Ендометриоза на матката – какво е това и как да се лекува?

Ендометриоза на матката: какво е това на достъпен език?

Проблемът с ендометриозата на матката е много актуален за съвременната медицина. Това се дължи на факта, че честотата на заболяването нараства от година на година. Според статистиката от 5 до 10% от младите жени по света страдат от ендометриоза. Сред пациентите, диагностицирани с безплодие, ендометриозата е много по-честа: в 20-30% от случаите.

Ендометриозата – това е патологична пролиферация на жлезисти тъкани на матката, която е доброкачествена. Новообразуваните клетки са подобни по структура и функция на клетките на ендометриума на матката, но могат да съществуват извън него. Появилите се израстъци (хетеротопии) непрекъснато претърпяват циклични промени, подобни на тези, които се случват всеки месец с ендометриума в матката. Те имат способността да проникват в съседните здрави тъкани и да образуват там сраствания. Често ендометриозата е придружена от други заболявания на хормоналната етиология, например маточни фиброиди, GPE и др.

Ендометриозата е гинекологично заболяване, придружено от образуването на доброкачествени възли, които имат подобна структура на вътрешната обвивка на матката. Тези възли могат да бъдат разположени както в самата матка, така и извън органа. Частиците от ендометриума, които всеки месец се отхвърлят от вътрешната стена на матката по време на менструално кървене, може да не излязат напълно. При определени условия някои от тях се задържат във фалопиевите тръби, както и в други органи, и започват да растат, което води до ендометриоза. Жените, които често изпитват стрес, са по-податливи на заболяването.

При заболяване ендометриумът расте там, където обикновено не трябва да бъде. Освен това клетките извън матката продължават да функционират по същия начин, както в нейната кухина, тоест се увеличават по време на менструация. Най-често ендометриозата засяга яйчниците, фалопиевите тръби, фиксиращия лигаментен апарат на матката и пикочния мехур. Но понякога ендометриозата се открива дори в белите дробове и върху лигавиците на носната кухина.

Причини за развитие на ендометриоза

Ендометриозата може да се нарече заболяване с неизяснена етиология. Досега лекарите не са успели да открият точната причина за възникването му. Има само научни теории по този въпрос, но нито една от тях не е доказана. Смята се, че рискови фактори за развитие на ендометриоза са чести инфекции, прекарани в детска възраст, хормонален дисбаланс в организма, възпаление на яйчниците. Както споменахме, ендометриозата често се свързва с маточни фиброиди.

Теорията за ретроградната менструация досега е намерила най-голям отклик сред специалистите, занимаващи се с изучаването на проблема с ендометриозата. Хипотезата се свежда до факта, че по време на менструално кървене частици от маточната лигавица с кръвния поток навлизат в перитонеалната кухина и фалопиевите тръби, установяват се там и започват да функционират. Докато менструалната кръв от матката през влагалището навлиза във външната среда, кръвта, секретирана от ендометриални частици, които са се вкоренили в други органи, не намира изход. В резултат на това всеки месец се появяват микрокръвоизливи в областта на ендометриозните огнища, които водят до възпалителни процеси.

Други теории, които подчертават причините за ендометриозата, са следните:

• имплантационна хипотеза. Това се свежда до факта, че ендометриалните частици се имплантират в тъканите на органите, попадайки там с менструална кръв.

• метапластична хипотеза. Това се свежда до факта, че самите ендометриални клетки не се вкореняват в необичайни за тях области, а само стимулират тъканите към патологични промени (до метаплазия).

Въпреки това, досега няма отговор на основния въпрос: защо ендометриозата се развива само при някои жени, а не при всички представители на нежния пол. В крайна сметка при всяка от тях се наблюдава ретроградна менструация.

Учените предполагат, че ендометриозата се развива само при наличието на следните рискови фактори:

• Имунни нарушения в организма.

• Наследствено предразположение към развитието на болестта.

• Определена структура на придатъците, което води до навлизане на твърде много кръв в перитонеалната кухина по време на менструация.

• Високи нива на естроген в кръвта.

• Възраст от 30 до 45 години.

• Прекомерна консумация на алкохол и напитки, съдържащи кофеин.

• Прием на определени лекарства.

• Метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване.

• Скъсяване на менструалния цикъл.

