Рана в крака, която не зараства? Това може да е разширена рана, с други думи разширена язва. Това се случва в последния етап от еволюцията на хронична венозна недостатъчност, вследствие на разширени вени или последствия от флебит. Дори и да не е много болезнено, то изисква подходящо локално лечение, придружено от лечение на въпросната венозна болест, за да се избегне рецидив.

дефиниция

Разширените вени, иначе известни като разширени язви или венозни язви, са усложнение на разширени вени или флебит, които обикновено се появяват след дълъг период на развитие.

Представя се като рана в крака - класически в глезена - със загуба на кожни вещества, чието лечебно време е по -голямо от един месец. Ако не се лекува, той може да се превърне в суперинфекция и да продължи месеци или дори години.

Венозна язва се отличава от артериална язва, която е резултат от артериално заболяване на долните крайници, обикновено свързано с атеросклероза или диабет.

Причини

Разширената рана възниква в късната фаза на развитие на хронична венозна недостатъчност. Повърхностните или дълбоките вени вече не осигуряват правилно венозно връщане към сърцето и кръвта има тенденция да застоява.

• При хора с разширени вени има загуба на еластичност на вените, както и дисфункция на клапаните, оборудващи стената на съдовете, чиято роля е да предотвратяват рефлукса.
• Венозната недостатъчност може да се дължи и на последиците от флебит (венозна тромбоза). В този случай стагнацията на кръвта и повишаването на кръвното налягане в крайна сметка водят до необратимо увреждане на клапите.
• По -рядко вродено заболяване, първична недостатъчност на дълбоките клапи, е отговорно за венозна недостатъчност.
• Често се открива и дефицит на мускулната помпа на прасеца.

Във всички случаи застой (застой на кръвта) причинява хипертония в краката и глезените, както и изтичане на възпалителна течност. Тъканното страдание е свързано с наличието на токсини и липсата на хранителни вещества и кислород. Това води до тяхното унищожаване (некроза).

Диагностичен

Клиничният преглед, извършен от флеболога, дава възможност да се постави диагнозата и да се оцени тежестта на раната. Могат да се правят измервания и снимки на раната.

Познаването на историята на пациента (флебит, възраст на разширени вени и др.) Е полезно. 

Лекарят също се стреми да гарантира, че артериалното увреждане не участва в произхода на язвата. Той ще може да търси свързани симптоми (по -специално болка и периодична клаудикация), да усеща артериалните пулси и да измерва налягането на нивото на глезена.

Венозен ехо-доплер 

Този образен тест се използва за визуализиране на кръвния поток и оценка на неговата скорост. Използва се за идентифициране на произхода на разширената язва. 

Допълнителни тестове

Различни прегледи позволяват да се прецизира диагнозата:

• кръвни изследвания
• бактериални проби,
• биопсии ...

Заинтересованите хора

Честотата на венозна язва се увеличава с възрастта. В някои проучвания язвите на краката (свързани 9 пъти от 10 с венозно увреждане) засягат до 1% от общата популация, 3% от над 65 години и 5% от над 80 години.

Има ясно изразено преобладаване на болестта при жените.

Рискови фактори

Това са тези при венозна недостатъчност:

• наследственост,
• при жените, хормонален статус,
• продължителна стойка,
• физическо бездействие,
• наднормено тегло,
• тютюнопушене,
• многократно излагане на топлина (много горещи вани, подово отопление и др.) ...

Хроничната венозна недостатъчност се проявява с различни симптоми: тежки крака, оток, наличие на паякови вени (малки лилави венули на повърхността) или разширени вени, спазми и др.

Кожните промени обикновено предхождат образуването на разширена рана:

• охра дерматит (охра на кожата охра),
• белезникава атрофия,
• хиподерматит (възпаление на дълбоката дерма),
• варикозна екзема (червеникави сърбящи петна).

Еволюция на лезията

Разширената рана се намира под коляното, обикновено в глезена, в областта на малеолата. Може да се появи в резултат на силно надраскване или лек удар.

Кожата се напуква и образува кратер с неправилни и червеникави ръбове, понякога много ефектни на външен вид.

Външният вид на раната варира в зависимост от етапа на развитие:

• Тъканната некроза първо се обозначава с червеникав цвят.
• Във влакнестия стадий раната се покрива с жълтеникаво покритие и често изтича. Рискът от инфекция е висок. Гнойните рани имат зеленикав вид.
• Лечебният процес е труден. Първо се получават месести пъпки, преди епидермисът да покрие раната.

Трябва също така да се отбележи, че артериалната язва седи по -често в стъпалото, в области на триене.

болка

Разширените рани често не са много болезнени. Значителната болка предполага наличието на артериален компонент или суперинфекция.

Местни грижи

Извършена от медицинска сестра, местната грижа трябва да бъде адаптирана към етапа на еволюция на язвата. Изцелението изисква редовна грижа (няколко пъти седмично) за доста дълги периоди.

Раната първо се почиства внимателно, обикновено със сапун и вода или с помощта на разтвор от бетадин тип, когато раната е заразена. Ако е необходимо, сестрата извършва отломки, тоест дълбоко почистване с отстраняване на фибринозни отломки.

Грижата завършва с почивка на подходяща превръзка, например:

• мастни превръзки, ако раната е суха,
• абсорбиращи превръзки (хидроцелуларни, алгинати) в случай на ексудация,
• хемостатични превръзки (алгинати) в случай на приток на кръв,
• сребърни превръзки в случай на суперинфекция.

Медните превръзки са изпробвани при лечението на венозни язви, но не изглеждат ефективни.

Компресия (венозно задържане)

Лечението на причината за разширената рана е наложително. Еластична компресия се използва за намаляване на локалния оток и подобряване на венозното връщане. Лекарят адаптира предписанието си според етапа на зарастване на раната, наличието или отсъствието на отоци и поносимостта на пациента.

Съществуват различни устройства, които трябва да се носят или 24 часа в денонощието, или от изгрев до залез слънце:

• Многослойните превръзки (няколко наслагващи се ленти) обикновено са най -подходящи в началото на лечението,
• прости ластици или еластични чорапи за компресия често се предлагат като втора стъпка.

Лечение на разширени вени

Обикновено необходимо за предотвратяване на рецидив, лечението на разширени вени включва по -специално склеротерапия и венозна хирургия.

Трансплантацията

Кожните присадки в пастили или мрежи са възможни, когато варикозна язва устои на конвенционалните лечения за повече от 6 месеца.

Глобална подкрепа

Лекарят гарантира, че ваксината срещу тетанус е актуална. Управлението може да включва също хигиенно-диетични мерки (борба с наднорменото тегло или недохранване), облекчаване на болката, лимфен дренаж, извършен от физиотерапевт и др.

Предотвратяването на разширени рани се основава на същите принципи като тези на венозната недостатъчност.

Правилата за хигиена на живота играят съществена роля. Физическата активност стимулира кръвообращението и предотвратява появата на разширени вени. Препоръчваме ви да ходите поне 30 минути на ден, поне три пъти седмично. По -конкретно, всички спортове, които работят с телетата (колоездене, танци и т.н.) подобряват венозното връщане.

Други мерки (спане с повдигнати крака, избягване на прекалено горещи вани, сауна, подово отопление, продължително излагане на слънце или дори тесни дрехи, които затрудняват кръвообращението и т.н.) са особено необходими при хора с и без това лоша циркулация. Внимавайте и за въздушни пътувания!

Ще запазим и венозния си капитал, като поддържаме здравословно тегло, приемаме балансирана диета и избягваме пушенето.