В съответствие със своята мисия, редакцията на MedTvoiLokony полага всички усилия да предостави надеждно медицинско съдържание, подкрепено от най-новите научни познания. Допълнителният флаг „Проверено съдържание“ показва, че статията е прегледана или написана директно от лекар. Тази проверка в две стъпки: медицински журналист и лекар ни позволява да предоставим съдържание с най-високо качество в съответствие с текущите медицински познания.
Нашият ангажимент в тази област беше оценен, наред с други, от Асоциацията на журналистите за здравеопазване, която удостои редакцията на MedTvoiLokony с почетното звание Велик педагог.
40 процента от европейците страдат от психични разстройства. Страховете доминират. Лекарството е трябвало да бъде бензодиазепини. Те бързо потискат безпокойството и ви приспиват. Лекарите ги изписаха на отчаяни пациенти без колебание. Оказа се, че когато се използват неправилно, те водят до пристрастяване, повишават тревожността и причиняват пропуски в паметта. Трябва ли да се страхувате от бензодиазепините и как да се преборите с тревожността? Zuzanna Opolska, журналист от MedTvoiLokony, пита един изключителен психиатър – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Почти 40% от европейците страдат от психични разстройства. Те дори изпреварват сърдечните заболявания и рака в статистиката. Най-често срещаните са тревожните разстройства
- Отчаяните пациенти искат от лекарите хапчета, които бързо ще намалят безпокойството. Те предписват бензодиазепини. Това е група лекарства с бърз анксиолитичен, седативен, хипнотичен и антиконвулсивен ефект.
- Един милион британци са пристрастени към тези лекарства, шест милиона германци приемат транквиланти всеки ден. В Полша мащабът на явлението може да е подобен
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Докторе, казват, че бензодиазепините лесно се започват да се приемат, но много трудно се спират. Защо?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Това е парадокс в психиатрията. Когато питаме пациентите от какво се страхуват относно психиатричните лекарства, те често казват „промени в личността“ и „зависимости“. В същото време най-популярната група лекарства са бензодиазепините. И това е единствената група, която води до пристрастяване.
Всички ли са еднакво опасни?
Не. В зависимост от времето на полуразпад можем да разграничим бензодиазепините с кратко, средно и дълго действие. Първите са особено опасни.
Защо?
Те имат бърз и ясен успокояващ ефект, който изчезва след няколко часа. Следователно има изкушение да посегнете към друго хапче и да повторите получения ефект. Всеки път, когато се чувстваме тревожни, и дори завинаги. Нашето благосъстояние става зависимо от приема на лекарства. Това е рисковано.
Защото колкото по-навътре в гората, толкова по-зле – с времето сегашната доза не ни е достатъчна?
Да – толерантността към лекарството се повишава. След като пациентът влезе в режим на пристрастяване, имаме порочен кръг. Защото с течение на времето той се нуждае от дози, които са абсурдно високи, но все още не получават желания ефект. Струва си да се подчертае обаче, че бензодиазепините не са въплъщение. Същото е и с алкохола – всички пиячи, но не всички алкохолици. Бензодиазепините представляват риск от пристрастяване, но не че всеки, който погледне хапчето, ще се пристрасти.
Тези лекарства са били използвани още през 60-те години, дори прекомерно използвани, тъй като едва 30 години по-късно са публикувани указания за тяхната безопасна употреба. Предписват ли ги лекарите безразсъдно и днес?
За щастие това се променя. Когато започнах работа, много пациенти бяха на бензодиазепини, не по предназначение. От общопрактикуващите лекари – семейните лекари днес. Мисля, че зад този механизъм се крие безсилие. Представете си пациент, който има житейски проблеми, буден е, нервен, ядосан. Тук боли, там тече. Отива при личен лекар, който прави всички възможни изследвания, изписва лекарства за стомах, сърце и нищо. Все още не знае какво му е на болния. В крайна сметка лекарят открива, че ако даде бензодиазепин, пациентът се подобрява. Той спира да идва и да съобщава за толкова много заболявания. За щастие днес осъзнаването на депресията е много по-голямо от преди и семейните лекари са по-склонни да използват антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), защото знаят, че това е по-добър метод от бензодиазепините.
От друга страна, не толкова отдавна думите „депресиран съм“ почти не минаваха през устата.
Вярно е. Депресията се състои от няколко групи симптоми: тъга, анхедония, която пациентите описват като: „Щастлив съм, нищо не ме интересува“, намалена жизнена активност (движеща сила), нарушения на съня и тревожност. Докато бензодиазепините могат да действат върху последния елемент, те не лекуват депресия. Това е като да се борите с треска, вместо да лекувате бактериална инфекция с антибиотик. Това не е причинно-следствено лечение, което може да помогне. В резултат на това имаме по-малко безпокойство, но все още сме тъжни и все още немотивирани да действаме.
Кой е особено изложен на риск от пристрастяване към бензодиазепини? Вярно ли е, че си пристрастен към алкохола?
Не само. Клинично го формулираме много широко: хора, склонни към пристрастяване.
Жените са по-уязвими от мъжете?
Имаме различни групи пациенти. Младите хора експериментират с лекарства, за да променят състоянието на съзнанието си, и често знаят по-добре от психиатрите, които търсят рецепти, как работи.