Когато имунната система работи правилно, тя следи и спира всички патологични клетъчни деления в тялото. Фрагменти от тъкани, които навлизат в перитонеалната кухина заедно с менструалната кръв, също се унищожават от имунната система. Те се унищожават от лимфоцити и макрофаги. Когато имунната система се провали, най-малките частици от ендометриума се задържат в коремната кухина и започват да се присаждат. Така се развива ендометриоза.

Отложените операции на матката увеличават риска от развитие на заболяването. Това също включва кюретаж, аборт, каутеризация на ерозия на шийката на матката и др.

Що се отнася до наследственото предразположение към ендометриоза, науката познава случаи, когато в едно семейство всички представители на женския пол страдат от заболяването, като се започне от бабата и завърши с внучките.

Въпреки факта, че има много теории за развитието на ендометриоза, нито една от тях не може 100% да обясни защо болестта все още се проявява. Въпреки това е научно доказано, че рискът от развитие на ендометриоза е повишен при тези жени, които са претърпели аборт. Изкуственото прекъсване на бременността е стрес за организма, който засяга всички системи без изключение: нервна, хормонална и сексуална.

Като цяло жените, които често изпитват емоционално претоварване (стрес, нервен шок, депресия), са податливи на ендометриоза. На техния фон имунитетът се проваля, което позволява на ендометриалните клетки да покълнат по-лесно в други органи и тъкани. Както показва гинекологичната практика, тези жени, чиято професионална дейност е свързана с повишено нервно напрежение, са по-склонни да бъдат диагностицирани с ендометриоза.

Друг рисков фактор за развитието на заболяването е животът в неблагоприятна екологична среда. Учените са установили, че едно от най-опасните вещества във въздуха е диоксинът. Той се отделя в значителни количества от промишлени предприятия. Доказано е, че жените, които постоянно дишат въздух с високо съдържание на диоксин, са по-склонни да страдат от ендометриоза, дори и в млада възраст.

Следните ендогенни и екзогенни фактори могат да увеличат риска от развитие на ендометриоза:

• Инсталиране на вътрематочно устройство.

• Прием на хормонални контрацептиви.

• Тютюнопушене.

Симптоми на ендометриоза при жените

Симптомите на ендометриозата не формират ярка клинична картина. Следователно, докато една жена не премине висококачествен диагностичен преглед, тя няма да знае за болестта си. Често дори преглед на гинекологичен стол с огледала не позволява да се постави диагноза. Ето защо си струва да обърнете внимание на симптомите на ендометриозата. Освен това всяка жена, страдаща от това заболяване, винаги има комбинация от няколко характерни черти.

Първо, това е невъзможността да се зачене дете. Безплодие е, когато една жена не може да забременее при редовен незащитен полов акт в продължение на една година. Ендометриозата пречи на яйцеклетката да бъде оплодена от сперма или да запази жизнеспособността си. Патологичната пролиферация на клетките на ендометриума води до хормонални смущения, предотвратява производството на хормони, които са необходими за нормалното протичане на бременността.

Когато ендометриозните сраствания растат в придатъците, в цервикалната област, това ще доведе до сливане на органите и техните стени един с друг. В резултат на това се образува запушване на фалопиевите тръби, което е основната причина за безплодие при жените на фона на ендометриоза.

Второ, болка. Естеството на болката при жени, страдащи от ендометриоза, е различно. Болката може да бъде дърпаща и тъпа, присъстваща постоянно. Понякога те са остри и режещи и се появяват в долната част на корема само периодично.

По правило болката от ендометриоза не е толкова изразена, че жената трябва да се консултира с лекар поради появата им. В повечето случаи те се считат за симптоми на ПМС или резултат от физическо натоварване.

Ето защо е важно да се обърне внимание на хроничния характер на болката, която редовно се появява по време на полов акт, по време на следващата менструация и при вдигане на тежести.

Трето, кървене. Появата на зацапване след полов акт е един от признаците на ендометриоза, независимо от местоположението на възлите. Когато се образуват сраствания в областта на органите на пикочната система или червата, тогава в изпражненията или в урината ще има капки кръв.

По правило кръвта се появява няколко дни преди началото на следващия менструален цикъл. Освобождаването му е съпроводено с болка. След 1-3 дни кръвта спира да се появява и след 1-2 дни жената започва нова менструация.

По време на менструално кървене от влагалището се отделят кръвни съсиреци. Външният им вид наподобява парчета суров черен дроб. Ето защо, ако една жена наблюдава този вид изхвърляне и има други признаци на ендометриоза, тогава е необходимо да съобщите за проблема си на лекаря.

