Първата „среща“ с бебето, ултразвукът на първия триместър се очаква с нетърпение от бъдещите родители. Наричан още ултразвук за запознанства, той е важен и от акушерско отношение.

Първият ултразвук при бременност се провежда между 11 WA и 13 WA + 6 дни. Той не е задължителен, но е един от 3-те ултразвука, които се предлагат систематично на бъдещи майки и силно се препоръчват (препоръки на HAS) (1).

Ултразвукът в първия триместър обикновено се прави по коремния път. Практикуващият намазва корема на бъдещата майка с желирана вода, за да подобри качеството на изображението, след което премества сондата върху корема. По-рядко и при необходимост за получаване на качествено изследване може да се използва вагиналният път.

Ултразвукът не изисква да имате пълен пикочен мехур. Изследването е безболезнено, а използването на ултразвук е безопасно за плода. Препоръчително е да не нанасяте крем върху стомаха в деня на ултразвука, тъй като това може да попречи на предаването на ултразвука.

Една от целите на този първи ултразвук е да се оцени гестационната възраст и по този начин да се датира бременността по-прецизно, отколкото изчислението въз основа на датата на началото на последния период. За това практикуващият извършва биометрия. Той измерва кранио-каудиалната дължина (CRL), тоест дължината между главата и задните части на ембриона, след което сравнява резултата с референтната крива, установена съгласно формулата на Робинсън (гестационна възраст = 8,052 23 √ × (LCC ) +XNUMX,73).

Това измерване дава възможност да се оцени датата на началото на бременността (DDG) с точност плюс или минус пет дни в 95% от случаите (2). Този DDG от своя страна ще помогне да се потвърди или коригира датата на падежа (APD).

На този етап от бременността матката все още не е много голяма, но отвътре ембрионът вече е добре развит. Той е с размери между 5 и 6 см от главата до задните части или около 12 см в изправено положение, а главата му е около 2 см в диаметър (3).

Този първи ултразвук има за цел да провери няколко други параметъра:

• броя на фетусите. Ако е двойна бременност, практикуващият ще определи дали това е монохориална двойна бременност (една плацента за двата плода) или бихориална (по една плацента за всеки плод). Тази диагноза на хорионичност е много важна, тъй като води до значителни разлики по отношение на усложненията и следователно в методите за проследяване на бременността;
• жизнеността на плода: на този етап от бременността бебето се движи, но бъдещата майка все още не го усеща. Размахва неволно ръка и крак, протяга се, свива се на топка, изведнъж се отпуска, скача. Сърдечният му ритъм, много бърз (160 до 170 удара / минута), може да се чуе на доплер ултразвук.
• морфология: практикуващият ще осигури наличието на четирите крайника, стомаха, пикочния мехур и ще провери главобедните контури и тези на коремната стена. От друга страна, все още е твърде много за откриване на възможна морфологична малформация. Това ще бъде вторият ултразвук, наречен морфологичен, за да го направи;
• количеството околоплодна течност и наличието на трофобласт;
• Измерване на нухалната прозрачност (CN): като част от комбинирания скрининг за синдрома на Даун (не е задължителен, но се предлага систематично), практикуващият измерва нухалната транслуцентност, фино хъркане, изпълнено с течност зад шията на плода. В комбинация с резултатите от анализа на серумния маркер (PAPP-A и свободен бета-hCG) и възрастта на майката, това измерване дава възможност да се изчисли „комбиниран риск“ (а не да се направи диагноза) от хромозомни аномалии.

По отношение на пола на бебето, на този етап гениталният туберкул, тоест структурата, която ще се превърне в бъдещия пенис или бъдещия клитор, все още е недиференцирана и е с размери само 1 до 2 мм. Възможно е обаче, ако бебето е добре позиционирано, ако ултразвукът се проведе след 12 седмици и ако практикуващият има опит, да се определи пола на бебето според ориентацията на гениталния туберкул. Ако е перпендикулярно на оста на тялото, това е момче; ако е успоредно, момиче. Но внимавайте: тази прогноза има граница на грешка. При най-добри условия той е само 80% надежден (4). Поради това лекарите обикновено предпочитат да изчакат втория ултразвук, за да съобщят пола на бебето на бъдещите родители, ако желаят да го знаят.

• спонтанен аборт : ембрионалната торбичка е там, но няма сърдечна дейност и измерванията на ембриона са по-ниски от нормалните. Понякога това е „прозрачно яйце“: гестационният сак съдържа мембраните и бъдещата плацента, но не и ембрион. Бременността приключи и ембрионът не се развие. В случай на спонтанен аборт, гестационният сак може да се евакуира спонтанно, но понякога това не е така или не е напълно. След това се предписват лекарства за предизвикване на контракции и насърчаване на пълното отделяне на ембриона. В случай на неуспех ще се извърши хирургично лечение чрез аспирация (кюретаж). Във всички случаи е необходимо внимателно наблюдение, за да се гарантира пълната евакуация на продукта от бременността;
• извънматочна бременност (GEU) или извънматочна: яйцеклетката не се имплантира в матката, а в хоботчето поради миграция или нарушение на имплантацията. GEU обикновено се проявява в началото на прогресията със странична болка в долната част на корема и кървене, но понякога се открива случайно по време на първия ултразвук. GEU може да прогресира до спонтанно експулсиране, стагнация или растеж, с риск от разкъсване на гестационния сак, което може да повреди тръбата. Мониторингът с кръвни изследвания за определяне на бета-hcg хормона, клинични прегледи и ултразвук дава възможност да се наблюдава развитието на GEU. Ако не е в напреднал стадий, лечението с метотрексат обикновено е достатъчно, за да предизвика експулсия на гестационния сак. Ако е напреднала, се извършва хирургично лечение чрез лапароскопия за отстраняване на гестационния сак, а понякога и на тръбата, ако е била повредена;
• по-добра от нормалната нухална полупрозрачност често се наблюдава при бебета с тризомия 21, но тази мярка трябва да бъде включена в комбинирания скрининг за тризомия 21, като се вземат предвид възрастта на майката и серумните маркери. В случай на комбиниран краен резултат, по-голям от 1/250, ще бъде предложено да се установи кариотип чрез трофобластна биопсия или амниоцентеза.