам, че има часове по психология и комуникация в катедрата по медицинска комуникация към Медицинския университет във Варшава, има часове по комуникация в медицината. Там бъдещите лекари се учат как да говорят с пациент. Има и катедра по психология, която организира семинари и класове. На разположение на учениците са и факултативни часове от групата Балинт, където те могат да се запознаят с този страхотен, но все още малко познат метод за разширяване на медицинските компетенции с меките, свързани с емоциите.
Това е парадоксална ситуация: хората искат да бъдат лекари, да помагат на другите хора, да имат знания, умения и по този начин да контролират, никой не отива в медицината, за да се чувства безпомощен. И все пак има много ситуации, в които не можем да „спечелим“. В смисъл, че не можем да направим нищо, трябва да кажем на пациента, че няма какво да му предложим. Или когато правим всичко както трябва и изглежда, че е на прав път и въпреки това се случва най-лошото и пациентът умира.
Трудно е да си представим някой да се справя добре с подобна ситуация. Или иначе: единият ще се справи по-добре, другият – не.
Говоренето, „отдушването“ на тези емоции помага да се отървете от товара. Би било идеално да имате интелигентен наставник, старши колега, който е минал през това, знае какво е и как да се справи с него. Споменатите вече Балинтови групи са страхотно нещо, защото ни позволяват да видим преживяванията си от различни гледни точки и опровергават у нас ужасяващата самота и усещането, че всички останали се справят, а само ние не. За да видите колко мощна е една такава група, просто трябва да присъствате на срещата няколко пъти. Ако бъдещият лекар научи за работата на групата по време на обучението си, тогава той знае, че има такъв инструмент на свое разположение.
Но истината е, че тази система за подкрепа на лекаря работи много различно от място на място. Тук няма общонационални системни решения.
- Криза на средната възраст. Какво се проявява и как да се справим с него?
Кои елементи от работата на лекаря лекарите възприемат като най-стресиращи и трудни?
Трудно или разочароващо? За много лекари най-разочароващото нещо е бюрокрацията и организационният хаос. Мисля, че всеки, който е работил или работи в болница или обществена здравна клиника, знае за какво говорят. Това са следните ситуации: принтерът се е счупил, хартията е свършила, системата не работи, няма как да изпратите пациента обратно, няма как да преминете, има проблем да се справите с регистрацията или управление. Разбира се, в болницата можете да поръчате консултация от друго отделение за пациента, но трябва да се борите за това. Разочароващото е това, което отнема време и енергия и изобщо не засяга лечението на пациента. Когато работех в болницата, електронната система едва започваше да навлиза, така че още помня хартиена документация, истории за много томове. Трябваше точно да се опише лечебният процес и заболяването на пациента, да се зашие, номерира и залепи. Ако някой иска да бъде лекар, той става лекар, за да лекува хората, а не да лепи марки и да цъка върху компютър.
А кое е емоционално трудно, натоварващо?
Безпомощност. Често тази безпомощност се дължи на факта, че знаем какво да правим, какво лечение да приложим, но например опцията не е налична. Знаем какво лекарство да използваме, четем за нови методи на лечение, знаем, че някъде се използва, но не у нас, не и в нашата болница.
Има и ситуации, в които спазваме процедурите, включваме се, правим каквото можем и изглежда, че всичко върви добре, но пациентът умира или ситуацията се влошава. За един лекар е емоционално трудно, когато нещата излязат извън контрол.
- Психиатри за ефектите от социалното дистанциране при пандемия. Феноменът „кожен глад“ се увеличава
А как изглеждат контактите с пациентите през очите на лекаря? Стереотипът казва, че пациентите са трудни, взискателни, не се отнасят към лекаря като към партньори. Например идват в офиса с готово решение, което са намерили в Google.
Може би аз съм в малцинството, но ми харесва, когато пациент дойде при мен с информация, намерена в интернет. Аз съм привърженик на партньорските отношения с пациента, харесва ми, ако той се интересува от заболяването си и търси информация. Но за много лекари е много трудно, че пациентите изведнъж искат да бъдат третирани като партньори, те вече не признават авторитета на лекаря, а само обсъждат. Някои лекари се обиждат от това, може просто да съжаляват по човешки. И в тази връзка емоциите са и от двете страни: разочарован и уморен лекар, който среща пациент в голям страх и страдание, е ситуация, която не е благоприятна за изграждане на приятелски отношения, има много напрежение, взаимни страхове или липса на вина то.
Знаем от кампанията, която провежда фондация KIDS, че това, което е много трудно в работата с пациентите, са контактите със семействата на пациентите, с родителите на лекувани деца. Това е проблем за много педиатри, детски психиатри. Диадата, т.е. двуличностната връзка с пациента, се превръща в триада с лекар, пациент и родители, които често имат дори по-големи емоции от самия пациент.
