Хормонозаместителната терапия се състои, както подсказва името й, в преодоляване на недостатъчност на хормонални секрети. Този вид лечение може да се предписва по време на перименопаузата и менопаузата, за да се компенсира спирането на производството на яйчникови хормони. Оттук идва и другото му име, хормонална терапия при менопауза (THM).

Като напомняне, менопаузата обикновено настъпва около 50 -годишна възраст. След изчерпване на фоликуларния запас производството на яйчникови хормони (естроген и прогестерон) спира, което води до края на менструацията. Смята се, че една жена е преминала през менопаузата след поне 12 месеца след спиране на менструацията.

Спирането на хормоналното производство може да причини различни симптоми, известни като „климактерични разстройства“: горещи вълни, нощно изпотяване, сухота на влагалището и проблеми с уринирането. Интензивността и продължителността на тези нарушения варират при жените.

ХЗТ има за цел да ограничи тези симптоми, като компенсира естрогенния дефицит в началото на тези климактерични разстройства. При нехистеректомирани жени (все още с матка) естрогенът рутинно се комбинира с перорален прогестаген, за да се предотврати появата на рак на ендометриума, свързан с естроген.

Това лечение е ефективно и намалява честотата и тежестта на горещите вълни, подобрява вагиналната сухота и сексуалните проблеми. Той също така има защитен ефект върху всички фрактури (прешлени, китки, ханш) при жени в менопауза, заключава докладът HAS за ХЗТ от 2004 г. (1).

ХЗТ се предписва широко до началото на 2000 -те. Между 2000 и 2002 г. няколко американски проучвания, включително Инициативата за здраве на жените, по -известна под името WHI (2), съобщават за повишен риск от рак на гърдата и рак на гърдата. сърдечно -съдови заболявания при жени, приемащи ХЗТ.

Тази работа е накарала здравните власти да преоценят рисковете от ХЗТ и да адаптират съответно препоръките си в същия този доклад от 2004 г. Работата припомня различните допълнителни рискове, наблюдавани в случай на приемане на ХЗТ:

• повишен риск от рак на гърдата: комбинираните естроген-прогестогенни лечения водят до повишен риск от рак на гърдата, свързан с продължителността на рецептата, особено след 5 години употреба (3). Между 2000 и 2002 г. се смяташе, че 3% до 6% от рака на гърдата при жени на възраст между 40 и 65 години се дължат на хормонална терапия за менопаузата (4);
• повишен риск от венозна тромбоза, включително белодробна емболия;
• повишен риск от инсулт. Между 2000 и 2002 г. 6,5% до 13,5% от случаите на инсулт биха били причинени при жени на възраст 40 и 65 години (5);
• повишен риск от рак на ендометриума в случай на естрогенна терапия, поради което прогестагенът винаги се свързва с него при жени без хистеректомия.

От друга страна, естроген-прогестогенната ХЗТ има защитна роля срещу колоректален рак.

ХЗТ не трябва да се предписва рутинно около менопаузата. HAS препоръчва индивидуално да оцените съотношението полза / риск, преди да предпишете ХЗТ. Профилът на всяка жена трябва да бъде проучен от гледна точка на рискове (сърдечно -съдови рискове, риск от фрактури, анамнеза за рак на гърдата) и ползи (срещу климактерични разстройства и за профилактика на остеопороза), за да се избере лечението, неговият начин на приложение (перорално) или трансдермален път) и неговата продължителност.

През 2014 г. HAS поднови своите препоръки (6) и припомни следните индикации за ХЗТ:

• когато климактеричните разстройства се възприемат като достатъчно смущаващи, за да влошат качеството на живот;
• за профилактика на постменопаузална остеопороза при жени с повишен риск от остеопоротични фрактури и които имат непоносимост или противопоказани за други лечения, показани за профилактика на остеопороза.

Той също така препоръчва предписването на лечението в минимална доза и за ограничена продължителност и преоценка на лечението поне веднъж годишно. Средно настоящият предписан период е 2 или 3 години в зависимост от подобряването на симптомите.

Поради различните споменати рискове, ХЗТ е противопоказан в следните случаи:

• лична история на рак на гърдата;
• анамнеза за миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, инсулт или венозна тромбоемболична болест;
• висок сърдечно -съдов риск (хипертония, хиперхолестеролемия, пушене, наднормено тегло) (7).