Честото и предимно леко варикоцеле може да засегне мъже на всяка възраст. Тъй като честотата му е още по -висока при мъжете с проблеми с плодовитостта, това може да окаже влияние върху плодовитостта.

Варикоцеле се характеризира с разширяване на вена (разширена вена) в семенната връв, влакнеста връв, разположена в бурсите над всеки тестис и свързваща всяка към скротума.

Варикоцеле обикновено засяга само едната страна, най -вече лявата поради анатомията на венозната мрежа на мъжките полови органи. От лявата страна кръвта от тестиса се оттича към бъбречната вена, докато от дясната се оттича към кухата вена, където налягането е по -ниско, отколкото в бъбречната вена.

Причини

Не знаем точно патофизиологията на варикоцеле, освен неизправност на еднопосочните клапи, които позволяват притока на кръв от тестисите към сърцето. В случай на варикоцеле, по все още неизвестни причини, един от клапаните не работи правилно. Венозната кръв се връща обратно, натрупва се и причинява разширяване на вените, разположени в семенната връв.

преобладаване

С 15% от възрастното мъжко население е засегнато, варикоцеле е относително често срещано състояние, което може да възникне на всяка възраст.

Еволюция и възможни усложнения

Варикоцеле няма ефект върху еректилната функция и сексуалността, а при някои мъже не причинява никакъв дискомфорт или усложнения.

Когато е с големи размери, може да предизвика усещане за тежест или дори болка, която може да се влоши с течение на времето. Той може също да повлияе на развитието и функцията на тестисите с тестикуларна атрофия и вероятно проблеми с плодовитостта. Цифрите наистина показват въздействие на варикоцеле върху плодовитостта: 35% от мъжете, засегнати от първично безплодие, имат варикоцеле, 80% в случай на вторично безплодие, срещу само 15% в общата популация. (2). Връзката между варикоцеле и безплодие обаче не е потвърдена и възможните механизми не са изяснени. Изтъкнати са обаче няколко хипотези: разширените вени могат да причинят, поради застой на кръвта, затопляне на тестисите, вредни за сперматогенезата. Лошото венозно връщане може също да причини застой на токсични вещества, като тютюн, в кръвта, което да повлияе на сперматогенезата. Рефлуксът на надбъбречните и бъбречните метаболити също може да повлияе на производството на сперматозоиди.

Имайте предвид обаче, че мъж с варикоцеле също може да няма проблеми с плодовитостта.

Най -често варикоцелето е безсимптомно и не причинява никакъв дискомфорт. След това той остава неразпознат или е открит случайно или по време на проверка за плодовитост.

Понякога варикоцеле се проявява с увеличаване на размера на тестиса, усещане за тежест в бурсата, дори подчертана болка при продължително стоене, по време на физическо натоварване или в горещо време.

Диагнозата е клинична: чрез палпация и визуален преглед урологът търси разширени разширения над тестисите. В случай на съмнение се извършва ултразвук, за да се потвърди наличието на варикоцеле и да се изключи всяка друга патология (ингвинална херния, киста на семенната връв, излив на течност в бурсата, тумор на тестиса и др.). Изображенията ще покажат необичайно големи вени и застой на кръв.

При двойка, която има затруднения с раждането, по време на оценката на мъжкото безплодие лекарят систематично извършва клиничен преглед, за да открие евентуално варикоцеле.

Ако варикоцелето е слабо развито и не причинява дискомфорт, се препоръчва терапевтично въздържане.

В случай на нарушения на фертилитета, като връзките между варикоцеле и субфертилността не се потвърждават, има дебат относно необходимостта от лечение на варикоцеле или не. Изглежда обаче има консенсус: в случай на ясно изразено варикоцеле, свързано с аномалии в спермограмата, се препоръчва лечение на варикоцеле.

Това лечение се състои в запушване на разширената семенна вена, обикновено чрез емболизация: под локална анестезия и под ултразвуков контрол, малък катетър се въвежда в бедрената артерия към разширените семенни вени. След това се инжектират вещества, за да се блокира трайно вената. Те може да запушват продукти от склероза и/или малки метални пружини. Операцията може да се извърши амбулаторно. Хирургичното лечение днес е много по-рядко.

В повече от половината от случаите тази намеса би подобрила качеството на спермата. Понякога не се наблюдава подобрение, но лечението никога не води до разграждане на сперматозоидите (3). В случай на значителна промяна на спермограмата, консервирането на сперматозоидите в CECOS може да се препоръча преди операцията, но Френската асоциация по урология ни напомня (4).

Към днешна дата никакво лечение или предпазни мерки не могат да предотвратят появата на варикоцеле.