Почти 60% от мъжете днес казват, че са готови да използват контрацепция. Въпреки това, спектърът на мъжките контрацептиви засега остава ограничен и някои обичайни методи не са много ефективни. Всъщност предотвратяването на възможна бременност все още се пада в по-голямата част от случаите на жената. Кои са най-често срещаните методи за мъжка контрацепция днес? Кои са най-надеждните мъжки контрацептиви? Преглед.

Мъжкият презерватив е най-широко използваната мъжка контрацепция: 21% от двойките го използват в световен мащаб.

Какво представлява мъжкият презерватив?

Мъжкият презерватив е един от така наречените „бариерни“ обратими контрацептивни методи и се състои от тънка мембрана, обикновено изработена от латекс, която се поставя върху пениса преди полов акт, за да се предотврати изпускането на сперма във влагалището. Мъжкият презерватив се препоръчва, според Haute Autorité de Santé, „при отсъствие на стабилен партньор или като метод за заместване, който да бъде наличен в случай на случайна недостъпност или неспазване на хормонален метод“.

Ефективен ли е презервативът?

Мъжкият презерватив се счита за ефективен контрацептив. Всъщност неговият индекс Pearl, който позволява да се оцени процентът на „случайните“ бременности за една година на оптимална употреба, наистина е 2. Но всъщност презервативът е много по-малко убедителен за предотвратяване на бременност. нежелан с процент на отказ от около 15% поради условията на употреба. Тези неуспехи се дължат главно на счупване на презерватива, но също и на нередовната му употреба или дори на изтеглянето му по време на полов акт.

Какви са предимствата и недостатъците на мъжкия презерватив?

Все пак предимствата на мъжкия презерватив са многобройни, а недостатъците му са доста ограничени.

Сред предимствата му са :

• Неговата достъпност : презервативите са както евтини, така и широко достъпни (супермаркети, аптеки и др.)
• Ефективността му срещу полово предавани инфекции : презервативът (мъжки или женски) е единственият контрацептивен метод, ефективен срещу ППИ. Затова се препоръчва при рискови връзки (множество партньори, случайни връзки) или когато няма стабилна връзка.
• Неговата съвместимост с друг контрацептивен метод (женска хормонална или вътрематочна контрацепция, спермициди и др.), с изключение на женския презерватив.

От друга страна, презервативът може...

• насърчаване на появата на реакции при хора с алергия към латекс. Когато е подходящо, трябва да се предпочитат полиуретанови презервативи, които не представляват риск от алергия.

• губят ефективност, ако се използват неправилно, оттук и значението на изучаването на добрите практики (сложете презерватива изцяло преди началото на полов акт, дръжте го с ръка, когато го сваляте и т.н.)
• представляват рискове от подхлъзване и счупване. Като такъв, по-специално не се препоръчва използването на лубриканти на маслена основа с мъжки латексов презерватив, с риск от разграждане на споменатия латекс и насърчаване на разкъсването на контрацептива.
• намаляват или променят усещанията по време на полов акт при някои потребители.

Каква е цената на тази мъжка контрацепция?

Средната цена на мъжкия презерватив е между 50 и 70 цента за брой. И противно на общоприетото схващане, презервативът може да бъде покрит от здравно осигуряване при определени условия. Наистина, от 2018 г., някои кутии, налични в аптеките, могат да бъдат възстановени до 60%, ако са предписани от лекар или акушерка (на база продажна цена от $1,30, 6 € за кутията на 2,60, € 12 за кутия от 5,20 и € 24 за кутия от XNUMX.). Те също могат да бъдат получени безплатно в центровете за семейно планиране.

Прекъсването на коитуса, известно още като метод на отнемане, се използва от около 5% от мъжете по света, 8% във Франция. Тази мъжка контрацепция би спечелила особено популярност по време на „кризата с хапчетата“ и поставянето под въпрос женската хормонална контрацепция през 2012 г.

Какъв е методът на теглене?

Методът за отстраняване включва, както подсказва името, премахване на пениса от влагалището и областта около вулвата преди еякулация. Като такъв, това е един от „естествените“ методи за мъжка контрацепция, един от малкото с така наречените „термични“ практики.

Ефективна мъжка контрацепция ли е прекъснатият коитус?

На теория, с индекс на Pearl от 4, прекъснатият коитус остава класифициран, според Haute Autorité de Santé, в категорията на ефективна мъжка контрацепция... стига да се използва правилно и редовно. Но на практика процентът на отказ е много висок (27%). Следователно методът на отнемане не се препоръчва от здравните специалисти.

Какви са предимствата и недостатъците на метода за теглене?

Основното предимство на метода за теглене е неговото "достъпност" : безплатно, достъпно при всякакви обстоятелства, без противопоказания, поради което обикновено се счита за „по-добре от нищо“.