Мъжете отиват да пият по-често, а жените се опитват да облекчат проблема, като „вцепенят себе си“ и потискат емоциите. Особено жените на средна възраст, изпаднали в трудна житейска ситуация, се опитват да облекчат болката на живота с хапчета. Затова по-охотно посягат към бензодиазепините, които в случая не са лек за разстройството, а се превръщат в начин за справяне с трудна житейска ситуация.
Някои хора нямат дилемата бензодиазепини или алкохол. Те ги свързват. Таблет плюс чаша или бутилка вино – какъв е рискът?
Това е силно заплашително. Абсолютно не се препоръчва. И когато спрете да приемате лекарства, пациентът остава с няколко проблема: в резултат на трудна житейска ситуация, причинена от липсата на лекарства и алкохолна зависимост.
Употребата на бензодиазепини при възрастни хора е противоречива. Изследванията потвърждават, че след такива лекарства, те имат повишен риск от падане и следователно фрактури на бедрената кост.
Както при всяка лекарствена терапия, лечението с бензодиазепини има странични ефекти. Това е главно повишена сънливост, нарушена концентрация, слабост, нарушения на паметта и нарушена координация. Ако 20-годишен падне, ще има най-много няколко натъртвания, при 80-годишен говорим за опасност за живота. Следователно употребата на бензодиазепини трябва да бъде ограничена до точката на необходимост. В допълнение, лекарят трябва много силно да предупреди пациента, че могат да се появят такива симптоми.
Твърди се, че приемането на тези лекарства увеличава риска от увреждане на паметта и деменция.
Нарушения на паметта или когнитивен спад често се появяват при хора, които използват бензодиазепини в продължение на месеци или години. Освен това тези пациенти са предимно апатични – нямат мотивация за действие, не се интересуват от света около тях.
И така, кога е оправдано използването на лекарства от тази група?
Ако се използват умело, бензодиазепините имат много приложения, тъй като имат широк спектър на действие. В неврологията те се използват за лечение на гърчове или намаляване на мускулното напрежение, в премедикационната анестезиология, а в психиатрията се използват главно при нарушения на съня и тревожни разстройства.
Днес имаме много страхове...
Наистина има много повече лекарства, които имат анксиолитичен ефект. Понастоящем антидепресантите или прегабалин се използват по-често от бензодиазепините. Той е производно на гама-аминомаслената киселина (GABA).
Пациентите не винаги правят разлика между лекарства против тревожност и антидепресанти, които също помагат при тревожност, но въпреки това са отделен клас лекарства.
Така че не трябва ли бензодиазепините да се използват за лечение на депресия?
Те определено не трябва да се използват като единствено лекарство, но не е, че те абсолютно не трябва да се използват. Теоретично антидепресантите отнемат две седмици, за да подействат като „листовки“. И ако пациентът има силна тревожност, освен антидепресанта, едновременно с това му даваме и бензодиазепина, за да доживее до двете седмици. След това го оттегляме и пациентът остава на антидепресанта.
Какво ще кажете за бензодиазепините? Кога все още са необходими?
Те работят с тревожност и то с особен вид тревожност – тази, която парализира, е тук и сега. Кара ни почти да спрем да мислим, губим контрол над емоциите и поведението си, чувстваме, че полудяваме.
При тревожни разстройства атаките на паника са добър пример за тяхното използване. Основното лечение в тази ситуация е приемането на лекарства от групата на антидепресантите, те трябва да се приемат постоянно. Което не означава, че пациентът не може да носи бензодиазепин – приеман по спешност при пристъп на тревожност, а не всеки ден като част от решаването на житейски проблеми.
Само от време на време, временно, защото редовната употреба е известна зависимост?
Бензодиазепиновите лекарства могат да се използват редовно. Само краткосрочно - от четири до шест седмици. Или временно с прекъсвания от няколко дни. Последният изглежда по-безопасен по отношение на дългосрочните ефекти.
И трябва да започнете с минималните дози?
Зависи, има връзка между дозата и ефекта от лечението. Силата на тревожността е тази, която определя размера на дозата. Ако някой е много разстроен, и най-малката доза няма да му помогне.
Основният проблем с бензодиазепините е, че те се използват не по предназначение. Не толкова за решаване, колкото за потискане на проблеми. Хапчето се превръща в облекчаване на страхове, тревоги, осъзнаване на ситуацията, в която се намираме – потиска т. нар. болка в живота.
Бензодиазепинът не може да бъде спрян за една нощ?
Не, освен ако не е най-ниската доза и се приема само за кратко. От друга страна, ако приемаме бензодиазепинови лекарства за по-дълго, в средна или по-висока доза, тогава спирането им за една нощ може да доведе до повторна поява на тежки симптоми на тревожност. И дори психози, заблуди и припадъци.
Звучи малко като абстинентен синдром.
Не малко, но напълно и силно. Безопасното спиране на бензодиазепините е не по-бързо от 1/4 от дозата за една седмица. Това са официални медицински препоръки, но бих предложил още по-бавно спиране.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, психиатър, психодинамичен психотерапевт. Главен редактор на сп. “Психиатрия”, президент на Научното дружество по психодинамична психотерапия. Дълги години той е свързан с Института по психиатрия и неврология във Варшава. Член-основател на Международното невропсихоаналитично общество. Лауреат на Професор Стефан Ледер, отличие, присъдено от Полската психиатрична асоциация за заслуги в областта на психотерапията.