Сигмоидектомията е хирургично отстраняване на последната част на дебелото черво, сигмоидното дебело черво. Счита се в някои случаи на сигмоиден дивертикулит, често срещано състояние при възрастни хора, или раков тумор, разположен на сигмоидното дебело черво.

Сигмоидектомията или сигмоидната резекция е хирургично отстраняване на сигмоидното дебело черво. Това е вид колектомия (отстраняване на сегмент от дебелото черво). 

Като напомняне, дебелото черво образува с ректума дебелото черво, последната част на храносмилателния тракт. Разположен между тънките черва и ректума, той е с размери приблизително 1,5 m и се състои от различни сегменти:

• дясното дебело черво или възходящото дебело черво, разположено от дясната страна на корема;
• напречното дебело черво, което пресича горната част на корема и свързва дясното дебело черво с лявото дебело черво;
• лявото дебело черво или низходящото дебело черво минава по лявата страна на корема;
• сигмоидното дебело черво е последната част на дебелото черво. Той свързва лявото дебело черво с ректума.

Операцията се извършва под обща анестезия, чрез лапароскопия (лапароскопия) или лапаротомия в зависимост от техниката.

Трябва да разграничим два вида ситуации: спешна интервенция и изборна интервенция (неспешна), като превантивна мярка. При елективна сигмоидектомия, която обикновено се извършва за дивертикулит, операцията се извършва далеч от острия епизод, за да може възпалението да отшуми. Следователно подготовката е възможна. Тя включва колоноскопия, за да се потвърди наличието и да се определи степента на дивертикуларна болест и да се изключи туморна патология. Препоръчва се диета с ниско съдържание на фибри в продължение на два месеца след пристъп на дивертикулит.

Съществуват две оперативни техники:

• резекция на анастомоза: сегментът на болното сигмоидно дебело черво се отстранява и се прави шев (колоректална анастомоза), за да се свържат двете останали части и по този начин да се осигури храносмилателна приемственост;
• Резекция на Хартман (или терминална колостома или илеостомия с ректално пънче): болният сегмент на сигмоидното дебело черво се отстранява, но храносмилателната непрекъснатост не се възстановява. Ректума се зашива и остава на място. Колостома („изкуствен анус“) се поставя временно, за да се осигури евакуация на изпражненията („изкуствен анус“). Тази техника обикновено е запазена за спешни сигмоидектомии, в случай на генерализиран перитонит.

Основната индикация за сигмоидектомия е сигмоидният дивертикулит. Като напомняне, дивертикулите са малки хернии в стената на дебелото черво. За дивертикулоза говорим, когато има няколко дивертикула. Те обикновено са асимптоматични, но с течение на времето могат да се напълнят с изпражнения, които ще застоят, изсъхнат и ще доведат до „запушване“ и евентуално възпаление. Тогава говорим за сигмоиден дивертикулит, когато това възпаление седи в сигмоидното дебело черво. Често се среща при възрастните хора. Компютърната томография (CT-сканиране на корема) е изследването по избор за диагностициране на дивертикулит.

Сигмоидектомията обаче не е показана при всички диверкулити. Като цяло е достатъчно антибиотично лечение по венозен път. Операцията се разглежда само в случай на усложнен дивертикул с перфорация, чийто риск е инфекция, а в някои случаи на рецидив, като профилактично средство. Напомняме, че класификацията на Hinchey, разработена през 1978 г., разграничава 4 етапа в ред на нарастваща тежест на инфекцията:

• стадий I: флегмон или периодичен абсцес;
• II стадий: тазов, абдоминален или ретроперитонеален абсцес (локализиран перитонит);
• III стадий: генерализиран гноен перитонит;
• етап IV: фекален перитонит (перфориран дивертикулит).

Елективната сигмоидектомия, тоест елективна, се разглежда в някои случаи на рецидив на обикновен дивертикулит или на единичен епизод на сложен дивертикулит. След това е профилактично.

Спешна сигмоидектомия, извършена в случаи на гноен или стеркорален перитонит (етап III и IV).

Другата индикация за сигмоидектомия е наличието на раков тумор, разположен в сигмоидното дебело черво. След това се свързва с дисекция на лимфни възли за отстраняване на всички ганглийни вериги на тазовото дебело черво.

След сигмоидектомията останалата част от дебелото черво естествено ще поеме функцията на сигмоидното дебело черво. Транзитът може да бъде променен за известно време, но връщането към нормалното ще става постепенно.

При намеса на Хартман се поставя изкуствен анус. Втора операция, ако пациентът не представлява риск, може да се счита за възстановяване на храносмилателната непрекъснатост.

Заболеваемостта от превантивната сигмоидектомия е доста висока, с приблизително 25% от честотата на усложнения и включва честота на повторна операция, водеща до реализиране на изкуствен анус, понякога окончателен от порядъка на 6% за една година от профилактичната колостома, припомня Haute Autorité de Santé в своите препоръки за 2017 г. Ето защо профилактичната интервенция сега се практикува с голямо внимание.