Трахеостомата е хирургично отваряне на трахеята за подобряване на вентилацията с помощта на вентилатор. Тази интервенция може да се извърши в определен брой ситуации и по-специално в интензивно лечение. 

Трахеостомията се състои в създаване на малък отвор в ларинкса и вкарване на малка канюла в него, което подобрява вентилацията (влизане и излизане на въздух в белите дробове), със или без машина. Този жест заобикаля горните дихателни пътища (носа и устата). Вече не е необходимо въздухът да преминава през носа или устата, за да достигне до белите дробове. Трахеостомията може да бъде постоянна или временна.

Подготовка за трахеостомия

Когато трахеостомията не се извършва в спешен контекст, тя се предшества от консултация с анестезия. 

Как се извършва трахеостомия?

Трахеостомията може да се извърши хирургично под обща анестезия или перкутанно под локална анестезия.

За хирургична трахеостомия се прави разрез на нивото на трахеята между 2-ри и 4-ти хрущялни пръстени. След това през този отвор в трахеята се вкарва трахеостомна канюла.

Перкутанна трахеостомия се прави под локална анестезия, понякога с допълнителна седация, до леглото на пациента в интензивно лечение, а не в хирургичното отделение. В този случай няма разрез на кожата. Трахеята се пробива с игла. Тази игла се използва за преминаване на твърд водач, върху който се въвеждат все по-големи и по-големи дилататори, докато достигнат диаметъра на канюлата. 

При екстремни спешни случаи трахеостомия може да се извърши и под локална анестезия извън операционната зала.

Временната трахеостомия е показана при изключителна спешност в случаи на обструкция на горните дихателни пътища (асфиксия), когато интубацията на трахеята е невъзможна или противопоказана.

Временна трахеостомия може да се извърши и за подготовка за ларингеална или фарингеална операция, за преодоляване на трудната интубация по време на анестезия, за да се позволи продължителна механична вентилация при лице в интензивно лечение. 

Окончателна трахеостомия може да се направи при хора с напреднала хронична дихателна недостатъчност, в случай на централна или периферна аномалия на орофарингеалната връзка (уста-фаринкс) с нарушения в преглъщането или в случай на невромускулни заболявания (като миопатия), при които отслабването на дихателните мускули или дефектът в техния контрол намалява ефективността на дишането и изисква помощ от вентилация. 

Последиците от тази интервенция обикновено не се считат за болезнени. Аналгетиците, приложени след операцията, облекчават всяка болка. През първите няколко дни канюлата може да е досадна или да предизвика рефлекторна кашлица. Отнема няколко дни, за да свикнете с трахеостомна тръба и няколко седмици, за да не я усетите изобщо. Трахеостомията не пречи на говоренето или храненето с някои корекции. 

Живот с трахеостомия

Когато трахеостомията е окончателна (в случай на напреднала хронична дихателна недостатъчност или в случай на невромускулно заболяване, например), трахеотомията се преживява като труден етап. неговата физическа цялост, перспективата да живее с повече ограничения. Това обаче носи ползи. Дишането е по-удобно с тази инвазивна вентилация, отколкото с неинвазивна вентилация. 

Здравните специалисти обучават пациентите с трахеостомия и хората около тях какви грижи са необходими: смяна на канюлата, грижа за отвора на трахеята, ендотрахеални аспирации... Те могат да обучат околните да извършват тази грижа. 

Да знам : Когато трахеостомията е временна, отстраняването на канюлата позволява отварянето на фаринкса да се затвори в рамките на дни.