Четвърто, менструални нередности. Почти винаги е нередовен при ендометриоза.

Една жена трябва да обърне внимание на следните точки:

• Цикълът непрекъснато се променя.

• Менструацията може да отсъства няколко месеца.

• Менструацията е продължителна и придружена с обилно кървене.

При такива неуспехи не трябва да се колебаете да се свържете с лекаря. В противен случай една жена рискува да получи сериозни здравословни проблеми. Ако не се лекува, ендометриозата може да провокира образуването на доброкачествени тумори, безплодие и възпаление на вътрешните органи.

Симптоми на различни форми на ендометриоза

Признаци на ендометриоза при възрастни жени

Ендометриозата се развива не само при млади, но и при по-възрастни жени на възраст над 50 години. Освен това след менопаузата рискът от развитие на заболяването се увеличава, което се дължи на липсата на прогестерон в организма.

Следните фактори могат да провокират развитието на ендометриоза в напреднала възраст:

• Затлъстяването;

• Диабет;

• Заболявания на щитовидната жлеза;

• Чести инфекциозни заболявания, претърпени от жена през целия й живот;

• Множество хирургични интервенции и мястото на тяхната локализация няма значение.

Симптомите на ендометриоза при жени над 50 могат да включват:

• Гадене;

• Главоболие;

• Виене на свят;

• Понякога се появява повръщане;

• Повишена раздразнителност, сълзливост, агресивност.

Болката в долната част на корема рядко тревожи възрастните жени.

Признаци на вътрешна ендометриоза

Следните симптоми ще показват вътрешна ендометриоза:

• Болезненост на засегнатата област при палпация.

• Остри болки по време на менструално кървене, които са локализирани в долната част на корема.

• Повишена болка по време на интимност, след вдигане на тежести.

Ултразвуковият диагностик визуализира на екрана характерните възли, разположени по стената на матката.

Картината на клиничния кръвен тест се характеризира с анемия, която се обяснява с редовното кървене.

Симптоми на заболяване след цезарово сечение

Ендометриозата се развива при жени, претърпели цезарово сечение в 20% от случаите. Клетките започват да растат в областта на белега и шева.

Следните симптоми ще показват заболяването:

• Появата на кърваво изпускане от шева;

• Бавно свръхрастеж на белега;

• Сърбеж в шева;

• Появата на нодуларни израстъци под шева;

• Теглещи болки в долната част на корема.

Ако една жена открие такива симптоми в себе си, тя трябва да се свърже с гинеколог и да се подложи на преглед. В някои случаи е необходимо стационарно лечение.

Ендометриоза, ендометрит и миома на матката – каква е разликата?

Ендометриозата, ендометритът и миомата на матката са различни заболявания.

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката, което се развива на фона на проникването на патогенни микроорганизми в нейната кухина. Ендометритът се причинява от вируси, бактерии, гъбички, паразити. Ендометритът не засяга други органи, а само матката. Заболяването започва остро, придружено от треска, болка в долната част на корема, отделяне от гениталния тракт. Хроничният ендометрит наподобява симптомите на ендометриозата.

Миомата на матката е доброкачествен тумор на гладката мускулатура и съединителния слой на матката. Миомата се развива на фона на хормонални нарушения.

Ендометриозата и аденомиозата едно и също нещо ли са?

Аденомиозата е вид ендометриоза. При аденомиозата ендометриумът прораства в мускулната тъкан на матката. Това заболяване засяга жените в репродуктивна възраст, а след настъпването на менопаузата преминава от само себе си. Аденомиозата може да се нарече вътрешна ендометриоза. Възможно е тези две патологии да се комбинират помежду си.

Защо ендометриозата на матката е опасна?

Ендометриозата на матката е опасна за нейните усложнения, включително:

• Образуването на кисти на яйчниците, които ще бъдат пълни с менструална кръв.

• Безплодие, спонтанен аборт (пропусната бременност, спонтанен аборт).

• Неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервните стволове от обраслия ендометриум.

• Анемия, която води до слабост, раздразнителност, повишена умора и други негативни прояви.

• Фокусите на ендометриозата могат да се дегенерират в злокачествени тумори. Въпреки че това се случва не повече от 3% от случаите, все пак такъв риск съществува.