Има много страх, ужас, негодувание и съжаление в родителите на малките пациенти. Ако намерят лекар, който е уморен и разочарован, те не забелязват емоциите на човек, който има болно дете, а само се чувстват несправедливо нападнати и започват да се защитават, тогава и двете страни се откъсват от реалната ситуация, емоционално, изтощително и започва непродуктивно . Ако педиатърът преживява такива ситуации с много пациенти ежедневно, това е истински кошмар.
Какво може да направи лекарят в такава ситуация? Трудно е да се очаква родител на болно дете да контролира безпокойството си. Не всеки може да го направи.
Това е мястото, където техниките за деескалация на емоциите, например познатите от транзакционния анализ, идват на помощ. Но лекарите не ги учат, така че това варира в зависимост от психическия състав на конкретния лекар и неговите способности.
Има още един труден аспект, за който малко се говори: работим с живи хора. Тези живи хора често могат да ни напомнят за някого – за нас самите или за някой наш близък. Знам историята на един лекар, който започва да специализира онкология, но не може да понесе факта, че в отделението умират хора на неговата възраст, идентифицира се твърде много с тях и страда и в крайна сметка смени специализацията.
Ако лекарят несъзнателно се идентифицира с пациента и неговите проблеми, преживява ситуацията му много лично, неговото участие престава да бъде здравословно. Това вреди на пациента и на самия лекар.
В психологията има концепция за „ранения лечител“, че човек, който професионално се занимава с оказване на помощ, често е преживял някакво пренебрегване, нараняване в детството. Например, като дете тя трябваше да се грижи за някой, който беше болен и се нуждаеше от грижи. Такива хора може да са склонни да се грижат за другите и да пренебрегват техните нужди.
Лекарите трябва да са наясно – макар и не винаги – че такъв механизъм съществува и че те са податливи на него. Те трябва да бъдат научени да разпознават ситуации, в които надхвърлят границите на ангажимента. Това може да се научи по време на различни обучения за меки умения и срещи с психолог.
Докладът на фондация KIDS показва, че има още много какво да се направи в отношенията лекар-пациент. Какво могат да направят и двете страни, за да бъде сътрудничеството им в лечението на дете по-ползотворно, без тези лоши емоции?
За целта е създадено и „Голямото проучване на детските болници” на фондация KIDS. Благодарение на събраните данни от родители, лекари и болнични служители, фондацията ще може да предложи система от промени, които да подобрят процеса на хоспитализация на малки пациенти. Анкетата е достъпна на https://badaniekids.webankieta.pl/. На негова основа ще бъде изготвен доклад, който не само ще обобщи мислите и опита на тези хора, но и ще предложи конкретна посока за превръщането на болниците в места, приятелски настроени към децата и лекарите.
Всъщност не лекарят и не родителят могат да направят най-много. Най-много може да се направи системно.
При влизане в отношения родителят и лекарят изпитват силни емоции, произтичащи от организацията на лечебната система. Родителят е негодуващ и бесен, защото чакал много време за визитата, не можел да удари, настанал хаос, изпратили го между лекарите, опашка в клиниката и мърлява тоалетна, която се използва трудно , а дамата на рецепцията беше груба. Докторът пък има двадесетия пациент за даден ден и дълга опашка от още, плюс нощна смяна и много документация, която да цъка на компютъра, защото не е имал време да го направи по-рано.
В началото се подхождат един към друг с много багаж, а ситуацията на срещата е върхът на проблемите. Чувствам, че може да се направи най-много в района, където се осъществява този контакт и как са организирани обстоятелствата.
Може да се направи много, за да се гарантира, че контактът между лекаря и родителя е приятелски настроен към всички участници в тази връзка. Една от тях са системните промени. Второто – да научим лекарите да се справят с емоциите, да не допускат тяхната ескалация, това са специфични компетенции, които биха били полезни на всички, не само на лекарите. Въпросът е, че в ситуация на силни емоции – и самият той, и другата страна – лекарят трябва да може да направи крачка назад и да влезе в позицията на наблюдател. Гледайте пищящата майка на детето и не си мислете, че тя го ядосва и пипа, но разберете, че тя е много разстроена, защото се страхува от бебето, а рекордерът й вика, не може да намери място за паркиране, тя не можа да намери кабинета, тя чакаше дълго време за посещение. И кажете: Виждам, че сте нервен, разбирам, аз също бих бил нервен, но нека се съсредоточим върху това, което трябва да направим. Тези неща се научават.
Лекарите са хора, имат своите житейски трудности, преживявания от детството, тежести. Психотерапията е ефективен инструмент за грижа за себе си и много мои колеги го използват. Терапията помага много да не приемате чуждите емоции лично, учи ви да се грижите за себе си, да обръщате внимание, когато се чувствате зле, да се грижите за баланса си, да си вземете почивка. Когато видим, че психическото ни здраве се влошава, струва си да отидем на психиатър, а не да отлагаме. Просто.