Съдържание
Свидетелствата – всички анонимни – са унизителни. « По време на моя план за раждане бях посочил, че искам да изчакам 2 или 3 дни след термина преди предизвикват раждане. Не беше взето предвид. Извикаха ме в деня на термина в болницата и ме задействаха, без да ми предложат алтернатива. Този акт и пробиването на джоба с вода ми бяха наложени. Преживях го като голямо насилие », Посочва един от участниците в голямото проучване на Колективния интерасоциативен около раждането (Ciane *) занимаващи се с „Раждане, започнало в болнична среда”. От 18-те отговора на пациентки, родили между 648 и 2008 г., 2014% от анкетираните жени казват, че са преживели „спусък“. Цифра, която остава стабилна у нас, тъй като е 23% в 23 (Национално перинатално проучване) и 2010% при последното проучване в 22,6.
Кога се показва спусъкът?
Д-р Чарлз Гарабедян, акушер-гинеколог и ръководител на клиниката в родилния дом Jeanne de Flandres в Лил, един от най-големите във Франция с 5 раждания годишно, обяснява: „ Индукцията е изкуствен начин за предизвикване на раждане, когато медицинският и акушерският контекст го изискват.. »Решаваме да задействаме за определени индикации: когато терминът е изтекъл, в зависимост от майчинствата между D + 1 ден и D + 6 дни (и до границата от 42 седмици аменорея (SA) + максимум 6 дни **). Но и ако бъдещата майка е имала разкъсване на водната торба без раждане в рамките на 48 часа (поради риск от инфекция за плода), или ако плодът има забавен растеж, анормален сърдечен ритъм или бременност с близнаци (в този случай ние задействаме при 39 WA, в зависимост от това дали близнаците споделят една и съща плацента или не). От страна на бъдещата майка може да бъде, когато се появи прееклампсия, или в случай на диабет преди бременността или гестационен диабет небалансирани (лекувани с инсулин). За всички тези медицински показания лекарите предпочитат предизвикват раждане. Защото в тези ситуации балансът полза/риск се накланя повече в полза на започването на раждането, както за майката, така и за бебето.
Задействане, не е маловажно медицинско действие
« Във Франция раждането започва все по-често, разкрива Бенедикт Кулм, акушерка и изследовател в Inserm. През 1981 г. бяхме на 10%, а този процент се удвои до 23% днес. Той се увеличава във всички западни страни, а Франция има темпове, сравними с европейските си съседи. Но ние не сме най-засегнатата страна. В Испания започва почти едно на всеки три раждания. " Или, Световната здравна организация (СЗО) се застъпва за „нито един географски регион не трябва да регистрира процент на индуциране на раждането, по-голям от 10%“. Защото спусъкът не е тривиален акт нито за пациента, нито за бебето.
Спусъкът: болка и риск от кървене
Предписаните лекарства ще стимулират контракциите на матката. Те могат да бъдат по-болезнени (малко жени знаят това). Особено ако раждането е предизвикано с помощта на инфузия на синтетичен окситоцин, има по-висок риск от хиперактивност на матката. В този случай контракциите са много силни, твърде близо една до друга или недостатъчно отпуснати (усещане за единична, продължителна контракция). При бебето това може да доведе до фетален дистрес. При майката, руптура на матката (рядко), но преди всичко, рискът от следродилен кръвоизлив умножено по две. По този въпрос Националният колеж на акушерките, съвместно с анестезиолози, акушер-гинеколози и педиатри, предложиха препоръки относно използването на окситоцин (или синтетичен окситоцин) по време на раждането. Във Франция две трети от жените го получават по време на раждането си, независимо дали е инициирано или не. “ Ние сме европейската страна, която използва най-много окситоцин и нашите съседи са изненадани от нашите практики. Въпреки това, дори и да няма консенсус относно рисковете, свързани с индукцията, проучванията подчертават връзката между употребата на синтетичен окситоцин и по-големия риск от кървене за майката. “
Наложено задействане: липса на прозрачност
Друга последица: по-дълга работа, особено ако се извършва на така наречената „неблагоприятна” шия (все още затворена или дълга шийка на матката в края на бременността). “ Някои жени са изненадани, че трябва да останат в болница за XNUMX часа, преди да започне истинското раждане », обяснява Бенедикт Кулм. В разследването на Ciane пациент каза: „ Бих искал да съм по-наясно с факта, че работата може да не започне дълго време... 24 часа за мен! Друга майка се изразява: „ Имах много лош опит с този тригер, който отне много време. Тампонадата, последвана от вливането, продължи общо 48 часа. В момента на изгонването бях изтощен. „Трети заключава:“ Контракциите, които последваха спусъка, бяха много болезнени. Намерих го за много насилствено, физически и психологически. Въпреки това, преди всяко огнище, жените трябва да бъдат информирани за това действие и възможните последствия от него. Трябва да им представим съотношението риск/полза от такова решение и преди всичко да получим тяхното съгласие. Всъщност Кодексът за общественото здраве посочва, че „нито един медицински акт или лечение не може да бъде извършен без свободното и информирано съгласие на лицето и това съгласие може да бъде оттеглено по всяко време“.