В допълнение, синдромът на хронична болка, който преследва жената, засяга нейното благосъстояние и влошава качеството на живот. Следователно ендометриозата е заболяване, което подлежи на задължително лечение.

Може ли стомахът да боли при ендометриоза?

Стомахът може да боли при ендометриоза. И понякога болката е доста силна. Както бе споменато по-горе, болката се усилва след полов акт, по време на интимност, след физическо натоварване, при вдигане на тежести.

Тазовата болка се среща при 16-24% от всички жени. Може да има дифузен характер или да има ясна локализация. Често болката се засилва преди началото на следващата менструация, но може да присъства и постоянно.

Близо 60% от жените с ендометриоза казват, че имат болезнена менструация. Болката има максимална интензивност през първите 2 дни от началото на менструацията.

Диагностика на ендометриоза

Диагнозата на ендометриозата започва с посещение при лекар. Лекарят изслушва оплакванията на пациента и събира анамнеза. След това жената се преглежда на гинекологичен стол. По време на изследването е възможно да се открие разширена матка и тя ще бъде толкова по-голяма, колкото по-близо е следващата менструация. Матката е сферична. Ако вече са се образували сраствания на матката, тогава нейната мобилност ще бъде ограничена. Възможно е да се открият отделни възли, докато стените на органа ще имат неравна и неравна повърхност.

За изясняване на диагнозата може да са необходими следните изследвания:

1. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Следните симптоми показват ендометриоза:

   • Анехогенни образувания с диаметър до 6 mm;

   • Наличието на зона с повишена ехогенност;

   • Увеличаване на размера на матката;

   • Наличието на кухини с течност;

   • Наличието на възли с размазани форми, наподобяващи овал (с нодуларна форма на заболяването), които достигат 6 mm в диаметър;

   • Наличието на сакуларни образувания с диаметър до 15 mm, ако заболяването има фокална форма.

2. Хистероскопия на матката. Следните симптоми показват ендометриоза:

   • Наличието на дупки под формата на бургундски точки, които се открояват на фона на бледа маточна лигавица;

   • Разширена маточна кухина;

   • Базалният слой на матката има релефен контур, наподобяващ назъбен гребен.

3. Метросалпингография. Изследването трябва да се проведе веднага след приключване на следващата менструация. Признаци на ендометриоза:

   • Увеличена матка;

   • Местоположението на контрастното вещество извън него.

4. MR. Това изследване е 90% информативно. Но поради високата цена, томографията се извършва рядко.

5. Колпоскопия. Лекарят изследва шийката на матката с помощта на бинокъл и осветително тяло.

6. Идентифициране на маркери за ендометриоза в кръвта. Косвени признаци на заболяването е повишаване на CA-125 и PP-12. Трябва да се има предвид, че скок в протеин-125 се наблюдава не само на фона на ендометриоза, но и при наличие на злокачествени новообразувания на яйчниците, с фибромиома на матката, с възпаление, както и в ранна бременност. Ако една жена има ендометриоза, тогава CA-125 ще бъде повишен по време на менструация и във втората фаза на цикъла.

Лечение на ендометриоза на матката

Само комплексното лечение на ендометриозата ще постигне положителен ефект.

С навременното откриване на болестта има всички шансове да се отървете от нея, без да включвате хирург в лечението. В случай, че една жена пренебрегне признаците на заболяването и не посети гинеколог, това ще доведе до факта, че всеки месец в тялото й ще се появят нови огнища на ендометриоза, ще започнат да се образуват кистозни кухини, тъканта ще се белези, сраствания ще се образуват. Всичко това ще доведе до запушване на придатъците и безплодие.

Съвременната медицина разглежда няколко начина за лечение на ендометриоза:

• Операция. Лекарите се опитват да прибягват до хирургическа интервенция изключително рядко, когато лечението с лекарства не е дало положителен резултат. Факт е, че след операцията шансът за зачеване на дете при жена ще бъде нисък. Въпреки че най-новите постижения в медицината и въвеждането на лапароскопи в хирургическата практика позволяват извършването на интервенции с минимална травма на тялото. Следователно вероятността от последващо зачеване все още остава.

• Медицинска корекция. Приемът на лекарства при лечението на ендометриоза е един от най-ефективните методи за лечение. На жената се предписват хормони, които спомагат за нормализиране на функционирането на яйчниците и предотвратяват образуването на огнища на ендометриоза.

