Честа причина за болезнена болка в рамото, субакромиалният бурсит се характеризира с възпаление на субакромиалната бурса, вид сплескана подложка, която насърчава плъзгането на анатомичните структури на рамото. Често се свързва с патология на сухожилията. В случай на хронична болка се предпочита медикаментозно лечение, като последна мярка е операцията.

дефиниция

Субакромиалният бурсит е възпаление на субакромиалната бурса, серозна бурса - или синовиална бурса - оформена като сплескана торбичка, разположена под издатината на лопатката, наречена акромион. Изпълнена със синовиална течност, тази подложка се намира на границата между костта и сухожилията на ротаторния маншон, обгръщайки главата на раменната кост. Улеснява плъзгането при мобилизиране на раменната става.

Субакромиалната бурса комуникира с друга серозна бурса, субделтоидна бурса, разположена между главния туберкул на главата на раменната кост и делтоида. Понякога говорим за субакромио-делтоидна бурса.

Субакромиалният бурсит причинява остра или хронична болка и обикновено предизвиква ограничаване на движението.

Причини

Субакромиалният бурсит е най-често от механичен произход и може да бъде свързан с тендинопатия на ротаторния маншет или напукване на сухожилията. 

Често е налице субакромиален конфликт: пространството под акромиона е твърде ограничено и костният релеф има тенденция да „улови“ сухожилието, когато рамото е мобилизирано, причинявайки болезнена възпалителна реакция в бурсата. субакромиален.

Възпалението на бурсата причинява удебеляването й, което увеличава силите на триене, с ефект на поддържане на възпалението. Повторението на движението влошава това явление: триенето на сухожилието насърчава образуването на костен клюн (остеофит) под акромиона, което от своя страна стимулира износването и възпалението на сухожилията.

Бурситът понякога също е усложнение на калцифициращата тендинопатия, като калцификацията е причина за много интензивна болка.

Диагностичен

Диагнозата се основава главно на клиничен преглед. Болезненото рамо може да има различни причини и, за да идентифицира въпросните лезии, лекарят извършва преглед, както и серия от маневри (повдигане или завъртане на ръката по различни оси, изпънат или огънат лакът, срещу съпротива или не... ), които му позволяват да тества подвижността на рамото. По-специално, той оценява мускулната сила, както и намаляването на обхвата на движение и търси позиции, които предизвикват болка.

Образната обработка завършва диагнозата:

• Рентгеновите лъчи не предоставят информация за бурсит, но могат да открият калцификации и да визуализират формата на акромиона, когато се подозира субакромиален удар.
• Ултразвукът е изследването по избор за оценка на меките тъкани в рамото. Това дава възможност да се визуализират лезии на ротаторния маншет и понякога (но не винаги) бурсит.
• Може да са необходими други образни изследвания (артро-ЯМР, артроскенер).

Заинтересованите хора

Заедно с лакътя, рамото е най-засегнатата от мускулно-скелетни заболявания ставата. Болката в рамото е честа причина за консултация по обща медицина, а бурситът и тендинопатията доминират в картината.

Всеки може да получи бурсит, но той е по-чест при тези на четиридесет и петдесет години, отколкото при по-младите хора. Спортисти или професионалисти, на които професията им изисква многократни действия, са изложени по-рано.

Рискови фактори

• Извършване на много повтарящи се движения за повече от 2 часа на ден
• Работете ръцете над раменете
• Пренасяне на тежки товари
• Травма
• възраст
• Морфологични фактори (форма на акромиона)...

Болка

Болката е основният симптом на бурсит. Проявява се в областта на раменете, но най-често се излъчва до лакътя или дори в ръката в най-тежките случаи. Влошава се при определени повдигащи движения на ръката. Възможна е нощна болка.

Болката може да бъде остра по време на травма или да започне постепенно и след това хронична. Може да бъде много остър в случаи на хипералгетичен бурсит, свързан с калцифициращ тендинит.

Нарушение на мобилността

Понякога има загуба на обхвата на движение, както и трудности при извършване на определени жестове. Някои хора описват и чувство на скованост.

Почивка и функционална рехабилитация

Първо, почивката (премахване на жестове, предизвикващи болка) е необходима за намаляване на възпалението.

Рехабилитацията трябва да бъде адаптирана към естеството на бурсита. В случай на субакромиален удар, някои упражнения, насочени към намаляване на триенето между костта и сухожилията по време на движения на раменете, могат да бъдат полезни. В някои случаи могат да се препоръчат и упражнения за укрепване на мускулите.

Ултразвукът предлага известна ефективност, когато бурситът се дължи на калциращ тендинит.

Медицинско лечение

Той използва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и аналгетици, които често са ефективни в краткосрочен план.

Инжекциите с кортикостероиди в субакромиалното пространство могат да осигурят облекчение.

Хирургията е крайна мярка след добре проведено медицинско лечение.

Акромиопластиката има за цел да потисне конфликта между бурсата, ротаторния маншет и костните структури (акромион). Извършва се под обща или локо-регионална анестезия, използва минимално инвазивна техника (артроскопия) и има за цел да почисти субакромиалната бурса и, ако е необходимо, да „планира“ костния клюн върху акромиона.

Тревожните болки не трябва да се пренебрегват. Приемането на добри жестове по време на работа, спорт или дори ежедневни дейности може да попречи на субакромиалния бурсит да стане хроничен.

Лекарите по трудова медицина и спортните лекари могат да помогнат за идентифицирането на рискови действия. Професионалният терапевт може да предложи конкретни мерки (адаптиране на работните станции, нова организация, за да се избегне повторение на действия и т.н.), полезни за превенция.