Но основният му недостатък си остава ограничена ефективност. Всъщност този метод изисква не само перфектен контрол на еякулацията (което не винаги е така), но дори и да е „очевидно“ случаят, предсеменната течност (която предхожда спермата и еякулацията и следователно може да бъде отложена във влагалището) съдържа сперма и следователно може да оплоди яйцеклетка по време на овулация. Освен това прекъсването на коитуса не предпазва от полово предавани инфекции.

Вазектомията е метод за стерилизация за контрацептивни цели (или окончателна контрацепция на ежедневен език), използван от 2% от двойките в света, по-малко от 1% във Франция. Много ефективен, но се счита за необратим. Поради това се препоръчва само за мъже, които желаят постоянен метод на контрацепция и трябва да бъде обект на обширна информация и размисъл.

Какво представлява вазектомия?

Вазектомията е операция за блокиране на семепровода, което позволява на спермата да изтича от тестисите. Следователно след вазектомия спермата вече не съдържа сперматозоиди (азооспермия), оплождането на яйцеклетката след еякулация (и следователно бременност) вече не е възможно.

Ефективна ли е вазектомията?

Вазектомията е много ефективна. Неговият теоретичен индекс на Pearl е 0,1% на теория и 0,15% в настоящата практика. Следователно нежеланата бременност е много рядка.

Какви са предимствата и недостатъците на вазектомията?

Най-голямата полза от вазектомията е преди всичко нейната ефективност. Другите му положителни точки?

• Не влияе на еректилната функция, по-специално защото не влияе, както често може да се вярва, на производството на мъжки хормони. Качеството на ерекцията, обемът на еякулата, усещанията остават същите.
• Той е без ежедневни ограничения и е с (много) дълга продължителност.
• Операцията обикновено се понася много добре.

Сред негативните му точки е важно да се има предвид, че вазектомията...

• е необратим: Съвременните техники, целящи да направят семепровода отново пропускливи, имат много несигурни резултати. Поради тази причина вазектомията се счита за окончателна, като не позволява последващ детски проект. Ето защо се налага период на охлаждане от 4 месеца. В допълнение, практикуващият може да предложи да се извърши криоконсервация на сперма (замразяване на гамети) в специален медицински център (CECOS).
• не действа веднага. Семената везикула (която произвежда сперма) все още може да съдържа сперматозоиди между 8 и 16 седмици след процедурата или след 20 еякулации. Поради това се предписва допълнителна контрацепция за 3 месеца след операцията и се удължава, докато липсата на сперма се потвърди със спермограма.
• не предпазва от ППИ,
• може да доведе до следоперативни усложнения (кървене, синини, инфекция, болка и др.) в 1 до 2% от случаите. Те обаче могат да бъдат подкрепени.
• има определени противопоказания : СЗО винаги препоръчва да се обмисли вазектомия за всеки отделен случай, за да се вземат предвид „всички състояния и обстоятелства, които изискват определени предпазни мерки“. Освен това някои чисто медицински причини могат да доведат до отлагане на интервенцията като локални инфекции (ППИ, епидидимит, орхит и др.), генерализирани инфекции или гастроентерит, идентифициране на образуване в скротума и др.

Каква е цената на тази мъжка контрацепция?

Вазектомията струва средно 65 евро и се покрива до 80% от Здравната каса.

Методите за мъжка термична контрацепция (или CMT) се основават на вредния ефект на топлината върху мъжката плодовитост. Ако те са априори доста убедителни, те за момента не са много достъпни или все още трябва да бъдат обект на научно валидиране.

От какво се състои термичната мъжка контрацепция?

CMT се основава на просто физиологично наблюдение: за да е добра сперматогенезата, тестисите трябва да са постоянно при температура, малко по-ниска от тази на тялото (между 2 и 4 ° C). Именно поради тази причина скротумът е анатомично извън тялото. Напротив, когато температурата в тестисите е твърде висока, сперматогенезата може да бъде нарушена. Следователно CMT има за цел да насърчи това локално повишаване на температурата, за да направи сперматозоидите по-малко торещи, като не успява да генерира азооспермия. Този ефект може да се постигне по няколко метода. Традиционно CMT се основава на многократни горещи бани (над 41 ° C). Съвсем наскоро бяха разработени две средства за термично издигане:

• носене на бельо с топлоизолация (24 часа в денонощието)
• поддържане на тестисите в издигнато положение (наречен над-скротален) поне 15 часа на ден, отново благодарение на специфично бельо. Тогава говорим за изкуствен крипторхизъм.

Ефективна ли е термичната мъжка контрацепция?

Днес изкуственият крипторхизъм е най-добре оценен благодарение на работата на д-р Mieusset. Тази техника се счита за ефективна, въпреки че все още трябва да бъде обект на нови регулаторни проучвания, за да се вземе предвид по-голямата популация. Тестван върху 51 двойки и 536 цикъла на експозиция, той е довел само до една бременност, поради грешка при използването на метода.