Лекарствата, които се използват за лечение на заболяването, имат подобен състав на оралните хормонални контрацептиви от групата на декапептил и даназол. Лечението на жената ще бъде дълго, като правило не се ограничава до няколко месеца.

За да се намали тежестта на болката, на пациента се предписват болкоуспокояващи.

До началото на 80-те години за лечение на ендометриоза се използват контрацептивни лекарства, които действат като алтернатива на операцията. Предписани са за период от шест месеца до една година по 1 таблетка на ден. След това дозата се увеличава до 2 таблетки, което избягва развитието на кървене. След завършване на такава медицинска корекция вероятността за зачеване на дете е 40-50%.

Медицинско лечение

• Антипрогестини – е едно от най-ефективните лекарства за лечение на ендометриоза. Действието му е насочено към потискане на производството на гонадотропини, което причинява спиране на менструалния цикъл. След спиране на лекарството менструацията се възобновява. По време на лечението яйчниците не произвеждат естрадиол, което води до изчезване на огнищата на ендометриозата.

  Сред тези нежелани събития:

  • Наддаване на тегло;

  • Намаляване на размера на млечните жлези;

  • подуване;

  • Склонност към депресия;

  • Прекомерен растеж на косми по лицето и тялото.

• GnRH агонисти – потискат работата на хипоталамо-хипофизната система, което води до намаляване на производството на гонадотропини и след това засяга секрецията на яйчниците. В резултат на това огнищата на ендометриоза умират.

  Страничните ефекти от лечението с GnRH агонисти са:

  • Нарушаване на костния метаболизъм с възможна костна резорбция;

  • Продължителна менопауза, която може да продължи дори след премахването на лекарствата от тази група, което изисква назначаването на хормонална заместителна терапия.

• Комбинирани орални контрацептиви (КОК). Клиничните проучвания показват, че те елиминират проявите на ендометриоза, но практически нямат ефект върху метаболитните процеси, потискайки производството на естрадиол от яйчниците.

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургичното лечение на ендометриозата гарантира премахването на нейните огнища, но не изключва рецидив на заболяването. Често жените с тази патология трябва да претърпят няколко интервенции. Рискът от рецидив варира между 15-45%, което до голяма степен зависи от степента на разпространение на ендометриозата в тялото, както и от локализацията на патологичния процес. Влияе върху възможността за рецидив и колко радикална е била първата интервенция.

Лапароскопията е златният стандарт на съвременната хирургия за лечение на ендометриоза. С помощта на лапароскоп, поставен в коремната кухина, е възможно да се премахнат дори най-минималните патологични огнища, да се премахнат кисти и сраствания, да се прекъснат нервните пътища, които провокират появата на постоянна болка. Струва си да се отбележи, че кистите, които са провокирани от ендометриоза, трябва да бъдат отстранени. В противен случай рискът от рецидив на заболяването остава висок.

Самолечението на ендометриозата е неприемливо. Терапевтичната тактика трябва да се определи от лекаря.

Ако ендометриозата е тежка, тогава е необходимо да се отстрани засегнатият орган. Това е възможно и с помощта на лапароскоп.

Лекарите считат жената за излекувана от ендометриоза, ако не изпитва болки и не е получила рецидив 5 години след терапията.

Ако ендометриозата се диагностицира при жена в детеродна възраст, тогава лекарите правят всичко възможно, за да запазят репродуктивната й функция. Трябва да се отбележи, че нивото на съвременната хирургия е доста високо и позволява на жени на възраст 20-36 години в 60% от случаите да издържат и да родят здраво дете.

Използването на ендоскопи по време на операция ви позволява да премахнете дори най-малките огнища на ендометриоза. Допълнителното хормонално лечение позволява да се избегне повторната поява на заболяването. Ако ендометриозата води до безплодие, тогава ендоскопското лечение е практически единственият шанс на жената за успешно майчинство.

Ендометриозата е заболяване с опасни усложнения. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и лекува навреме. Комплексното използване на всички съвременни технологии за хирургична интервенция: комбинацията от криокоагулация, лазерно отстраняване, електрокоагулация позволява операцията да се извърши с максимален шанс за успешно завършване.

Най-ефективният начин за лечение на ендометриоза се счита за лапароскопия (разбира се, с неуспех на консервативното лечение) с допълнителна хормонална терапия. Използването на GTRG след операция повишава ефективността му с 50%.

Кой лекар лекува ендометриоза?

Ендометриозата се лекува от акушер-гинеколог.