Индуцирано раждане: наложено решение
В проучването Ciane, въпреки че исканията за съгласие са се увеличили между периода 2008-2011 г. и периода 2012-2014 г. (двете фази на проучването), все още висок дял на жените, 35,7% от майките за първи път (от които е първо дете) и 21,3% от многородните (от които е поне второ дете) не са имали своето мнение. По-малко от 6 от 10 жени казват, че са били информирани и са били помолени за тяхното съгласие. Такъв е случаят с тази майка, която свидетелства: „При превишаване на срока, ден преди програмираното задействане, една акушерка направи отлепване на ципата, много болезнена манипулация, без да ме подготви и предупреди! Друг каза: „ Имах три задействания за три дни за съмнение за спукан джоб, когато нямахме сигурност. Не ме питаха за мнението, сякаш нямаше вариант. Казаха ми за цезарово сечение, ако тригерите не са били успешни. В края на трите дни бях изтощен и объркан. Имах много сериозни подозрения за отлепване на мембраната, защото вагиналните прегледи, на които се подложих, бяха наистина много болезнени и травматични. Никога не са ме молили за моето съгласие. "
Някои от интервюираните жени в анкетата не получиха никаква информация, но въпреки това бяха помолени за тяхното мнение... Без информация това ограничава „просветения“ характер на това решение. И накрая, някои от интервюираните пациенти смятат, че от тях се иска съгласието, като се набляга на рисковете за бебето и ясно се драматизира ситуацията. Изведнъж тези жени имат впечатлението, че ръката им е била насила или дори че са били направо излъгани. Проблем: според проучването на Ciane липсата на информация и фактът, че бъдещите майки не се питат за тяхното мнение, изглежда са утежняващи фактори за трудния спомен от раждането.
Наложена индукция: по-малко добре изживяно раждане
За жени, които не са имали информация, 44% имат „доста лоши или много лоши” опит от раждането си, срещу 21% за тези, които са били информирани.
В Ciane тези практики са широко критикувани. Мадлен Акрич, секретар на Ciane: “ Полагащите грижи трябва да овластяват жените и да им дават възможно най-прозрачна информация, без да се опитват да ги карат да се чувстват виновни. "
В Националния колеж по акушерки Бенедикт Кулм е твърда: „ Позицията на Колежа е много ясна, ние вярваме, че жените трябва да бъдат информирани. В случаите, когато няма спешни случаи, отделете време да обясните на бъдещите майки какво се случва, причините за решението и потенциалните рискове, без да се опитвате да ги паникьосвате. . За да разберат медицинския интерес. Рядко се случва спешността да е такава, че човек не може да отдели време, дори две минути, да се успокои и да информира пациента. „Същата история от страна на д-р Гарабедян:“ Наша отговорност като полагащи грижи е да обясним какви са рисковете, но и ползите както за майката, така и за детето. Предпочитам също бащата да присъства и да бъде информиран. Не можете да се грижите за човек без неговото съгласие. Най-добре е да дойдете и да говорите с пациента с колега специалист в зависимост от патологията, по спешност и ако пациентът не желае да бъде задействан. Информацията става мултидисциплинарна и нейният избор е по-информиран. От наша страна, ние му обясняваме какво можем да направим. Рядко се случва да не се стигне до консенсус. Мадлен Акрич призовава за отговорността на бъдещите майки: „Искам да кажа на родителите: „Бъдете актьори! Попитайте! Трябва да задавате въпроси, да питате, а не да казвате „да“, просто защото се страхувате. Става дума за вашето тяло и вашето раждане! “
* Проучване относно 18 отговора на въпросника на жени, родили в болнична среда между 648 и 2008 г.
** Препоръки на Националния съвет на акушер-гинеколозите (НСГОФ) от 2011г.
На практика: как върви спусъкът?
Има много начини за предизвикване на изкуствено поставяне на труда. Първият е ръчен: „Състои се от отделяне на мембраните, често по време на вагинален преглед.
С този жест можем да предизвикаме контракции, които ще действат върху шийката на матката “, обяснява д-р Гарабедян. Друга техника, известна като механична: „двойният балон“ или катетърът на Фоли, малък балон, който се надува на нивото на шийката на матката, който ще окаже натиск върху нея и ще предизвика раждане.
Другите методи са хормонални. Във влагалището се поставя тампон или гел на базата на простагландин. И накрая, две други техники могат да се използват, само ако се каже, че шийката на матката е „благоприятна“ (ако е започнала да се скъсява, отваря или омекотява, често след 39 седмици). то е изкуствено разкъсване на водната торбичка и вливане на синтетичен окситоцин. Някои майчинства предлагат и щадящи техники, като поставяне на игли за акупунктура.
Проучването на Ciane разкрива, че от анкетираните пациенти са били само 1,7%, които са получили балон, а 4,2% - акупунктура. За разлика от това, на 57,3% от бъдещите майки се предлага инфузия на окситоцин, последвана от вкарване на простагландинов тампон във влагалището (41,2%) или гел (19,3, XNUMX%). Две проучвания се подготвят за оценка на огнището във Франция. Едно от тях, проучването MEDIP, ще стартира в края на 2015 г. в 94 майчинства и ще се отнася до 3 жени. Ако бъдете попитани, не се колебайте да отговорите!
Искате ли да поговорим за това между родителите? Да дадете мнението си, да донесете показанията си? Срещаме се на https://forum.parents.fr.