Акатизията е симптом, който се определя от желанието за движение или за тъпчене на място по неустоим и непрестанен начин. Това сензомоторно разстройство се локализира главно в долните крайници. Акатизията може да бъде придружена от нарушения на настроението, тревожност. Преди всичко трябва да се идентифицира причината за акатизия и първоначалното лечение трябва да бъде насочено към тази причина.

Какво е ?

Акатизията е симптом, който се определя от желанието за движение или за тъпчене на място по неустоим и непрестанен начин. Това сензомоторно разстройство – което трябва да се разграничи от психомоторната възбуда – се локализира главно в долните крайници. Появява се предимно при седене или легнало положение. Често се наблюдават дискомфорт, вторично безсъние, дори дистрес в големи форми. Акатизията може да бъде придружена от нарушения на настроението, тревожност.

Диференциалната диагноза между акатизия и синдрома на неспокойните крака остава дискутирана, като се има предвид високата степен на клинично припокриване между двете. Някои изследователи смятат, че двата симптома са сходни, но се считат за различни поради различното унаследяване на тези концепции: проучванията върху синдрома на неспокойните крака идват повече от неврологичната литература и върху съня и акатизията в психиатричната и психофармакологичната литература.

Как да разпознаем акатизия

Понастоящем акатизията се диагностицира само при клинично наблюдение и доклад на пациента, тъй като няма потвърдителен кръвен тест, образна оценка или неврофизиологично изследване.

Основните характеристики на острата невролептична индуцирана акатизия са субективни оплаквания от нетърпение и поне едно от следните наблюдавани движения:

• Неспокойни движения или люлеене на краката при седене;
• Люлеене от единия крак на другия или тропане в изправено положение;
• Необходимост от ходене за облекчаване на нетърпението;
• Невъзможност за седене или стоене без движение за няколко минути.

Най-често използваният инструмент за оценка е скалата за оценка на акатизията на Барнс (BARS), която е четиристепенна скала, в която субективните и обективните компоненти на заболяването се оценяват поотделно и след това се комбинират. Всеки елемент се оценява по четиристепенна скала от нула до три:

• Обективният компонент: има нарушение на движението. Когато тежестта е лека до умерена, най-вече се засягат долните крайници, обикновено от бедрата до глезените, а движенията приемат формата на промени в позицията при изправено положение, люлеене или движение на стъпалата при седене. Когато е тежка, обаче, акатизията може да засегне цялото тяло, причинявайки почти непрекъснати усуквания и люлеещи се движения, често придружени от скокове, бягане и понякога хвърляния от стол или ритници. легло.
• Субективен компонент: тежестта на субективния дискомфорт варира от „леко досаден“ и лесно облекчаван чрез преместване на крайник или промяна на позицията, до „абсолютно непоносим“. В най-тежката форма субектът може да не е в състояние да задържи никаква позиция за повече от няколко секунди. Субективните оплаквания включват чувство на вътрешно безпокойство – най-често в краката – принуда за движение на краката и болка, ако субектът бъде помолен да не движи краката си.

Рискови фактори

Въпреки че острата акатизия, предизвикана от антипсихотици, често се свързва с шизофрения, изглежда, че пациентите с разстройства на настроението, особено биполярно разстройство, всъщност са изложени на по-голям риск.

Могат да се идентифицират и други рискови фактори:

• Травма на главата;
• Рак ;
• Недостиг на желязо.

Хроничната или късна акатизия може да бъде свързана и със старостта и женския пол.

антипсихотици

Акатизията често се наблюдава след лечение с антипсихотици от първо поколение, като коефициентите на разпространение варират от 8 до 76% от лекуваните пациенти, което я прави вероятно най-честата странична реакция на тези лекарства. . Въпреки че разпространението на акатизия е по-ниско при антипсихотици от второ поколение, то е далеч от нула;

Антидепресанти

Акатизия може да възникне по време на лечение с антидепресанти.

Друг лекарствен произход

Антибиотик азитромицин 55, блокери на калциевите канали, литий и лекарства, често използвани за развлечение, като гама-хидроксибутират, метамфетамин, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, екстази) и кокаин.

Паркинсонови състояния

Акатизията е описана във връзка с различни заболявания, свързани с болестта на Паркинсон.

Спонтанна акатизия

Акатизия е съобщена в някои случаи на нелекувана шизофрения, където тя се нарича „спонтанна акатизия“.

Лошо придържане към лечението

Страданието, причинено от акатизия, е значително и може да бъде причина за неспазване на лечението с невролептици, отговорно за този симптом.

Влошаване на психиатричните симптоми

Наличието на акатизия също изостря психиатричните симптоми, което често кара клиницистите да увеличават неподходящо вредни агенти, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) или антипсихотици.

Самоубийство

Акатизията може да бъде свързана с раздразнителност, агресия, насилие или опити за самоубийство.

Преди всичко трябва да се идентифицира причината за акатизия и първоначалното лечение трябва да бъде насочено към тази причина.

Тъй като акатизията се развива главно в резултат на прием на психотропни лекарства, първоначалната препоръка е да се намали или смени лекарството, ако е възможно. При пациенти, приемащи лекарства от първо поколение, трябва да се направи опит за преминаване към лекарства от второ поколение, които изглежда причиняват по-малко акатизия, включително кветиапин и илоперидон.

Ако има недостиг на желязо, може да е полезно да се коригира ситуацията.

Трябва също да се отбележи, че може да възникне „акатизия на отнемане“ – след промяна в лечението може да настъпи временно обостряне: следователно не е необходимо да се съди за ефективността на намаляване на дозата или „смяна на лекарството преди шест седмици или Повече ▼.

Въпреки това, акатизията може да остане много трудна за лечение. Съобщава се, че множество различни са полезни, но доказателствата все още не са потвърдени.