Симптоми на холестаза
Клиничните признаци на холестаза са доминирани от a жълтеница (жълт цвят на кожата и кожата), свързан с потъмняване на урината, обезцветена табуретка и едно сърбеж (сърбеж).
В случай на екстрахепатална холестаза, хепатомегалия (увеличаване на обема на черния дроб, открито при палпация на корема), голям жлъчен мехур и треска могат да бъдат наблюдавани от лекаря по време на физическия преглед.
В зависимост от причината за холестазата могат да се открият и други неспецифични клинични признаци (например загуба на тегло при рак).
Лабораторните изследвания на кръвта показват:
-a повишена алкална фосфатаза което е ключовият елемент при диагностицирането на холестаза.
-увеличение на гама-глутамил транспептидаза (gGT). Това увеличение не е специфично за холестаза и може да се наблюдава при всички чернодробни и жлъчни нарушения (алкохолизъм например)
-увеличаване на конюгирания билирубин, отговорен за жълтеница
-признаци на недостиг на витамин А, D, Е, К.
-намаляване на нивото на протромбин (РТ), свързано с намаляване на фактор V (коагулационен протеин) при хепатоцелуларна недостатъчност
За да разберете причината за холестазата,Ултразвук на корема е преглед от първа линия, показващ разширяване на жлъчните пътища в случаи на екстрахепатална холестаза. В случай на интрахепатална холестаза, коремният ултразвук не установява разширяване на жлъчните пътища.
Като второ намерение може да се наложи лекарят да назначи други рентгенологични изследвания:
-холангиопанкреатография (рентгенова снимка на жлъчните пътища след използване на контрастен продукт)
- коремно сканиране
-МРТ (Ядрено -магнитен резонанс) на жлъчните пътища
-ендоскопия
При липса на аномалия на жлъчните пътища, демонстрирана от ултразвука, се извършват други изследвания, за да се подчертае причината за холестазата:
-специализирани кръвни изследвания (търсене на антимитохондриални антитела и антинуклеарни антитела) може да са показателни за първична билиарна цироза.
- може да се извърши търсене на вируси, отговорни за хепатит
Ако тези различни изследвания не разкрият конкретна причина, може да се наложи чернодробна биопсия.
Специален случай: холестаза на бременност. -Тя се среща най -често през третия триместър на бременността и е a опасност за плода. -Механизмът е свързан с натрупване на жлъчни киселини в кръвта на майката; тези излишни жлъчни киселини могат да преминат през плацентата и да се съберат в кръвния поток на плода. -По -малко от 1% от бременностите са засегнати от холестаза на бременността [1] -Рискът от холестаза на бременността се увеличава в случай на двойна бременност, лична или фамилна анамнеза за холестаза на бременност -Тя се проявява чрез сърбеж (силен сърбеж) за предпочитане в дланите на ръцете и стъпалата, но може да бъде засегнато цялото тяло. При липса на медицинска помощ може да се появи жълтеница -Диагнозата се потвърждава от биологични кръвни изследвания, показващи увеличаване на жлъчните киселини -Рискът, малък за майката, може да бъде сериозен за плода: фетални страдания и риск от преждевременно раждане -Лечението с урсодезоксихолова киселина намалява увеличаването на жлъчните киселини и сърбежа -След раждането сърбежът постепенно изчезва и чернодробната функция се нормализира - Проследяването е необходимо по време на евентуална последваща бременност. |