Стридор е задъхан, обикновено висок звук, произведен от бърз, турбулентен въздушен поток през стеснен сегмент на горните дихателни пътища. Най -често вдъхновяващ, почти винаги се чува без стетоскоп. Присъства при деца, може ли да присъства и при възрастни? Какви са причините? И последствията? Как да се лекува?

Stridor е ненормален, задъхан, повече или по -малко пронизителен шум, излъчван от дишането. Обикновено той е достатъчно силен, за да се чуе от разстояние. Това е симптом, а не диагноза и намирането на основните причини е много важно, тъй като стридорът обикновено е спешна медицинска помощ. 

С ларинготрахеален произход, стридорът се причинява от бърз, турбулентен въздушен поток през стеснени или частично запушени горни дихателни пътища. Той може да бъде:

• висок и музикален, близо до песен;
• тежки, като крякане или хъркане;
• дрезгав с рогов тип, като крякане.

Stridor може да бъде:

• инспираторен: чува се при вдъхновение по време на патологично стесняване на диаметъра на горните извънгрудни дихателни пътища (фаринкса, епиглотиса, ларинкса, извънгръдната трахея);
• двуфазен: в случай на тежка обструкция, той е двуфазен, тоест присъства и в двата етапа на дишане;
• или експираторен: в случай на запушване, разположено в интраторакалните дихателни пътища, стридорът обикновено е експираторен.

Стридор е честата проява при деца на патология на дихателните пътища. Честотата му не е известна при общата педиатрична популация. По -висока честота обаче се наблюдава при момчетата.

Трябва да се отбележи, че въпреки че е много по -рядко срещан, стридорът съществува и при възрастни.

Децата имат малки, тесни дихателни пътища и са по -склонни към шумно дишане. Стридорът се причинява от патологии, включващи ларинкса и трахеята. Хрипове са типични за бронхиалната патология. Когато шумовото дишане се засилва по време на сън, причината е в орофаринкса. Когато дишането е по -силно, когато детето е будно, причината е в ларинкса или трахеята.

При децата най -честите причини включват вродени и придобити причини.

Вродени причини за стридор при деца

• Ларингомалация, тоест мек ларинкс: това е най -честата причина за вроден стридор и представлява 60 до 70% от вродените ларингеални аномалии;
• Парализа на гласните струни;
• Стеноза, тоест стесняващ се, вроден подглатис;
• Трахеомалация, тоест мека и гъвкава трахея;
• Подглотичен хемангиом;
• Ларингеална мрежа, тоест мембрана, свързваща две гласни струни поради вродена малформация;
• Ларингеална диастема, тоест малформация, която кара ларинкса да комуникира с храносмилателния тракт.

Придобити причини за стридор при деца 

• Придобита субглотична стеноза;
• Крупа, която е възпаление на трахеята и гласните струни, най -често причинено от заразна вирусна инфекция;
• Вдишано чуждо тяло;
• Пронизителен ларингит;
• Епиглотит, който е инфекция на епиглотиса, причинена от бактериите Haemophilus influenzae тип b (Hib). Честа причина за стридор при деца, неговата честота намалява след въвеждането на ваксината срещу Haemophilus influenzae тип В;
• трахеит и др.

Чести причини при възрастни

• Тумори на главата и шията, като рак на ларинкса, могат да причинят стридор, ако частично запушват горните дихателни пътища;
• Абсцес;
• Оток, т.е. подуване на горните дихателни пътища, което може да възникне в резултат на екстубация;
• Дисфункция на гласните струни, наричана още парадоксална подвижност на гласните струни;
• Парализа на гласните струни, по -специално след операция или интубация: когато двете гласни струни са парализирани, пространството между тях е много тясно и дихателните пътища стават недостатъчни;
• Вдишано чуждо тяло, като хранителна частица или малко вода, вдишано в белите дробове, което кара ларинкса да се свива;
• Епиглотит;
• Алергични реакции.

Причините за стридора също могат да бъдат класифицирани според неговия тон:

• Остри: ларингомалация или парализа на гласните струни;
• Тежка: ларингомалация или субглотична патология;
• Дрезгавост: ларингит, стеноза или субглотична или висока трахеална ангиома.

Stridor може да съвпадне с респираторни или хранителни последици, придружени от признаци на тежест като:

• затруднено приемане на храна;
• епизоди на задушаване по време на хранене;
• забавен растеж на теглото;
• диспнея, затруднено дишане;
• епизоди на респираторен дистрес;
• епизоди на цианоза (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците);
• обструктивна сънна апнея;
• интензивност на признаците на дихателна борба: размахване на крилата на носа, междуребрено и супрастернално прибиране.
  

Преди всеки стридор трябва да се предложи УНГ изследване с извършване на назофиброскопия. Биопсия, компютърна томография и ЯМР също се правят, ако има съмнение за тумор.

Стридор, причиняващ задух, докато лицето е в покой, е спешна медицинска помощ. Оценката на жизнените показатели и степента на дихателен дистрес е първата стъпка в лечението. В някои случаи може да се наложи осигуряване на дихателните пътища преди или заедно с клиничния преглед.

Възможностите за лечение на стридор варират в зависимост от причината за симптома.

В случай на ларингомалация

Без критерии за сериозност, нито свързани симптоми, може да се предложи период на наблюдение, при условие че се приложи антирефлукс (антиациди, удебеляване на млякото). Проследяването трябва да бъде редовно, за да се осигури постепенна регресия на симптомите и след това тяхното изчезване в рамките на очаквания срок.

Симптомите на ларингомалацията са предимно леки и изчезват сами преди двегодишна възраст. Въпреки това, почти 20% от пациентите с ларингомалация имат тежки симптоми (тежък стридор, затруднено хранене и забавяне на растежа), изискващи лечение с ендоскопска хирургия (супраглотопластика).

В случай на вдишване на чуждо тяло

Ако лицето е извън болница, друго лице може, ако е обучено, да му помогне да изхвърли чуждото тяло, като извърши маневрата на Хаймлих.

Ако лицето е в болница или спешно отделение, може да се вкара тръба през носа или устата на лицето (интубация на трахеята) или директно в трахеята след малък хирургичен разрез (трахеостомия), за да се позволи на въздуха да премине през препятствието и да се предотврати задушаване.

В случай на оток на дихателните пътища

Небулиран рацемичен адреналин и дексаметазон може да се препоръча при пациенти, при които е засегнат оток на дихателните пътища.

В случай на тежък дихателен дистрес

Като временна мярка, сместа от хелий и кислород (хелиокс) подобрява циркулацията на въздуха и намалява стридора при големи разстройства на дихателните пътища като пост-екстубационен оток на ларинкса, стридуларен ларингит и тумори на ларинкса. Heliox позволява намаляване на турбулентността на потока поради по -ниска плътност на хелий в сравнение с кислорода и азота.