Какви са предимствата и недостатъците на термичната мъжка контрацепция?

На този етап от изследванията в тази област CMT има предимството да бъде едновременно ефективен, когато неговият начин на използване се прилага стриктно, и обратим. Тя може да бъде и дългосрочна: препоръчителната продължителност може да бъде до 4 години.

Въпреки това, термичната мъжка контрацепция има някои недостатъци, а именно:

• неудобство свързано с носенето на бельо, специално разработено за тази цел (усещано от един на всеки двама мъже)
• определено ограничение: ако бельото не се носи поне 15 часа на ден или ако изобщо не се носи един ден, контрацептивният ефект вече не е гарантиран. Освен това е необходимо да се правят редовни спермограми преди проверка на ефективността на метода (на всеки 3 месеца през първите две години, след това на всеки 6 месеца).
• термична мъжка контрацепция не предпазва от полово предавани инфекции (ППИ).

В допълнение, този метод не е показан в случай на естествен крипторхизъм (нарушение на миграцията на тестисите, за които след това се казва, че са „зле спуснати“), ектопия на тестисите, ингвинална херния, рак на тестисите, варикоцеле. напреднали и при мъже с тежко затлъстяване. 

• CMT остава много недостъпен, за момента няма индустриално производство, което позволява да се получи посоченото бельо в голям мащаб.

Широко използвана при жените, хормоналната контрацепция за момента остава поверителна при мъжете. Този метод обаче е обект на проучвания от 1970-те години на миналия век и дори породи убедителни клинични проучвания в продължение на няколко години.

Какво е хормонална мъжка контрацепция?

Това е обратим метод на контрацепция, насочен към инхибиране на сперматогенезата чрез хормонално лечение. В тази област са разработени два основни типа протоколи:

• контрацепция, базирана само на тестостерон. Тази монотерапия се основава на редовното инжектиране на доза тестостерон енантат. Впоследствие беше предложен протокол, базиран на тестостерон с удължено освобождаване, за да се разпределят инжекциите, но последният в момента не се използва във Франция.
• комбинация от прогестерон и тестостерон. Този протокол се проучва в няколко форми, но най-успешният днес е гел на базата на прогестерон и тестостерон: Nestorone. Неговото пускане на пазара във Франция понастоящем не е разрешено.

Съвсем наскоро противозачатъчното хапче за мъже, комбиниращо действието на тестостерон, андроген и прогестерон, премина успешно фазата на първите клинични изпитания в Съединените щати. Наречен „11-beta-MNTDC“, той би бил обратим и без странични ефекти. Макар и обещаваща, тази алтернатива на женското хапче не би трябвало да се предлага на американския пазар от около десет години.

Ефективна ли е хормоналната мъжка контрацепция?

Монотерапията, базирана на тестостерон, днес е формата на CMH, за която има най-много доказателства. Проучванията установяват индекса на Pearl от 0,8 до 1,4 за контрацепция на базата на енантат и между 1,1 и 2,3 за метода с продължително освобождаване. Следователно тези два хормонални мъжки контрацептива могат да се считат за ефективни, дори много ефективни. В допълнение, мъжете, които го използват, обикновено възстановяват нормалната сперматогенеза между 3 и 6 месеца след лечението.

Що се отнася до Nestorone, той изглежда обещаващ: клиничните проучвания, проведени в Съединените щати, показват ефикасност от 85% без странични ефекти.

Какви са предимствата и недостатъците на хормоналната мъжка контрацепция?

Голямото предимство на монотерапията с тестостерон е преди всичко ефективност, сравнима с тази на женската хормонална контрацепция. Ежеседмично, това също би представлявало за двойката по-малко важно ограничение от дневния прием на хапчето за жени.

Този метод на мъжка контрацепция обаче има редица недостатъци:

• Не действа веднага : обикновено е необходимо да се изчака 3 месеца след началото на лечението, за да стане това.
• Ограничена е до 18 месеца употреба, поради липса на научни изследвания за дългосрочните му ефекти.
• Той остава ограничаващ, особено по отношение на наблюдението : Не само, че мъжката контрацепция, базирана само на тестостерон, изисква инжекция на редовни интервали, но се препоръчва провеждането на спермограма на всеки 3 месеца и биологична оценка, както и клиничен преглед на всеки 6 месеца.
• Той насърчава появата на определени странични ефекти като акне (често), но понякога и агресивност, прекомерно либидо или спад в либидото, наддаване на тегло...
• Има редица противопоказания : мъжете, които могат да се възползват от него, трябва да са на възраст под 45 години, да нямат фамилна или лична анамнеза за рак на простатата, да не страдат от коагулация, сърдечни, респираторни или психиатрични нарушения, да не трябва (или малко) да пушат и/или да пият алкохол , не бъди затлъстял...